早产儿呼吸管理课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,早产儿呼吸管理,北京协和医院 丁国芳,Ding_gf,早产儿呼吸管理,产前激素、肺表面活性物质应用，极大地,提高了早产儿的存活率。,机械通气：,25-26,周,29-30,周,90%,60-70%,早产儿机械通气的特点,未成熟肺更易受机械通气损伤,肺组织顺应性小,潮气量不足肺泡萎陷,通气压力过高，过度充气，,自主呼吸驱动不稳定,早产儿保护性通气策略,目的：,达到和维持适当的肺气体交换和理想的血,气分析结果,注重各重要脏器功能的保护,如神经系统损,伤相关的低碳酸血症,血流动力学不稳定和,其他不良反应降至最少,尽量避免呼吸机相关性肺损伤的发生,减少呼吸功，并使患儿处于最舒适状态。,利用自主呼吸或部分辅助通气模式,自主辅助通气模式：,CPAP,尤适用于肺泡萎,陷性疾病如肺透明膜病、肺不张等引起的,轻至中度,I,型呼吸衰竭和轻度,II,型衰竭以及,早产儿呼吸暂停。,部分辅助通气模式：,SIMV,、,PSV,、按比例,辅助通气（,PAV,）,在患儿无自主呼吸或自主呼吸很差的情况,下，才使用,A/C,，包括压力控制通气（,PCV,）,或容量控制通气（,VCV,）。,这样不仅可减少肺损伤，而且较易撤机。,低容量通气,按需要给予较小潮气量（,5,8ml/kg,）,使气道压保持在安全范围，,以避免呼吸机所致的气道与肺的损伤。,主要用于限制性肺部疾病尤其是肺间质气,肿、气漏综合征、肺发育不良，,也可用于梗阻性肺部疾病。,低压力通气,原则是以较低的压力达到肺的适当通气,保持肺的适当充氧，以减少肺的压力损伤。,主要用于肺间质气肿、气漏综合征及频发,的早产儿呼吸暂停等。,允许性低氧血症,新生儿正常,PaO2,范围为,80-100mmHg,，低于,80mmHg,称低氧血症,只要不低于,50mmHg,，新生儿仍能耐受，不至于,造成组织和器官损伤。,早产儿机械通气要达到的,PaO2,目标值为,50,70,mmHg,，而不是达到其,PaO2,的正常范围。,允许性高碳酸血症,在新生儿尚无统一标准，,PaCO2,45 mmHg,新生儿一般能耐受的,PaCO2,的高限值为,55-60,mmHg,，机械通气使,PaCO2,降至,45-55 mmHg,。,允许性高碳酸血症可减少肺损伤，缩短呼吸机使,用时间，避免低,PaCO2,的不良反应，增加血红蛋,白的氧释放。,其潜在缺点为增加脑血流量、肺血管阻力，降低,血红蛋白摄氧能力；,对,IVH,、,ROP,的发生率有一定影响。,脑保护策略,“,人机对抗,”,易导致血压的波动，引起脑,灌注压波动，诱发脑室周围脑室内出血。,平均气道压过大可影响静脉回流，导致心,搏出量降低。,过度通气引起低碳酸血症与早产儿脑白质,软化关系密切。,尽量利用自主呼吸，使用同步触发通气，,适当给于镇静剂，避免脑血流剧烈波动，,且应监测每分钟通气量和血气，,缓慢降低,PaCO2,，避免,PaCO2,降低过快。,机械通气的原则,以适合的呼气末正压,(PEEP),或高频通气的持续膨胀压,(CDP),在整个呼吸周期达到最佳的肺容量从而稳,定肺部情况。,通气模式，机械通气技巧要个体化。,早产儿机械通气模式,常频通气（,CMV,）,同步间歇指令通气（,SIMV,）,压力支持通气（,PSV,）,高频通气,(HFV),持续气道正压,(CPAP),双水平正压同期（,BPAP,）,InSurE,技术,间歇指令通气,IMV,预调吸气峰压，吸气达到预调值式转向呼气。,预调呼吸频率，吸气向呼气转换用时间切换。气道阻力增加或肺顺应性下降时可发生通气不足,。,易发生人机不同步。,吸气不同步：吸气延长，过度充气，降低自主呼,吸频率，增加容量伤。,呼气不同步：呼气延长，提高气道压力，增加胸,腔压力。,气漏增加，颅内出血增加。,同步间歇指令通气（,SIMV,）,有自主呼吸者，,由病人,触发通气,；在没有自主呼,吸时，启动预设后备通气。,IMV,与,SIMV,相同点提供呼吸频率是相同的，,不同点两个相邻指令通气间允许病人自主呼吸的,间期，,IMV,是固定的，,SIMV,是可变的。,检测到同步信号给予同步指令通气，若同步时间,窗未检测到同步信号，提供后备指令通气，两者,PIP,相同。,SIMV,适应人群,有自主呼吸，但自主呼吸不能满足通气及,换气需要者。,PaCO,2,70mmHg,或,PaCO,2,60mmHg,但上升速度,10mmHg/h,。,吸入,100%O,2,或,CPAP,吸入,60%O,2,，,PaO,2,0.6,时）,PIP,改善,V/Q,气压伤：气漏、,CLD,PEEP,维持功能残气量，,防止肺泡萎陷,影响静脉回流，增加死腔，提高,PaCO,2,Ti,在不提高,PIP,的情,况下增加,MAP,要相应减慢呼吸频率，在,PIP-PEEP,已,定的情况下减少每分通气量,Flow,方形波达到最大,的,MAP,气压伤,f,当,PIP,较低时增加,MAP,呼吸机参数调节,-PaO2,措施,优点缺点,f,减少气压伤,维持相同的死腔和潮气量,PIP,改善死腔和潮气量,气压伤；降低顺应性,PEEP,减少死腔；增加顺应性,降低,MAP,；肺泡萎陷,Flow,适当缩短,Ti,，延长,Te,气压伤,Te,缩短,Ti,；降低,MAP,；影响氧,合,呼吸机参数调节,-PaCO2,高频振荡通气应用,早产儿存活率提高，但,BPD,发生率上升。,通气策略改善和避免容量损伤可降低,BPD,的,发生率和严重程度。,高频通气可通过特殊的气体交换机制降低,肺损伤。,高频通气的概念,High Frequency Ventilation,通气频率,正常频率的,4,倍以上,的辅助通气。,美国食品和卫生监督局,(FDA),定义为通气频,率,150,次,/,分或,2.5Hz(1Hz=60,次,/,分,),的辅,助通气。,高频通气的分类,高频气流阻断（,High Frequency Flow,Interdiction,，,HFFI,）,频率,60-150,次,/,分,；,高频喷射通气（,High Frequency Jet,Ventilation,，,HFJV,）,频率,150-600,次,/,分,；,高频振荡通气（,High Frequency,Oscillatory Ventilation HFOV,）,频率,400-,2400,次,/,分,。,高频振荡通气,常频通气可导致肺损伤,潮气量过大的通气可造成毛细血管内皮、外皮和,基膜的破坏。,炎症导致体液和血液渗到气道、肺泡和间质。,常频通气避免肺过度膨胀或膨胀不良，很难掌握。,高频通气是低潮气量、低吸、呼气压力变化和超,生理通气频率的一种通气方式。能使肺均匀膨胀，,有效减少肺损伤。,高频通气原理,正常呼吸和生理频率的机械通气时，,肺泡通气的计算公式：,肺泡通气,=,（潮气量,-,死腔容积）,呼吸频率,VA=,（,VT-VD,）,f,高频通气的特点：,高频振荡通气（,HFOV,）是,通过高频活塞泵和振荡隔膜运动，将少量气,体送入和抽出气道。应用比自体死腔小的潮,气量可以维持正常的,PCO,2,。,早产儿呼吸窘迫综合症（,NRDS,）,新生儿持续肺动脉高压（,PPHN,）,新生儿肺炎（,pneumonia,）,胎粪吸入综合症（,MAS,）,严重腹胀,肺膨胀不全,/,先天性隔疝,新生儿气漏综合症,间质性肺气肿,气胸,纵隔气肿,支气管胸膜漏,高频通气的临床应用,高容量策略,平均气道压略高于常频通气，促进肺复张。,持续肺充气，调整平均气道压。,主要用于早产儿呼吸窘迫综合症,肺出血,低容量策略,最小压力策略，,主要用于气漏综合症，肺发育不良，胎粪,吸入综合症。,高频通气的策略,PaCO2,V/Q,失调,潮气量,胸片检查肺容量,正常,过度扩张,扩张不足,无效腔,Paw,肺内分流,Paw,检查气管插管位置,位置正常,位置异常,振幅,频率,插管阻塞,更换插管,检查胸廓震动,调整位置,检查胸片,和,胸廓震动,PaO,2,X-ray:,肺透亮度,肺容量,第,8,肋,过度扩张,平均,V/Q,，无效腔,胸廓震动,Paw,心脏大小，血压,低灌注，,R,L,分流,PVL,，心输出量,PaO2,肺顺应性，血压,RL,分流；心输出量,PaCO,2,PaCO2,同步通气的优点,避免人机对抗。,维持早产儿的自主呼吸。,改善气体交换，稳定潮气量。,减少应激反应和血压波动。,减少氧合的波动。,缩短撤机过程和机械通气的时间。减少气漏和,BPD,。,同步通气的局限性,与呼吸机的性能差异有关。,延迟触发：触发灵敏度设置过低，吸气功增加，,吸气屏气相延长。,自动误触发：过度通气、低碳酸血症，减弱病人,自主呼吸的驱动。,吸气过长，降低呼吸频率，干扰中枢呼吸节律。,同步通气应注意的问题,表面活性物质应用后要合理控制,PIP,，避免,过大的潮气量导致高压性肺损伤。,在撤机时,PSV,，促进自主呼吸，降低呼吸功，,减少呼吸对血压的影响。,早产儿无创通气,温和，减少和缩短有创机械通气。,早期鼻道持续正压通气（,NCPAP,）可减少有,创通气。,NCPAP,是最早用于治疗,RDS,方法之一。,N-PSV,，,N-SIMV,成为可能。,N-SIMV,拔管失败率是,NCPAP,的,1/3,。,NCPAP,吸气期恒定的正压气流,吸气气流,TV,改善顺应性，吸气省力，自觉舒服。,呼气气道内正压，帮助形成和维持,FRC,防止和逆转小气道闭合和肺泡萎陷。,减少呼吸道阻力，降低分流量,PaO,2,增高。,减少早产儿对机械通气的需要。,NCPAP,适应症,所有生后有自主呼吸,RDS,的早期治疗,面罩给氧时,FiO20.4,，,PaO20.6,时，氧,合仍不能改善。,pH60mmHg,每小时发生,1,次以上需要刺激才能恢复的呼吸暂,停。,解决因张口带来的大量漏气，不合适的鼻塞。,胎 龄,RDS,发生率,23-25,周,91%,26-27,周,88%,28-29,周,74%,30-31,周,52%,早产儿,RDS,的管理,2006,年,RDS,发生的数据：,Vermont Oxford,新生儿,协作网,RDS,的定义,吸空气时,PaO,2,：,50 mm Hg,同时有典型的,X,线胸片表现。,因早期干预，经典的,RDS,已不多见。,RDS,治疗的目标,尽可能增加存活率，,使潜在的不良反应最小化。,欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南一,2013,版,欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南一,2013,版,对患有,RDS,的新生儿应尽早给予天然制备的,肺表面活性物质,(A,级证据,).,早期治疗性应用肺表面活性物质是,RDS,的标,准治疗，而非早期预防，并需注意某些新生,儿在产房就需要急救治疗,(A,级证据,),在,RDS,病程早期新生儿就应该给予肺表面活,性物质急救治疗。建议对于胎龄小于,26,周且,吸入氧浓度大于,30%,和胎龄大于,26,周且吸入氧,浓度大于,40%,的新生儿进行急救治疗,(B,级证,据,).,肺表面活性物质治疗,在急救治疗中使用初始剂量,200mg/kg,的固尔苏优,于初始剂量,100mg/kg,的固尔苏或,beractant(,牛肺,磷脂,)(A,级证据,).,有条件的情况下需考虑采用,INSURE,技术，,即气管插管,-,使用肺表面活性物质,-,拔管,使用,CPAP(B,级证据,).,如果有证据提示,RDS,在进展，如持续不能离氧、需,要机械通气，需使用第二剂或第三剂肺表面活性,物质,(A,级证据,).,无创辅助通气,CPAP,气泡式,Flow driver,鼻塞式,/,面罩式,经鼻间歇正压通气,NIPPV,双相气道正压通气,BIPAP,同步,NIPPV,高流量鼻导管,43,无显著差异,(A,级证据,),CPAP,建议,所有存在,RDS,高危因素的新生儿都应给予,CPAP,，如,胎龄,30,周且不需要机械通气的患儿，直到进一步,评估临床状况,(A,级证据,).,CPAP,的装置并不是关键。双鼻孔短鼻塞比单鼻孔鼻,塞更好，至少给予,6cmH,2,O,的压力,(A,级证据,).,患有,RDS,的新生儿应考虑给予早期肺表面活性物质,联合,CPAP,治疗,(A,级证据,).,根据一项,NIPPV,研究的证据显示，对于使用,CPAP,无,效的新生儿可考虑,NIPPV,，但两者对于远期预后并,44,机械通气的肺损伤,机械通气对挽救危重早产儿起到积极的作用。,气压伤和容量肺损伤很难避免，肺水肿、炎性反,应和肺纤维化。,高频通气和常频通气均难以避免。,呼吸机相关性感染。,机械通气在,BPD,的,形成中的作用。,RDS-CPAP or surfactant or both.,气管插管,+,机械通气,+PS,早产儿死亡率明显下降。,创伤性，气道损伤和,BPD,增加,nCPAP,：温和的呼吸支持形式的，可减少,MV,的必要。,选择呼吸支持的模式：,胎龄、,RDS,程度。,InSurE,的特点,有限的医疗资源，提高,RDS,的存活率。,减少机械通气的气道损伤，减少,BPD,的发生。,减少其他医源性疾病，如感染等。,减少住院时间和住院花费。,InSurE,减少,BPD,发生,BPD,成为影响预后的主要因素。,改善呼吸管理,预防和减少,BPD,的发生称为,InSurE,的亮点。,减少长时间机械通气,气压和容量肺损伤是,BPD,的主要原因。,早产儿出生早期,Early Routine versus Late Selective Surfactant in Preterm,Neonates with Respiratory Distress Syndrome on Nasal,Continuous Positive Airway Pressure:A Randomized Controlled,Trial,背景：,RDS,早产儿早期应用,nCPAP,是有益的，但不,清楚,PS,是否应作为常规用早期应用。,目的：比较早期应用（,60/min,呻吟,InSurE,排除：,Apgar3,；有先天畸形。,按胎龄计算机随机分成早用和晚用组。,Neonatology 2013;103:148154,Early Routine versus Late Selective Surfactant in Preterm,Neonates with Respiratory Distress Syndrome on Nasal,Continuous Positive Airway Pressure:A Randomized,Controlled Trial,干预方法：出生后即用,nCPAP,，初始,5cmH,2,O,X-ray:RDS,入组。,给予,PS,，用复苏囊加压,50%,，,6h-12h,重复,PS,。,当,FiO,2,7cmH,2,O,和,/,或,FiO,2,70%,才维持,SpO285%,2.PaCO,2,55mmHg(7.3 kPa),pH 4/h,，需要面罩或,气囊通气,2/h,。,Neonatology 2013;103:148154,Early Routine versus Late Selective Surfactant in Preterm,Neonates with Respiratory Distress Syndrome on Nasal,Continuous Positive Airway Pressure:A Randomized,Controlled Trial,结果：早用组（,N=74,），晚用（,N=79,）,机械通气的需求：,16.2 vs 31.6%;,气胸发生率：,1.9 vs 2.3%,；,生后,28,天氧需求：,2.7 vs 8.9%,；,PDA,、,NEC,、,-,颅内出血、脑室周围白质,软化两组无差异。,Neonatology 2013;103:148154,Early Routine versus Late Selective Surfactant in Preterm,Neonates with Respiratory Distress Syndrome on Nasal,Continuous Positive Airway Pressure:A Randomized,Controlled Trial,结论：早期常规应用,PS,比晚期应用明显减少,RDS,对机械通气的需求。,The INSURE method in preterm infants of,less than 30 weeks gestation,目的：研究能够接受,INSURE,技术的临床特点，预,测,INSURE,是否能成功。,方法：,125,例，,30W,，分别进入三组。,1,组，在产房接受,MV,。无自主呼吸。,2,组，有自主呼吸，仅接受,nCPAP,。,FiO,2,30%,The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine,September 2010;23(9):10241029,The INSURE method in preterm infants of,less than 30 weeks gestation,生后,5min,，,FiO,2,30%,，,SpO,2,80-85%,，随后,SpO,2,85-,95生后,30min,接受,PS,。,停,nCPAP,：,FiO,2,30%,PEEP5cmH,2,O,PO,2,50,mmHg,PCO,2,65 mmHg;,停,MV,：用负荷剂量,caffeine(20 mg/kg),，,FiO2,50mmHg,PCO265,mmHg.,The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine,September 2010;23(9):10241029,The INSURE method in preterm infants of,less than 30 weeks gestation,结果：,125,例中30,例（,24%,）在产房需要,MV,。,75,例（,60%,）用,INSURE,。,20,例（,16%,）仅用,nCPAP,。,The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine,September 2010;23(9):10241029,MV n=30,Insure n=75,nCPAPn=20,胎龄,25.71.9,27.12.0,27.61.5,出生体重,739210,855249,975199,Apgar 5min,7,8,8,产前激素,18,（,60%,）,68,（,91%,）,15,（,75%,）,PO2,58.613.4,57.820.6,67.720.8,PCO2,44.412.9,43.67.7,42.24.4,FiO2,57.430.5,36.67.7,24.55.4,氧疗时间,d,27.728.1,21.314.5,6.714.1,nCPAP d,17.613.4,16.613.7,5.35.3,PTV d,14.210.9,9.513,；,9,0,HFOV d,33.348.6,；,20,19.810.3,；,4,0,The INSURE method in preterm infants of,less than 30 weeks gestation,结论：,胎龄,7.22,的中度高碳酸血症是可以,接受的,(B,级证据,),避免低碳酸血症，其与,BPD,和脑室周围白质软化,(PVL),风险增加相关,(B,级证据,),肺损伤的预防,尽量不要选择机械通气,!,INSURE,策略,经鼻间歇正压通气,CPAP,咖啡因,容许性高碳酸血症,62,避免机械通气或缩短机械通气时间,使用咖啡因治疗呼吸暂停，并能帮助撤离呼吸机,(A,级证据,).,对于机械通气高风险的新生儿也要应用咖啡因,(,例,如体重,1250g,且使用,CPAP,或,NIPPV,的新生儿,)(B,级,证据,).,63,病情稳定后的氧疗,吸氧的患儿，血氧饱和度应维持在,85,-93,(D),。,使用,PS,后，应尽快降低吸入氧浓度，避免形成血,氧高峰,(C),。,生后要避免血氧饱和度波动,(D),。,CPAP,在治疗,RDS,中的作用,对所有存在,RDS,高危因素的患儿，如胎龄,30,周不,是必须使用机械通气者都应使用,CPAP,，直到临床,状况被进一步评估,(D),。,短双鼻孔短鼻塞比单鼻孔鼻塞,CPAP,更有利于减少,气管插管，但至少要保证,CPAP5cmH20,的压力,(A),。,为了减少机械通气的使用，对,RDS,患儿应早期使用,CPAP,和,PS(A),。,机械通气策略,各种机械通气都可能造成肺损伤，急性肺损伤可,表现为气漏，如气胸、肺间质气肿，慢性肺损伤,可导致,BPD,。,如果患儿在机械通气下使用,PS,后临床状况发生恶,化，或者提高平均气道佧后进而要提高吸入氧浓,度，要考虑肺过度膨胀。,每次调高,PEEP,都要评估,FiO,PCO,2,水平和肺生理的,改变，找到常频通气下最佳的,PEEP,。,机械通气策略,肺复张后，在降低平均气道压的过程中出现氧,合恶化的那个压力增加,1-2cmH,2,O,就是最佳的,CDP,或,HFOV,。,低碳酸血症应尽可能避免，它与,BPD,和脑窒周,闹自质软化发生有关。,超低出生体重儿随着生后日龄的增大，所需的,潮气量也相应增加。,如果患儿血气分析结果理想，存在自主呼吸，,应积极降低,PIP(,对肺损失最大,),，从而撤机。,需要关注的问题,低碳酸血症会增加,BPD,和脑室周围白质软化的危险,性，应尽可能避免,(B),。,应经常调整呼吸机参数。从而获得最佳肺容量,(C),。,应尽量能缩短机械通气使用时间，减少肺损伤,(B),。,避免或减少机械通气,气管插管和机械通气与,BPD,的发生以及神经,系统不良预后直接相关。,避免或缩短机械通气的各种干预手段包括,咖啡因治疗、,使用或不使用,PS,的,CPAP,或鼻塞问歇正压通,气,(NIPPV),、,INSURE,技术、可允许性高碳酸,血症及早期积极拔管,积极撤机的新模式,机械通气的,RDS,患儿一旦病情稳定。就要,在临床稳定和血气正常的前提下降低呼,吸机参数，为撤机做准备。,即使是极早早产儿，常频通气平均气道,压,6-7 cm H,2,O,或高频通气,CDP 8-9 cm H,2,O,都可以成功撤机。,积极撤机的新模式,病情稳定的极早早产儿长期使用低呼吸频率支,持并不增加撤机的成功率。,撤机后使用鼻塞,CPAP,能减少再插管。,在极早产儿撤机过程中，使用患儿触发或同步,通气模式能缩短机械通气时间，但并不能提高,远期存活率或减少,BPD,的发乍。,控制潮气量的机械通气能避免有害的过度通气。,减轻低碳酸血症，能缩短机械通气时间，降低,气胸的发生，并有降低,BPD,发生的趋势。,积极撤机的建议,呼吸暂停的早产儿要使用咖啡因，有助于撤机,(A),。,需要机械通气的所有高危因素新生儿，包括出生,体重,7,22,的中等程度的高碳酸血,症,(D),。,采用同步和潮气量控制的常频通气模式，及积极,的撤机方案能缩短机械通气时间,(B),。,早产儿适宜的氧合水平,胎儿氧合阈值：,第一产程,FSpO2,是,49%,East CE et al Am J perinatol 1998;15:121,有缺氧危险定义为,FSpO2,是,30%,Chua S et al Br J Obstet Gynaecol 1997;104:1080,胎儿向新生儿过渡期的氧合,早产儿,FHb,浓度更高，,DPG,更低。,氧离曲线左移，氧卸载能力低。,同样的氧分压，氧饱和度更高。,直到生后,3,个月才能和足月儿一样。,生后发生肺、代谢和循环的转变。,PDA,与出生时氧合有关。,PO2,略高于,50mmHg,，,SO2,维持在,88%,以上。,早产儿新生儿期适宜的氧合水平,早产儿适宜的氧合水平没有确切的定义。,“,低目标氧饱和度,”策略更适合出生早期的早,产儿。,“,较高目标氧饱和度,”,策略,可能对阈值病变前,期,ROP,有益,。,早产儿呼吸暂停,胎龄在,30,周以下发生率在,80%,以上，,胎龄,30-32,周的发生率大约,50%,，,胎龄,34-35,周的发生率只有,7%,。,出生体重,20,秒，或,20,秒 而 伴 发,绀、肌张力减退及苍白，或心动过缓。,出现在生后前,2,周，高峰期,25,天,呼吸暂停,原发呼吸暂停：中枢不成熟，,10,%25%,诱因：体位、咽部刺激、食道返流、低体温、发热,继发呼吸暂停：,RDS,、肺部感染、,严重全身感染、贫血、,HIE,、颅内出血、,红细胞增多、胆红素脑病、缺氧、酸中毒,低血糖、低血钠、低血钙等,呼吸,暂停,缺血缺氧,呼吸暂停,脑瘫，惊厥，,脑室周围白质软化,高频型耳聋,精细动作及智力损害,早产儿生理不成熟,感染、贫血、胃食管反流、,气道梗阻、动脉导管开放、,颅内出血、体温不稳定、,电解质紊乱、剧烈疼痛、,吸痰时咽部过度刺激,呼吸暂停的处理及预防,密切监测（,34,W,监测仪，,SO2,P),摆正体位,(,垂直，稍后仰，头高脚低）,触觉刺激（,80-90%,有效）,吸氧（监测）,积极寻找病因,注意保暖,常用药名,负荷量,维持量,血浓度,氨茶碱,Aminophylline:,4-6mg/kg,2.5mg/kg.d,5-15mg/L,咖啡因,Caffeinec,10 mg/kg,2.5mg/kg.d,5-20mg/L,纳络酮,Naloxone,0.1 mg/kg.d q12h,吗乙苯吡酮,D,oxapram,0.5mg/kg.h 2.5mg/kg.h,未确定,呼吸暂停的药物治疗,氨茶碱,咖啡因,神经系统,激惹、震颤、亢进,影响大,循环系统,窦性或室上性,心动过速，血压,影响小,消化系统,呕吐、喂养困难,腹胀、胃酸增加,代谢,血糖增高，游离脂肪酸,增加,药物治疗的负面影响,Cochrane,证据,咖啡因与茶碱比较,83,咖啡因与茶碱对于呼吸暂停,/,心动过缓的作用似乎相当。结合咖啡因治疗的其,他优势考虑（治疗增益比更高，更可靠的肠内吸收和更长的半衰期），在早,产儿呼吸暂停中应作为首选。,咖啡因组,n=,963,安慰剂组,n=954,OR,值,(95%CI),拔管时纠正胎龄,29,周,(28-31),30,周,(29-32),P 0.001,停用,CPAP,时纠,正胎龄,30,周,(29-33),31,周,(30-34),P 0.001,停氧时纠正胎龄,34,周,(31-37),35,周,(32-38),P 0.001,BPD,发生率,36%,47%,0.63(0.52 0.76),84,需要糖皮质激素,治疗的,BPD,比例,14%,20%,NEJM 2,006;,P 0.001,2112-2121,咖啡因治疗早产儿呼吸暂停的临床研究,2006,年，,BW500,1250g,、,10d,的早产儿,，随机分,为咖啡因或安慰剂治疗呼吸暂停或辅助撤机。,纠正胎龄,36,周时评价的短期结局,咖啡因组,n=,937,安慰剂组,n=932,OR,值,(95%CI),死亡,/,残疾,40.2%,46.2%,0.77(0.64,0.93),脑瘫,4.4%,7.3%,0.58(0.39 0.87),认知延迟,33.8%,38.3%,0.81(0.66 0.99),死亡,/BPD,48%,51%,0.3,CAP,研究,咖啡因的安,全性,2006,年，,BW5001250g,、,10d,的早产儿，随机分为咖啡,因或安慰剂治疗呼吸暂停或辅助撤机。,随访至,2,年时评价的中期结局,85,Schmidt,NEJM 200,7;357:1893-1902,呼吸暂停的辅助通气,CPAP (3-5cmH,2,O),减少肋间,-,膈神经抑制，维持胸壁稳定性。,增加功能残气量，维持稳定的,PaO,2,。,增加肺顺应性，减轻呼吸中枢抑制反射。,机械通气,PIP 10-15cmH,2,O;PEEP 2-4 cmH,2,O,FiO2 0.25 ;f 10-20/min,