脑出血的手术治疗课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑出血的手术治疗,Treatment of Intracerebral Hemorrhage,Neurotraumic Center,流行病学,ICH,由,Hippocrates,发现并被记载,10-15,人,/10,万人,/,年,预后差,粟粒性动脉瘤破裂,Neurotraumic Center,机制,粟粒动脉瘤学说,小动脉壁的脂质透明变性学说,脑血管淀粉样变性学说,基底节、丘脑、脑室、小脑、脑干,Neurotraumic Center,病因,高血压,肝病,酒精,血管性病变：,动脉瘤,血管畸形,淀粉,样血管病,肿瘤,Neurotraumic Center,手术时机,超,早期手术治疗,3h,早期手术治疗,12h,效果明显,Neurotraumic Center,早期手术,改善脑血流量,组织学变化,脑水肿,6h,水肿,减少脑缺血,改善预后,Neurotraumic Center,早期手术,再出血,3-4,h,GCS,下降,4-6h,-,级中等量,小脑出血获益更大,除外出血量,13,Neurotraumic Center,手术方法,开颅,血肿清除术,立体定向血肿穿刺术 经额叶,/,颞叶,神经内镜血肿清除术,脑室,外引流术,Neurotraumic Center,经额颞,-,外侧裂,经颞瓣,-,颞中回小骨窗,经颞,-,颞中回后部,开颅手术指,征,出血量：,幕上血肿,30ml,40ml,幕下血肿,10ml,最大直径,3cm,1-2,意识状态及程度：,-,级 大多数适宜手术,级 预后极差，不宜手术,意识障碍进展迅速，效果欠佳,1,美国自发性脑出血处理指南,2,中国急性脑出血治疗指南推荐意见,Neurotraumic Center,开颅手术指,征,部位：,浅表血肿适宜手术：皮层下、壳核,小脑出血：效果极佳,深部出血：丘脑、,脑干,年龄：,75,岁为禁忌症,Neurotraumic Center,脑出血意识状况分级,开颅手术,止血确切、可靠,直视下清除血肿,减压迅速,去除,/,还纳骨板,判断预后Neurotraumic Center,预后,术前意识水平 脑疝,出血部位,脑干、丘脑等深部出血 差,基底,节、丘脑,-,脑室型,可,皮层、小脑 良好,出,血量,术,前血压,年龄,小脑出血,血肿量,10ml,最大直径,3cm,手术效果良好,脑室,外引流术,减少皮瓣下引流,术后间断、交换开放,Neurotraumic Center,外科,手术,基本,技巧,暴露,结扎,止血,缝合,Neurotraumic Center,暴露,颞中回、外侧裂、小脑,颅,底：前、中、后颅窝,矢状窦旁、乙状窦、横窦交角,Neurotraumic Center,止血,辨别出血来源、方向,寻找出血位置,动脉压,160mmHg,间断、持续电凝,Neurotraumic Center,止血录像,缝合,帽状腱膜层,大面积梗塞,存在光反应,意识状态,GCS8,血肿量 中等,年龄 年龄与还纳成功几率成正比例,还纳骨瓣,-,慎重,脑疝,/,不存在光反应,意识状态,GCS8,肾功能不全,/,有可能引起：,系统性红斑狼疮,肾病综合征,颅内血管病：,烟雾病,血管狭窄,急诊,SAH Hent-Hess,、,级,还纳骨瓣,优点：,解剖复位、中线稳定,避免颅骨修补,硬膜下出血、硬膜下积液,缺点：,脑水肿,感染：切口感染、脑膜炎、脑室炎、脑脓肿,再次出血,还,纳骨瓣,病例,患者，李友泉，,F,，,61y ID269891,主,因：意识不清,4h,诊断：左基底节脑出血破入脑室,病例,直切口,患者王荣，,F,，,56y,，,ID263574,发病,3h,病例一,病例,纵裂间入路,翟学明，男，,48,岁，,ID2763546,发病,4h,病例,马玉然，,M,，,62y,右基底节脑出血,病例,患者男性，,36,岁，,ID267336,否认高血压病史,左额颞脑出血,级,蛛网膜下腔出血,Hunt-Hess,级,还纳,-,去,不同医师,-,标准不同,还纳,感染,-2,展望，,F,，,27,，,ID 259971,，感染后,病例,患者刘奎，男性，,55y,，,ID 252261,左基底节脑出血,病例,动脉瘤,脑出血,血肿,开颅手术,蛛网膜下腔出血,开颅后脑表面颜色,脑积水,病,例,李立超，,F,，,45y,，,ID 258160,主,因：突发,诊断：,左额颞脑出血,蛛网膜下腔出血,Hunt-Hess,级,录像,血肿穿刺引流术,经额？经颞？,脑室,外引流术,单侧？双侧？,保证引流通畅,穿刺部位选在出血对侧,CSF,波动性流出,CSF,回流,谢谢,