神经内科血压篇.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,仅供内部使用,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,神经内科,血压篇,1,脑卒中，您应该了解的,2,脑卒中是人类健康的,“,第一杀手,”,每,12,秒有一个中国人,发生,卒中,每,21,秒有一个中国人,死,于卒中,卒中已成为我国第一大致残和致死疾病,3,认识脑卒中,什么是脑卒中？,脑血管,阻塞,脑血管,破裂,出血性脑卒中,缺血性脑卒中,脑卒中患者中：,60%-70%,为,缺血性,脑卒中，,30%-40%,为,出血性,脑卒中,4,脑卒中常见的症状,临床表现以突然昏倒、不省人事或突然发生口眼歪斜、半边身体瘫痪、说话困难、智力障碍等为主要特征,（图中加黑部分为脑卒中后有症状一侧）,5,脑卒中的危险因素,年龄,种族,性别,家族史,不可改变的危险因素,肥胖,体力活动少,过度饮酒,高同型半胱氨酸血症,高凝状态,激素替代治疗,口服替代治疗,可能的危险因素,高血压,吸烟,糖尿病,无症状颈动脉狭窄,镰状细胞病,血脂异常,心房纤颤,可改变的危险因素,6,高血压与脑卒中的关系怎样呢？高血压是引起脑卒中,最重要,的危险因素,据统计，,70%-80%,脑卒中病人都有高血压,高血压可引起脑卒中、短暂性脑缺血发作*等。,*短暂性脑缺血发作，俗称小中风，是脑卒中的先兆。表现为肢体短暂性的活动障碍、麻木无力、或眩晕、黑朦、失语、吞咽困难，持续十分钟，,24,小时内完全恢复，不遗留症状，但可反复发作，每次发作表现基本相同。,7,认识高血压,什么是高血压？,现在国际公认的定义为，高血压是指未服用抗高血压药物的情况下，收缩压,140mmHg,和,/,或舒张压,90mmHg,级别,收缩压,(mmHg),/,舒张压,(mmHg),正常血压,120,和,80,正常,高值,120139,和,/,或,8089,高血压,140,和,/,或,90,1,级高血压,(,轻,度,),140159,和,/,或,9099,2,级高血压,(,中,度,),160179,和,/,或,100109,3,级高血压,(,重度,),180,和,/,或,110,单纯收缩期高血压,140,和,90,血压水平的定义和分类,8,如何正确测量血压,1.,在您测量血压前,30,分钟内请勿吸烟、饮用含咖啡因饮品或进行体力活动,2.,请端坐，保持背部紧贴椅背。双脚平放于地板；不要交叉双腿。手臂平放于桌面，抱持上臂与心脏在同一高度。确保按血压仪使用说明或医生建议，将袖带中央确至于肱动脉上方,3.,每次测量血压，需间隔一分钟采集,23,次读数并记录。医生将会根据记录计算平均血压，判断您的血压水平，并根据您合并的危险因素给出适合的目标血压,9,高血压是如何诊断的？,收缩压,(SBP)140mmHg,和,/,或收缩压,(DBP)90mmHg,或自报患有临床诊断高血压的视为高血压患者,血压晨峰,35mmHg,为晨峰血压增高,10,认识高血压,什么人易患高血压？,11,高血压有哪些临床表现？,大多数高血压没有明显症状,有的高血压患者会出现以下症状,头晕,头痛,眼花,失眠,没有症状,没有危害,12,冠心病,心力衰竭,脑卒中,动脉硬化,慢性肾病,尿毒症,高血压,眼底出血,视力下降,甚至失明,高血压,导致死亡的第,1,大危险因素！,警惕高血压,高血压,有什么危害？,13,治疗高血压,降血压的目标,普通高血压患者,140/90mmHg,糖尿病,/,肾脏病,/,冠心病,/,心衰患者,130/80mmHg,高血压伴脑卒中患者,140/90mmHg,老年高血压患者,150/90mmHg,14,治疗高血压,高血压应如何治疗？,改善生活方式,药物治疗,心理平衡,戒烟戒酒,适量运动,合理饮食,在医生的指导下，根据个体情况选择药物。,最好选择，,每日一次,能持续控制血压的药物。,降压达标是高血压治疗的关键！,15,长期坚持健康的生活方式,健康的生活方式是治疗高血压的基础，应长期坚持,健康的生活方式包括合理饮食、戒烟戒酒、适当运动、心理平衡,合理饮食，重点是限制钠盐摄入、限制总热量和营养均衡,控制体重，减肥不如防肥，已超重肥胖者要科学减肥,16,合理膳食,限制钠盐摄入,中国营养学会推荐健康成人每日食盐摄入量不宜超过,6g,，高血压患者不超过,3g,避免高盐摄入的措施包括：每人每餐摄入盐不超过,2g,（即一个,2g,的标准盐勺）；每人每天摄入盐不超过,6g,（普通啤酒瓶盖去胶垫后一平盖相当于,6g,）；尽量避免进食高盐食物和调味品，如榨菜、咸菜、黄酱、腌菜、腌肉、辣酱等；利用蔬菜本身的风味来调味，例如将青椒、蕃茄、洋葱、香菇等和味道清淡的食物一起烹煮，可起到相互协调的作用；利用醋、柠檬汁、苹果汁、番茄汁等各种酸味调味汁来增添食物味道；早饭尽量不吃咸菜或豆腐乳，一块,4cm,见方的腐乳含盐量,5g,；对非糖尿病的高血压患者，可使用糖醋调味，以减少对咸味的需求；采用富钾低钠盐代替普通食盐，但对于伴有肾功能不全的患者应慎用，以防血钾升高,17,限制总热量，尤其要控制油脂类型和摄入量,油脂分为饱和脂肪和不饱和脂肪，分别含饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸。不饱和脂肪酸能降低胆固醇，对身体有益。而饱和脂肪酸是有害的，摄入过多会造成肥胖和血脂异常。,1.,减少动物食品和动物油摄入：饱和脂肪酸主要存在于肥肉和动物内脏中。高胆固醇的食物主要有动物内脏、蟹黄、鱼子、蛋黄、鱿鱼等。,2.,减少反式脂肪酸摄入：主要来源为含人造奶油食品，包括各类西式糕点、巧克力派、咖啡伴侣、速食食品等。,3.,适量选用橄榄油：高血压患者可适量选用橄榄油，每星期,3,次或隔天,1,次即可。,合理膳食,18,营养均衡,适量补充蛋白质：适量摄取蛋白质可以强健血管。,适量增加新鲜蔬菜和水果：主张高血压患者每天吃,8,两,1,斤左右新鲜蔬菜，,1,2,个水果。对伴有糖尿病的高血压患者，在血糖控制平稳的前提下，可选择低糖型或中等含糖的水果，包括苹果、猕猴桃、草莓、梨、柚子等，每日进食,200,克左右，作加餐食用。,增加膳食钙摄入：简单、安全和有效的补钙方法是选择适宜的高钙食物，特别是保证奶类及其制品的摄入，每日,250-500,毫升脱脂或低脂牛奶。对乳糖不耐受者，可试用酸牛奶或去乳糖奶粉。部分患者需在医生指导下选择补充钙制剂。,合理膳食,19,控制体重,科学减重,科学,减重的方法：低能量饮食适量运动，寻求能量,”,负平衡,”,减轻体重有益于高血压的治疗，可明显降低患者的心血管病危险,。每减少,1,公斤体重，收缩压可降低,4,mmHg,。,减重减肥的根本原则是建立能量“负平衡”。,为保证身体健康，饮食、营养要均衡，采用低能量平衡膳食控制能量摄入，在保证一天必须的热量的基础上，加上适当的有氧运动来使体内脂肪燃烧分解而减肥，才是健康减肥的窍门。,减重应循序渐进，通常每周减重,0.51kg,，在,6,个月至,1,年内减轻原体重,5%10%,为宜。不提倡快速减重，因为一是容易反弹，二是摄取的热量过低会有损健康，尤其是极端控制饮食会导致营养不良、电解质紊乱等副作用。,20,戒烟戒酒,戒烟,可以显著降低心血管病、癌症等疾病的风险。戒烟不仅是一种生理矫正，更是一种行为心理的矫正。烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病，自行戒烟率低，复吸率高，,必须将烟草依赖作为一种慢性病对待，进行长期评估并反复干预才能取得成效,。,长期过量饮酒是高血压、心血管病发生的危险因素，饮酒还可对抗药物的降压作用，使血压不易控制；戒酒后，除血压下降外，患者对药物治疗的效果也大为改善。,高血压患者最好不饮酒,。,不得不饮酒时，要尽量放慢饮酒速度，避免,“,干杯,”,或,“,一口饮,”,，饮酒要伴餐，减缓酒精的吸收速度，减轻酒精对胃的刺激。不饮高度烈性酒。,21,适量运动,长期坚持规律运动，可以增强运动带来的降压效果,。,高血压患者应注意增加运动。但安静时血压未能很好控制或超过,180/110,mmHg,的患者暂时禁忌运动。,运动的方式包括：有氧运动、力量练习、柔韧性练习、综合功能练习。,运动的适宜时间：高血压患者清晨血压常处于比较高的水平，清晨也是心血管事件的高发时段，因此最好选择下午或傍晚进行锻炼。,22,降压治疗的益处,降压治疗的目的是使高血压患者的血压达到目标水平，从而降低脑卒中、急性心肌梗死和肾脏疾病等并发症发生和死亡的危险。,降压治疗可减少,40%,50%,的脑卒中发生风险即服用降压药与不服用降压药者相比，减少一半的脑卒中发病风险,。,早降压早获益；长期降压长期获益；降压达标最大获益。,坚持治疗，血压达标，能最大限度地减少、延缓并发症的发生，提高生活质量，延长寿命。要获得降压带来的益处，必须长期坚持规范服用降压药。,23,钙拮抗剂,血管紧张素转换酶抑制剂,(ACEI),血管紧张素,II,受体拮抗剂,(ARB),利尿药,受体阻滞剂,治疗高血压,常用的降压药物,24,减少卒中风险，我们能做什么,防发病（一级预防）：,从未发生过卒中的人：应及早发现危险因素，并采取综合控制,防复发（二级预防）：,已发生过卒中的患者，应采取更积极的措施避免复发,25,控制危险因素,控制血压：,血压应维持在,140/90mmHg,有糖尿病、高血脂的患者，应控制在,130/80mmHg,控制血糖：,控制饮食、加强体育锻炼、有效药物控制,控制高血脂：,降脂目标：一般,LDL-C100mg/dl,（,2.59mmol/L,），有冠心病、糖尿病的患者,LDL-C80mg/dl,（,2.07mmol/L,）,药物治疗,26,降压治疗：,需要坚持长期服用降压药,有高血压病的人比无高血压病的人患脑卒中的危险高,7,倍,长期、持续的血压升高，可加速动脉硬化，在突然增高血管内压力时，可使脑内血管破裂发生脑出血，非常可怕,如果血压,降低,6mmHg,，卒中的发生则,减少,34%,27,定期随访,定期,出院后至少一个月、三个月、半年、九个月、一年门诊随访检查或根据医生的要求进行复诊,定点,你的主诊医生对你的病情更为了解，会给出正确的建议：什么药物适合你，以及应服用多久,28,29,