1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/7/4,#,输血不良反应及处理,常见输血不良反应及处理,压疮预防措施,输血不良反应的定义,更换体位,1,2,3,输血不良反应的分类,4,输血反应处理流程,输血不良反应的定义,输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了原来疾病不能解释的、新的临床症状和体征。,输血不良反应中最常见的是输血免疫反应。,输血不良反应的分类,1,、按发生的时间分为,:,即发型输血反应,迟发型输血反应,2,、按免疫学分为：,免疫性输血反应,非免疫性输血反应,输血不良反应分类,即发反应,迟发反应,免疫性反应,发热反应,过敏
2、反应,溶血反应,输血相关的急性肺损伤,溶血反应,移植物抗宿主病,输血后紫癜,血细胞或血浆蛋白同种异体免疫,非免疫性反应,细菌污染反应,循环超负荷,空气栓塞,出血倾向,枸橼酸盐中毒,非免疫性溶血反应,电解质紊乱,肺血管栓塞,含铁血黄素沉着症,血栓性静脉炎,输血相关性疾病,（表一）,常见的输血不良反应,非溶血性发热反应,过敏反应,溶血反应（最严重）,细菌污染（少见）,常见的输血不良反应,其它不常见的输血不良反应：,非心源性肺水肿；,输血后紫癜；,血小板输注无效；,肺栓塞；,大量快速输血后出现循环超负荷，枸橼酸中毒，钾中毒，出血倾向等。,非溶血性发热反应,原因：,致热原,:,一般指引起发热反应的各种
3、微量物质，包括细菌性热源、药物中的杂质，非蛋白质的有机或无机杂质、采血器材或输血器上的残留变性蛋白质等。,免疫反应,:,大多数发热反应与多次输入,HLA,不相合的白细胞、血小板有关。,症状：,一般在输血开始,15,分钟至,2,小时，突然发热、畏寒、寒颤、出汗，体温可高达,3841,。此外，其他症状尚有恶心、呕吐、皮肤潮红，但血压无改变。,非溶血性发热反应,预防：,1,.,采、输血器具和制剂的制备过程中做到无致热原。,2.,采血和输血应严格无菌操作。,3.,有,HLA,抗体的患者，有条件的医院可用淋巴细胞毒交 叉试验筛选献血者，或用,HLA,配型来筛选献血者。,处理：,1.,立即停止输血,2.,
4、保留静脉通路（缓慢静滴生理盐水）,3.,对症治疗，抑制发热,过敏反应,原因：,IgA,抗体和,IgA,同种异型抗体（抗,-A2m,）,过敏体质,被动获得性抗体,IgG,同种异体抗体,免疫球蛋白多聚体,症状：,轻度：全身皮肤瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（多见于面部）和关节痛。,重度：支气管痉挛、喉头水肿、呼吸困难、哮喘、紫绀，更严重的可出现过敏性休克。,过敏反应,预防：,1.,有过敏史者，在输血前半小时，使用抗组胺类药物，如苯海拉明、非那根（异丙嗪）或类固醇类药物。,2.,成分输血,处理：,1.,单纯荨麻疹：一般可不停止输血，但要放慢输血速度、严格观察。使用抗组织胺药,(,苯海拉明、异
5、丙嗪等,),。,2.,中度与重度反应：立即停止输血、保留静脉输液，根据症状轻重使用肾上腺素，地塞米松、镇静剂、升压药等。喉头水肿应作喉插管或气管切开术，准备,O,2,吸入。,溶血反应（最严重）,原因：,ABO,血型不合（最常见、最严重）,输注不相溶性血浆,RH,血型不合,其他稀有血型不合,一般血清学方法未能发现的血型抗体,症状：,寒颤、发热、心悸、头涨、面红、腰背痛、恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难、烦躁等症状。血红蛋白尿，黄疸等休克、,DIC,、急性肾功能衰竭。,溶血反应（最严重）,预防：,输血各环节严格执行标准操作规程,处理：,1.,立即停止输血，保持静脉输液通畅，根据病情进行抗休克、防治,DI
6、C,、防止肾衰及对症治疗，必要时可进行血浆置换。,2.,同时采患者及血袋中剩余血送检验科检测,。,细菌污染（少见）,原因：,1.,献血者处于菌血症状态，采集的血液带有细菌。,2.,采血、成分制作、运输、发放、血袋破损、输血等过程，导致血液污染。,3.,血液贮存温度过高。,4.,输注不洁。,症状：,轻者以发热为主。重者于输入少量血后发生畏寒、寒颤、高热、血压下降，甚至发生休克和肾衰。,细菌污染（少见）,预防：,血液的采集、保存、输注均严格依照操作规程进行。,处理：,1.,立即停止输血，保持输液通道,2.,抗休克、抗感染,(,用大剂量广谱抗菌素，应用愈早愈好,),3.,采患者及血袋中剩余血送检验科检测。,输血反应处理流程,谢谢,
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