1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/9/27,#,肾结石,泌尿外科,一、定义,肾结石为泌尿系统常见病，多发病，男性发病多于女性，多发生于青壮年，左右侧的发病率无明显差异。,40%,75%,的肾结石患者有不同程度的腰痛。结石较大，移动度很小，表现为腰部酸胀不适，或在身体活动增加时有隐痛或钝痛。较小结石引发的绞痛，常骤然发生腰腹部刀割样剧烈疼痛，呈阵发性。,解刨生理,结石情况,三、病因,主要因素：,尿中结石晶体的盐类呈超饱和状态,尿中抑制晶体形成物质不足,1 流行病学因素：包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传
2、等因素影响尿路结石的形成。,2 尿液因素:（1）形成结石物质排出过多，尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。,（2）尿改变 磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成，尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成。上尿路结石大多为草酸钙结石，膀胱结石一磷酸镁铵结石为主。,（3）尿液浓缩及尿中抑制晶体形成物质不足。,3 泌尿系局部因素:尿路梗阻、感染及异物。,四、临床表现,1 疼痛 腰痛或腹痛,2血尿 剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿,3脓尿 并发感染时出现脓细胞表现为腰痛、高热,4无尿 结石同时堵塞两侧输尿管,五、病理,病理：与结石部位、大小、数目、继发炎症、梗阻程度等因素有关。,危害：直接损伤、梗阻、感染、恶心变,结
3、石,梗阻,感染,三者互为因果，促进,病变发展，,最终破坏肾组织，,损害肾功能,肾盏结石可在原位而不增大。亦可增大并向肾盂发展。当肾盏颈部梗阻时，导致肾盏积液或积脓，进一步引起肾实质感染、疤痕形成，甚至发展为肾周感染。,肾盏结石亦可进入肾盂或输尿管。结石可自然排出，或停留在尿路某一部位。当结石阻塞肾盂输尿管连接处或输尿管时，可引起急性完全性梗阻或慢性不完全性梗阻。前者在及时解除梗阻后，可无肾脏损害。慢性不完全性梗阻导致肾积水，使肾实质逐渐受损而,影响肾功能,。,六、肾结石的分类,（,1,）草酸钙结石尿液呈酸性，特点为质硬，不易碎，粗糙，不规则，棕褐色。,（,2,）磷酸钙结石尿液呈碱性，特点为易碎
4、粗糙，不规则，灰白色、黄色或棕色往往因尿路感染和梗阻而引起。,（,3,）尿酸盐结石尿液持续酸性，特点为质硬，光滑，颗粒状，黄色或棕红色，尿酸代谢异常。,（,4,）磷酸铵镁结石属肾脏感染，特点为光滑，面体或椎体，大多与饮食有关。,（,5,）胱氨酸结石为罕见的遗传性疾病，特点为质硬，光滑，蜡样，淡黄色至黄棕色，因家族性遗传性疾病。,七、辅助检查,实验室检查,尿常规：可有镜下血尿，伴感染,。时有脓尿。,肾功能测定，电解质、尿酸等。,24,小时尿钙、尿酸、草酸测定。,结石成分分析。,影像学检查,泌尿系平片（,KUB,）：首选检查,优点：简单、直观，,90%,为阳性结石，可显示。,局限：阴性结石不显影
5、不能了解形态，功能变化。,静脉肾盂造影（,IVP,）：决定治疗方案最根本检查,优点：显示尿路形态，功能，部分阴性结石可显示。,局限：碘过敏，造影剂肾毒性，结果受肾功能影响。,逆行肾盂造影：,IVP,的补充,优点：不受肾功影响，显示病变较,IVP,更清楚、直接。,局限：侵入性检查,KUB+IVP(,正常影像,),左肾、输尿管上段结石（,KUB+IVP,）,影像学检查,B,超检查：复诊的常规检查手段,优点：简单、方便，无放射性，能发现小结石和阴性结石。,能显示肾结构改变。,局限：受设备和检查者经验影响，输尿管结石受肠道气体,干扰。,CT,、,MRU:,作为其他检查的补充,疑有甲状旁腺功能亢进时，
6、应作骨摄片。,八、治疗,结石直径小于,0.6cm,，光滑，无梗阻、感染，纯尿酸,结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法。直径小于,0.4cm,，光滑的结石，,90%,能自行排出。,1.,大量饮水 加强运动 调整饮食,2.,药物治疗,：,调节尿液,PH,调节代谢的药物,解茎止痛,抗感染,中医中药,3.,体外冲击波碎石（,ESWL,）,安全有效，可用,X,线，,B,超定位，将冲击波聚焦后作用于结石,进行轰击。,适应症：肾、输尿管上段结石，输尿管下段的成功率比输尿,管镜取石低。,禁忌症：,结石远端尿路梗阻。,妊娠、出血性疾病，严重心脏血管病。,心脏按有起搏器，血肌酐,265umol/l,。,急性尿路感染。,过度肥胖，肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清。,育龄妇女输尿管下段结石等。,本治疗应选用低能量冲击波治疗，每次治疗后间隔时间应不短于,7,天。,4.,经皮肾镜取石或碎石术,PCNL,适用于大于,2.5,厘米的肾盂结石及肾下盏结石。,5.,输尿管镜取石或碎石术,适用于中下段输尿管结石，平片不显影的结石。,6.,腹腔镜输尿管取石,适用于输尿管结石大于,2,厘米，原来考虑开放手术；或经,ESWL,、输尿管镜手术治疗失败者。,7.,开放手术治疗：根据情况选用，应,用越来越少。,肾盂切开取石术,肾实质切开取石术,肾部分切除术,肾切除术,输尿管切开取石术,
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