右胫骨平台骨折.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胫骨平台骨折,fracture of tibial plateau,（,12,月份护理查房）,1,内容,：,解 剖 概 念,病 因,诊 断 要 点,治 疗 方 案,Schatzker,分型,2,解剖概念：,2,3,4,胫骨平台亦称胫骨髁，内侧较外侧大，关 节面为凹形，外侧较内侧高且较小，形似马鞍，呈凸形。从前向后有大约,10,的倾斜,平台正中的髁间隆突，为交叉韧带附着点。,成人胫骨近端主要为松质骨。,胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱，外侧骨皮质较内侧薄弱。,1,2,3,4,3,4,5,病因：,直接暴力,传导暴力,扭曲暴力,多因突然的内旋或外旋所导致，多见于各种剧烈运动之中，以青壮年患者多见，同时可出现关节内韧带损伤。,外力直接作用于髁部，以汽车前方的保险杠或自行车前轮等直接撞击者较多，或被其他致伤物直接损伤所致。,多系高处跌下或滑下时产生垂直压缩力所致，且易引起双髁骨折,。,6,Schatzker,分型：,型：外侧平台单纯劈裂骨 折常见于年轻人。,型：外侧平台劈裂合并压缩性骨折,型：外侧平台单纯压缩性骨折,型：内侧平台骨折，可表现为单纯劈裂骨折或塌陷骨折,V,型：双侧平台劈裂的双髁骨折,型：关节面伴干骺端或胫骨干骨折,7,诊断要点,临床表现,辅助检查,8,关节内积血，有大片瘀血斑，局部压痛明显,可有骨擦音，浮髌试验阳性。,膝关节肿胀、疼痛、活动障碍，,临床表现,注意,：,严重的胫骨内外髁骨折可有明显的内外翻畸形。合并侧副韧带和交叉韧带损伤时，侧向活动度增大；有腓总神经损伤时，小腿至足感觉异常，足下垂，不能背屈。有腘动脉损伤时，可出现患肢远端的知觉异常、缺血性疼痛、苍白、发冷及运动障碍。,9,辅助检查,膝关节正侧位,X,片,CT,或,MRI,10,手术治疗,保守治疗,治疗方案,原则：,治疗方案：,解剖复位，坚强固定，早期活动,11,保守治疗,：,适用于,：胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷,2,毫米，劈裂移位,5,毫米，粉碎骨折或不易手术切开复位骨折。,方法：,1.,长腿管型石膏固定,2.,跟骨牵引术,3.,黑支具或护膝装置,12,手术治疗：,适用于,：胫骨平台骨折的关节面塌陷超过,2,毫米，侧向移位超过,5,毫米；合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻超过,5,时。,方 法：,1.,切开精确复位螺钉，钢板内固定术,2.,外固定支架术,3.,关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定术,13,病例分析,：,患者周保平，男，,32,岁，于,2013-12-8,不慎被轿车撞,伤后，右膝剧痛，活动不便，无意识障碍，无四肢皮肤苍白，即刻送至急诊，查体：右膝压痛，,X,线，,CT,示右胫骨平台骨折，予右下肢石膏固定，拟右胫骨平台骨折收治我科，患者发病以来精神可，于,12-10,在全麻下行右胫骨平台骨折切开复位内固定术，当日,15:30,安返病房，给予,O,2,2L/min,吸入，患肢抬高，伤口少量渗出。给予头孢尼西钠，七叶皂苷钠等消炎，消肿治疗。,14,相关影像学检查：,15,护理诊断,/,问题,：,术前,术 后,1.,疼痛：与骨折部位有关,2.,焦虑：与缺乏疾病相关知识及,陌生环境有关。,3.,自理能力下降：与骨折限制 活动,有关。,5.,潜在并发症：骨筋膜室综合 征,与外伤，石膏包,扎过紧，患肢肿,胀有关。,1.,疼痛：与手术引起的创伤，患肢,肿胀有关。,2.,体温异常：与术后患肢肿胀，内固,定物体的吸收热有关。,3.,营养失调：与术后胃口不佳，饮食,低于机体需要量有关。4.,便秘：与长期卧床，饮食不规 律,有关。,5.,潜在并发症：创伤性关节炎，膝关,节僵直，下肢深静脉,血栓。,4.,皮肤完整性受损的危险：与 长期,卧床，石膏护理不到位有关。,16,护理措施：,术前,（,1,）,P1,:,疼痛：与骨折部位有关：患者于,12-8,日主诉患肢疼痛难忍。,I 1,:,评估患者疼痛评分为,4,分，向患者说明引起疼痛的原因,.,使患,者对自身疾病有所了解）。,I 2,:,及时通知医生，评估患者疼痛部位，性质及患肢的肿胀程度,及石膏的松紧度，遵医嘱给予“及通安”药物止痛治疗。,O,:,患者于六小时后主诉疼痛缓解，并愿意配合治疗。,（,2,）,P2,:,焦虑：与缺乏疾病相关知识及陌生环境有关：患者入院当天,不愿与他人交流沟通，沉默少语。,I 1,:,耐心向患者及家属解释疾病相关概念以及术后的治疗效果，使,患者放松心态。,I 2,:,向患者介绍自己，主治医生及同病室病友，介绍病区环境，,耐心倾听患者主诉，帮助解决问题，消除因环境陌生而导致的,焦虑不安感。,O,:,患者于入院后两小时开始与他人交流，并积极配合各项治疗。,17,护理措施：,术前：,（,3,）,P3,:,自理能力下降：与骨折限制活动有关。,I 1,:,教会患者使用床边呼叫铃，使患者更快角色适应。做好,安全宣教，劝导家属经常陪护。,I 2,:,经常巡视病房，观察患者的病情发展及大小便情况，及时,提供帮助及护理，保持床单位清洁干燥。,I 3,:,指导患者学会使用拉环，借助双上臂的力量，在病床上进,行适当肌肉锻炼。,O,:,患者于入院后能学会使用呼叫铃寻求帮助及学会使用拉环,进肌肉锻炼和使用便盆及尿壶。,18,护理措施,：,术前,：,（,4,）,P4,:,皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，石膏护理不到位,有关。（患者于急诊即给予长腿石膏固定太高）,I 1,:,保持床单位清洁，干燥，鼓励患者经常两边翻身,。,I 2,:,观察患肢石膏：注意观察打石膏的肢体的肢端血液循环,，,石,膏未干时不应覆盖被物，以促其速干，冬天用支被架支起被物，,抬动未干的石膏时要用手掌托，避免在石膏上压出手指的凹陷,来，遇病人主诉石膏内某处某一点心疼痛感时，切不可忽略，,痛点不一定在伤口或患处，这可能是由于局部石膏包扎太紧，,产生压迫。,O,:,患者于入院以来，未发生皮肤完整性受损。,19,护理措施,：,术前：,（,5,）,P5,:,潜在并发症：骨筋膜室综合征。,I 1,:,观察患者末梢血运情况以及患肢肿胀程度，给予七叶皂苷納消,肿治疗。,I 2,:,加强巡视病房，聆听患者主诉，监测患者生命体征。,I 3,:,如患肢出现麻木，持续疼痛，肿胀，趾成屈状，肌力减退，被动,伸趾时，应及时通知医生，放低患肢。,O,:,患者于入院后三天，下肢肿胀好转，末梢血运可，未发生骨筋膜,室综合征,20,护理措施,：,术后：,（,1P 1,:,疼痛：与手术引起的创伤，患肢肿胀有关。患者于术后主诉患肢,伤口疼痛难忍。,I 1,:,向患者耐心解释术后疼痛的原因，教会患者分散疼痛的方法，对,患者进行疼痛评估，疼痛评分为,5,分，通知医生后给予凯纷止痛,治疗。,I 2,:,术后给予太高患肢，并给予七叶皂苷钠消肿治疗，防止因肿胀引起,患肢疼痛。,O,:,患者于术后,6,小时，主诉疼痛缓解。,21,护理措施,：,术后：,（,2,）,P2,:,体温异常：与患肢肿胀，内固定物吸收热有关。患者于术后第二天,T:38.9,。,I 1,:,立即通知医生，遵医嘱给予复氨一支肌肉注射，并嘱患者多饮水，,监测生命体征情况。,I 2,:,安抚患者情绪，告知可能引起发热的因素，缓解患者的紧张不安感,I 3,:,嘱患者补充适当的营养，以加强机体抵抗力。,O,:,患者于术后第三天体温恢复正常，,T:37.4,。,22,护理措施,：,术后：,（,3,）,P3,:,营养失调：与术后胃口不佳，饮食低于机体需要量有关。患者,术后第一天急查电解质显示,K+:3.44,。,I 1,:,手术当天告知患者进食温热流质饮食，以清淡易消化为主。之后,几天，嘱患者进食高热量，高蛋白，高维生素饮食，以促进伤口,愈合。,I 2,:,多食含,K,类食物，如香蕉，甜橙，柚子，萝卜，芹菜等。,I 3,:,给予平衡液等补液支持治疗。,O,:,患者于术后第三天复查电解质显示K+:3.7,。,23,护理措施,：,术后：,（,4,）,P4,:,便秘：与长期卧床，饮食不规律有关。患者主诉术后三天内未排便,I 1,:,鼓励患者多饮水，每日至少,2000ml,养成良好的排便习惯，多进食,粗纤维的新鲜水果和蔬菜，指导患者进行顺时针腹部按摩，餐后进,行，每次,510,分钟。,I 2,:,通知医生后，遵医嘱给予开塞露一支納肛。,O,:,患者于术后第四天排气排便。,24,护理措施：,术后：,（,5,）,P5:,潜在并发症：创伤性关节炎，膝关节僵直，下肢深静脉血栓。,I 1:,术后遵医嘱给予头孢尼西钠消炎治疗，复查血常规，显示,WBC:,9.210,9,/L.,（正常）,I 2:术后观察患肢肿胀程度，耐心询问患者疼痛情况，观察患肢末梢,情况，给予复查,DD-,二聚体，凝血全套，,DD-,二聚体是偏高的，凝,血全套正常，遵医嘱给予拜瑞妥,1#Qd po,预防深静脉血栓。,I 3:,嘱患者术后即开始锻炼股四头肌的收缩功能，并在医生和康复师的,指导下进行直腿抬高及屈膝运动。,O:,患者住院以来未出现以上并发症。,25,健康宣教：,饮食宣教：,忌烟酒，补充蛋白质和多食水果等粗纤,维食物，忌油腻食物，多饮水。饮食规律。,26,健康宣教：,药物指导：,详细为患者解释住院期间各种药物的作用及,注意事项，消除患者的疑虑。,27,康复指导,：,手术当天回病房，鼓励患者进行足背跖曲以及股四头肌的静态收缩练习。,28,康复指导,：,手术第二天开始，在条件允许的情况下，教会患者在床上进行直腿抬高训练，并适当进行膝关节屈伸运动。等肿胀消退，在耐受的情况下，可坐在床沿，进行膝关节屈伸运动。,29,康复指导：,在病情允许的情况下，进行扶拐下床不负重活动，下床时应有保护，防止摔倒，造成,2,次损伤。,30,出院指导：,保持伤口清洁干燥，,3-4,日换药一次，伤口如有渗出，红肿，热痛，及时就医。术后,2,周拆线，一个月后复诊。,注意劳逸结合，心情愉快，生活有规律，保证充足睡眠。,戒烟酒，避免精神刺激，保持乐观情绪。,31,骨筋膜室综合征,：,骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症,状和体征，骨筋膜室综合征可有“,5P”,，即苍白，感觉异常,无脉，瘫痪，以及拉伸骨,筋膜室时产生的疼痛。,创伤性关节炎,：外伤性关节炎、损伤性骨关节炎，它是由创伤引起的以关节软骨,的退化变性和继发的软骨增生、骨化为主要病理变化，以关节疼痛、活动功能障碍,为主要临床表现的一种疾病。,下肢深静脉血栓,：指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病,。,32,谢谢,33,34,