5红细胞形态、压积、网红.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1.,红细胞形态检查：,方法,、,正常及常见异常红细胞形态,。,2.血细胞比容测定：,概念、测定方法、,参考值及临床意义。,3.网织红细胞计数：,概念、计数方法、参考值及临床意义。,红细胞形态检查方法,先低倍镜：,再用油镜：,制备血涂片,染色,镜检,检查区域：,体尾交界处，细胞分布均匀，,红细胞紧密排列但不重叠。,估计细胞分布和染色情况，浏览全片是否存在异常细胞。,观察红细胞形态。,红细胞的形态检查,1.正常形态,2.大小异常,3.染色异常,4.形态异常,5.结构异常,双凹圆盘形,，,细胞大小相似,，,平均直径7.2,m(6,9.5m),，,厚约2,m,；,瑞氏染色后呈淡粉红色，中央1/3为生理性淡染区；无核，胞质内无异常结构。,外周血正常红细胞形态,红细胞大小异常,红细胞大小不均(,anisocytosis),小红细胞(,microcyte)：,大红细胞(,macrocyte)：,巨红细胞(,megalocyte)：,直径小于6,m,直径大于10,m,直径大于15,m,正常红细胞,巨红细胞,小红细胞,红细胞形态异常,球形红细胞,椭圆形红细胞,靶形红细胞,镰状红细胞,口形红细胞,棘状红细胞,半月形红细胞,泪滴形红细胞,染色质小体,(HowellJolly body),红细胞结构异常,卡波环,(Cabot ring),嗜碱性点彩红细胞,(,basophilic stippling cell),有核红细胞,(,nucleated erythrocyte),红细胞在全血标本中所占体积的比值。,一.概念,二.常规测定方法,Wintrobe,法,微量离心法,红细胞间残留血浆较多，,故结果偏高。,快速,用血少,残留血浆较少,。,(首选常规方法),血细胞比容测定,hematocrit,Hct,Ht,HCT,(,血液分析仪法,),packed cell volume,PCV,(,离心法,),（一）原理,（二）试剂,（三）器材,干燥,EDTA-K,2,或,肝素钠,Wintrobe,管,（,温氏管,）,离心机,Wintrobe法,(温氏法),血细胞比容测定,温氏管,1.静脉血2,ml,加入抗凝瓶中，,充分混匀。,（四）方法,2.吸取抗凝血插入温氏管底部，将血注入,至刻度“10”处，塞紧瓶口。,3.相对离心力2264,g，,离心30,min，,读数，,再以同样速度离心10,min，,至红细胞层,高度不再下降为止。,4.读出红细胞层柱高的毫米数，乘以0.01，,即为血细胞比容测定值。,Wintrobe法,(温氏法),血细胞比容测定,离心后血液被分为5层：,血浆层,血小板层,白细胞和有核,RBC,层,还原红细胞层,带氧红细胞层,读数层,Wintrobe法,(温氏法),血细胞比容测定,1.所用器材必须清洁干燥,。,(防溶血),（五）注意事项,2.不能使用改变,RBC,体积的抗凝剂。,3.抗凝血应塞瓶口，防血浆蒸发。,4.离心的条件必须恒定。,Wintrobe法,(温氏法),血细胞比容测定,5.标本溶血或红细胞形态异常需注明。,三.参考值,Wintrobe,法：男 0.400.54,女 0.370.47,微量法：男 0.470.04,女 0.420.05,血细胞比容测定,四.临床意义,1.与,RBC,测定的临床意义相似,。,2.全血粘度的主要因素之一。,Hct,增高可致全血粘度增加。,3.用于红细胞平均值的计算。,血细胞比容测定,红细胞发育过程,原红 早幼红 中幼红 晚幼红,网织红,红细胞Ret,是晚幼红脱核后到完全成熟红细胞间的,过渡细胞,，因其胞浆内残存,嗜碱性物质,，,经煌焦油蓝或新亚甲蓝等,活体染色,，呈蓝色的网状或颗粒状结构。,网织红细胞,概 念,(reticulocyte,Ret,RET),型：丝球型 外周血中无,型：网型 外周血少见,型：破网型 外周血可见,型：点粒型 外周血多见,网织红细胞,形态与分型,一.试剂,5,g/L,新亚甲蓝,N,溶液,10,g/L,煌焦油,蓝生理盐水溶液(试管法),10,g/L,煌焦油,蓝乙醇溶液（玻片法）,二.方法,玻片法,试管法,网织红细胞,手工法网织红细胞计数,玻片法,1.染液1滴置玻片一端，自然干燥备用。,2.取血1滴至干燥的染料上，用推片角混,匀，将两玻片粘合。,3.,510,min,后，推血片。,方法评价：,水分易蒸发，故不易涂片；,染色时间短，结果偏低。,网织红细胞,手工法网织红细胞计数,4.油镜下计数至少1000个,RBC,中的,Ret,数。,试管法,1.染液2滴加入小试管，加血2滴，混匀。,2.室温下染色1520,min。,3.混匀，取1小滴制薄血片，干后计数。,方法评价：,水分不易蒸发；染色时间长；,可重复推片复查。,(手工法的推荐方法),网织红细胞,手工法网织红细胞计数,三.注意事项,1.玻片法中，应待玻片上,煌焦油,蓝乙,醇液中乙醇完全挥发后才能加血。,2.染色时间必须充分。,3.计数区域一般选择红细胞分布均匀,的部位，兼顾边缘和尾部。,4.试管法染液与血液以1：1为宜。,网织红细胞,手工法网织红细胞计数,A,B,Miller,窥盘,(置于目镜中),计数小正方形中的红细胞数,，,计,数大正方形中的网织红细胞数。,Ret%100,A,格内的,RBC,数9,B,格内的,Ret,数,前提：,红细胞散在且均匀分布,作用：,提高计数的速度和精度,相对值：成人：0.0050.015,新生儿：0.020.06,绝对值：成人：(,2484)10,9,/L,网织红细胞,参考值,1.判断骨髓红细胞造血情况,2.作为贫血疗效观察的指标,减低:表明骨髓造血功能减低。,常见于再生障碍性贫血。,增高:表明骨髓红细胞生成旺盛。,常见于溶贫和急性大失血后。,网织红细胞计数,临床意义,网织红细胞相对值能准确客观地反映网织红细胞的生成速度吗？,网织红细胞绝对值,网织红细胞百分率红细胞数/,L,网织红细胞生成指数,(,reticulocyte production index,RPI),RPI,Ret%,100,被测,Hct,正常人,Hct,1,Ret,成熟天数,（代表,Ret,生成的相对速度）,1.红细胞的形态异常包括哪些方面？,2.什么是网织红细胞？它有些什么形态？,3.选择题：,（1）以下哪项不属于微量高速离心法测,定血细胞比容的优点,A、,用血量少,B、,测定时间短,C、,效率高,D、,无血浆残留,E、,准确度较高,复习思考题,（2）下列网织红细胞的概念，哪项是错误的,A、,是介于晚幼红与成熟红细胞之间的尚未,完全成熟的红细胞,B、,其胞浆经瑞氏染色后可见蓝色网状结构,C、,通常比红细胞稍大,D、,在骨髓中的数量比外周血高,E、,通常以网织红细胞的百分率表示,（3）不属于红细胞异常结构的是,A、,染色质小体,B、,杜勒体,C、,卡波环,D、,嗜碱性点彩红细胞,E、,有核红细胞,