尿液常规检测的质量保证.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,尿液检测的质量保证,化学成分定性初筛,新的尿液整体化分析模式,软件衔接,整体化报告,细胞形态、管型确认,有形成分定量筛选,尿液检测流程,标本采集,标本分析,离心镜检,发出报告,尿沉渣显微镜复检流程,Report,KOVA,、,Fast Read 102,系统,尿液分析指南,ECLM -European Urinalysis Guidelines,CLSI,-Urinalysis;Approved Guideline,Third,Edition,JCCLS -JCCLS Guideline GP1-P3,CNAS-,医学实验室质量和能力认可准则在体液学检验领域的指南,尿液检查四个影响质量的三个环节,尿液样本的前处理,样本前收集,/,运输,/,保存,自动分析,2.1,尿化学分析（定性筛选）,干化学分析,2.2,尿沉渣检测（定量筛选）,流式,/,定量检测,3.,显微镜复检 （形态确诊）,相差显微镜,/,影象系统,后三个环节存在问题,-,各自的优缺点互相弥补不足,尿液样本的采集,尿液检测的质量控制,该类患者在必要指导及不直接监督情况下能收集的以下类型的尿液标本,:,随机尿 第一次晨尿 定时标本,(,包括,24,小时尿,),尿液样本,-,收集指南,可合作患者的样本采集,收集以下类型的标本,需要临床实验室专业人员监督或协助:,清洁中段尿的收集微生物培养用标本法医学案件样本,尿液样本,-,收集指南,需监督的样本采集,以下类型的标本采集需要训练的人员的积极参与：,导管标本耻骨上膀胱针刺吸引术样本从婴儿收集,尿液样本,-,收集指南,需协助的收集,尿液样本,收集指南,清洁尿液样本的收集,男性成人清洁尿液样本的采集,女性成人清洁尿液样本的采集,导管尿液样本的采集,耻骨弓上穿刺吸引标本的采集,婴幼儿尿液样本的采集,尿液样本,-,收集指南,清洁尿液样本的收集,婴幼儿尿液样本的采集,因为孩子太小,使用皮肤低敏感性粘合剂采集袋收集儿科和新生儿的尿液标本。,(1),分开孩子的腿。,(2),确认及会阴部干净、干燥、无粘液。未在皮肤上使用粉剂、油或者洗液。,(3),使用儿童尿收集装置,拆卸保护纸,暴露低致敏性皮肤粘合剂附袋。,伸展婴儿会阴部去除皮肤皱褶。按粘合剂固定在外部生殖器周围。避免肛门区域污染从。,男孩收集袋套住阴茎，粘合剂黏附会阴部固定。,对于大一些的孩子,遵循成人程序部分阐述了。,(4),检查容器定期,(,如,每,15,分钟,),。,(5),从病人处取回收集标本并标记。,(6),在避免污染情况下,倒入标本集杯。标记样品杯和运输。,尿液样本,-,收集指南（图解）,不同方式所采尿标本的检测应用范围,尿标本,采尿的方式,适用范围,不适用范围,中段尿,第一次晨尿,细菌检验,肾性血尿与非肾性血,尿的鉴别诊断,试带过筛,亚硝酸盐试验,尿沉渣镜检,蛋白检验,临床化学检验,中段尿,第二次晨尿,试带过筛,亚硝酸盐还原试验,葡萄糖,蛋白定量,随意尿,餐后尿,:,测尿糖,尿细菌检查,膀胱穿刺尿,细菌学检查,尿沉渣镜检,定量标本,定时尿,3h,12h,24h,尿沉渣定量分析,尿细菌检查,临床化学检验,采集容器,：,惰性洁净无颗粒，容量在,50ML,左右，有贴标签处或带有标签（可写样本详细信息）,标本运送：,尿容器、盖可靠；远距离 用第,2,容器更好（防止尿溅漏污染）做到快速转运检验。,冷藏：,不能快速检测标本，可储于,2,8,（,24h,内，能明显减低尿培养污染率）或用专用储存剂。,尿液样本,-,收集指南,尿液样本,-,收集指南,时间,Time,容器,Container,体积,volume,放置时间,storage time,Disposable Containers,清洁一次性容器,住院病人尿常规最好留取清晨第一次尿,(morning urine),，门诊或急诊患者可随时留取,(Random Urine),50ml,=80%,及格,比例,%,=80%,及格,比例,%,8.4mmol/l,糖尿病（,diabetes mellitus,）尿糖排出量与糖尿病轻重平行。,遗传性尿糖：由于肾糖阈下降而致，虽然尿糖阳性，但血糖及糖耐量正常。如：肾小管对糖重吸收功能降低而致,肾性尿糖；慢性肾炎和肾病综合征，因肾小管受损，导致糖重吸收障碍。,弥漫性肝病病人，葡套糖转化为肝糖原功能下降，肝糖原储存降低，进食后,1/2-1,小时血糖可升高，出现糖尿，但,FPG,偏低，餐后,2-3,小时血糖正常或偏低。,急性应激状态时，胰岛素对抗激素（如肾上腺素，促肾上腺皮质激素，肾上腺皮质激素和生长激素）分泌增加，可使,OGTT,降低，出现一过性血糖升高，尿糖阳性，应激过后恢复正常。,少数并发肾小球硬化病例，因肾小球滤过减低，肾糖阈升高，虽然血糖升高，反而导致尿糖阴性。,六 尿糖,GLU,六 尿糖,GLU,妊振期妇女，因肾小球滤过增加，肾小管相对吸收下降，致血糖正常，尿糖,+,。,甲亢，胃空肠吻合术后，因碳水化合物在肠道吸收快，可引起进食后,1/2,1,小时血糖过高，出现尿糖，但,FPG,和餐后,2,小时血糖正常。,某些药物可抑制胰岛素释放或对抗胰岛素作用引起,OGTT,下降，血糖升高，尿糖阳性。如：噻嗪类利尿剂药，呋塞米，阿斯匹林，口服避孕药，三环类抗抑郁药。,六 尿糖,GLU,影响因素：,反应灵敏度与时间，温度有关；,高浓度酮体或,vitc,可使尿糖呈假阴性；,大剂量青霉素可使尿糖呈假阴性；,尿液被过氧化物或次氯酸盐污染可呈假阳性。,七 胆红素,BIL,临床意义：,阻塞性和肝细胞性黄疸，血中结合胆红素（酯型）升高呈阳性；,溶血性黄疸，血中游离胆红素（非酯型）升高，与蛋白质结合不能通过肾呈阴性。故用于黄疸的诊断和鉴别诊断。,严重溶血性黄疸时，红细胞大量破坏的同时损坏肝细胞，酯型胆红素升高可呈阳性。,影响因素：,高浓度,vitc,和亚硝酸盐呈假阴性；,大剂量氯丙嗪，盐酸苯偶氮吡啶（泌尿道止痛药）的代谢产物呈假阳性。,八 尿胆原,UBG,尿胆原,是胆红素在肠道被细菌还原所产生，体内产生尿胆原的数量，反应了人体排泄胆汁到肠腔的功能。,临床意义：,-,病毒性肝炎时，可引起脾亢,-,红细胞溶血，肠内过多尿胆原吸收后不能充分处理，致尿胆原阳性。,-,完全梗阻性黄疸时，无胆汁进入肠道，肠内无尿胆原和胆红素，故尿胆原降低或消失。,-,肝细胞性黄疸时，肝细胞功能障碍，故摄取并重新向肠道排泄尿胆原的能力减弱，因而有较多的尿胆原通过肝脏而随尿排出，尿中尿胆原为阳性。,影响因素：,尿久置后尿胆原氧化为尿胆素呈假阴性；,尿胆原含量受饮水影响大；,内源性吲哚，卟胆原可致假阳性。,九 白细胞,LEU,临床意义：,泌尿系及临近器官有感染性病变。如急，慢性肾盂肾炎，膀胱炎，尿道炎等，白细胞明显增多；,肾结核，肿瘤时增多；,肾移植后有排斥反应者，尿中大量出现淋巴细胞及单核细胞，一周内尿中可出现较多的中性粒细胞，以后逐渐恢复正常；,成年女性生殖系有炎症时，常有阴道分泌物混入，除可见成团的脓细胞外，并有大量上皮细胞。,影响因素：,淋巴细胞，单核细胞不含酯酶，不被检出；,久置白细胞破坏，酶失活；,温度增高，游离血红蛋白，组织细胞可使阳性增高；,乳糜尿，高浓度蛋白质，大剂量先锋霉素，庆大霉素可使结果偏低或假阴性；,污染甲醛，呋喃坦啶可致假阳性。,十 红细胞,ERY,临床意义：,肾小球疾患，如肾小球肾炎，慢性肾炎，急性肾炎和紫癜性肾炎等可有血尿；,尿路感染可有肉眼血尿；,尿路结石可引起发作性血尿或持续性的血尿，常伴有肾绞痛；,肿瘤可引起无痛性血尿；,先天性病变：多囊肾，微血管瘤等；,结核，以血尿和酸性脓尿伴尿路刺激症状,影响因素：,大量,vitc,可致假阴性；,尿中过氧化物酶可致假阳性。加热煮沸,10,分钟再测可去除干扰；,干化学的局限性,干化学的局限性,红细胞 尿液中含有不稳定酶、肌红蛋白和菌尿及高渗尿液，会引起红细胞假阳性,白细胞：只检测含酯酶的中性粒细胞，淋巴细胞里不含酯酶，（肾移植等发生肾排斥反映的患者）,蛋白：只检测白蛋白，不检测球蛋白，本周氏蛋白等。蛋白跟管型有相关但不是绝对相关,亚硝酸盐：粪链球菌等菌属不含硝酸盐原酶,无法检测病原菌,无法检测病理性结晶,1,2,3,4,5,A,白细胞,影像处理人工计数,影像处理自动计数,激光、核酸荧光流式细胞计数,UTI,B,红细胞系统,影像处理人工计数,影像处理自动计数,激光、核酸荧光流式细胞计数,血尿来源,C,上皮细胞,影像处理人工计数,影像处理自动计数,激光、核酸荧光流式细胞计数,上皮分类,(,移行上皮,SRC,；鳞状上皮,),D,管型,影像处理人工计数,影像处理自动计数,激光、核酸荧光流式管型计数,病理管型,E,细菌,无,影像处理计数体积大的细菌,激光、核酸荧光流式细菌计数,专用细菌通道,F,速度,(,个,/,小时,),40,60,70,80,100,G,光源,LED,发光二级管,卤素灯红色半导体激光,H,扩展（跟尿干化学组成流水线）,不可以,可以,I,质控,无,调焦颗粒,两个水平质控,制造商,仪器型号,美国戴西斯,DIASYS,美国,IRIS,iQ200 Select,iQ200,iQ200 Elite,iQ200 Sprint,匈牙利朗迈,UriSed,爱威（,AVE,）,AVE762A,、,762B,、,763,、,764,杭州龙鑫,LX-3000,LX-5000,SYSMEX,UF-500i,UF-1000i,尿沉渣分析仪横向比较图,尿沉渣自动分析的局限性,尿沉渣自动分析的局限性,尿沉渣自动分析技术目前仍主要用于尿沉渣定量筛选,各技术之间的生物参考区间不一致,定量准确 高自动化 符合标准化要求 人工智能,显微镜复检规则,尿沉渣显微镜复检规则的建立,法规的需求,实验室应建立适应本实验室尿沉渣显微镜复检规则,实验室相同检测系统结果互认的现实需求,如何建立自己的复检规则,实验室按,“,实验 讨论规则规则验证,”,流程建立,针对同型号仪器参考已有著作、文献报告复检规则按,“,规,则验证,”,流程建立,使用厂家提供的复检规则或程序按,“,规则验证,”,流程建立,显微镜复检规则,单一干化学分析不能替代尿沉渣显微镜复查,UF100,尿沉渣自动分析结果于生物参考区间内的样本无需显微镜复查,尿沉渣自动检查,/,尿干化学分析结果异常样本中,可观察到白细胞、红细胞沉渣及干化学分析,(RBC/PRO/N IT,模块,),结果与显微镜复查结果符合程度 差,该类样本应进行显微镜复查,显微镜定量分析,显微镜定量分析的必要性,法规的需求,计量方式的统一的需求,尿沉渣计量器具应具备的条件,三证齐全,具备质量监督局相关,鉴定报告,操作简便,显微镜定量分析,显微镜定量分析方法,使用非离心尿定量计数,定量计数,RBC/WBC/CAST,其他沉渣采用非离心与浓缩尿等级值转换,尿沉渣定量计数板的选择,S-Y,双划格计数盘,人员尿沉渣形态学质量保证,尿沉渣形态学室间质量评价,考核参与者或团队形态学能力,室间质量评价结果回报、分析、措施,尿沉渣定量计数能力比对,高年资工作人员与低年资工作人员比对表,尿分析报告考核,低年资尿沉渣复查规则年度考核,75,尿液分析努力的方向,具有溯源性和不确定度的方法应用,在线网络质量控制方式的质量管理方法应用,在线室间质量评价与形态学诊断与教育,尿干化学可溯源标准的应用,检验同事的责任,仪器的定期校准,仪器的定期比对,室内质量控制,人员的能力比对,人员的培训及考核,复检制度的建立与实施,样本采集程序的建立,检验结果临床符合率验证,错误样本处理程序,临床沟通会,。,我们怎么能让医生得到一份可信赖的尿液分析报告呢？,临床医生的责任,给检验科一份合格的样本,通过血细胞,/,尿沉渣报告中的异常信息提示，或异常图形监督检验科工作人员的质量,及时反馈您认为报告可能出错的信息，便于采取纠正措施,谢谢您的参与！,