裂隙灯显微镜检PPT医学课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,裂隙灯显微镜检查,裂隙灯显微镜又称活体显微镜，简称裂隙灯,是眼科一种重要的检查工具,强烈而集中的光源和双目显微镜的放大相配合，不仅能使表浅的病变观察得十分清楚，并且可以利用裂隙光带通过眼球各部的透明组织，形成一系列,光学切面,，,使深部组织的病变也能清楚地显示出来,裂隙灯的基本构造及原理,一、裂隙灯的基本构造,裂隙灯主要由,裂隙灯照明系统,和,双目显微镜观察系统,所构成,照明系统：具有较强的电光源，光路中有各种光阑及赤、钴兰等滤光片,双目显微镜观察系统：有,成组,的目镜或物镜组成,可更换不同的放大倍率，常用放大倍率为,6,25,倍。附件,:,有前方角镜、间接前置镜、三面镜,二、裂隙灯的基本原理,为集中光线的充分利用，即以裂隙形成的强光,持一定的角度照入眼病变部位，获得活的光学切片，并在双目立体显微镜中观察，,可看清眼部组织的细微变化,检查要在相对的暗室状态，,被查者坐好后，首先调整头部位置,检查者要调整裂隙灯的照明系统及,对焦,掌握,如何改变光带的宽度、高度、角度、强度和使用滤光片,熟悉,如何调整照明系统与观察系统的夹角及观察系统的放大率,在检查过程中检查者,右手持操纵杆，用于照射与观察系统的调整,左手用于辅助开睑或翻转眼睑，调整照明系统的宽度、角度,左手持前房角镜、间接前置镜检查,裂隙灯检查的照明方法有,6,种,（一）弥散光照明法,弥散光照明法将照射的光带调整至最大的宽度，检查时，照明系统斜向投射，将裂隙充分开大，,也为迅速的初步检查,主要观察,眼前部的形态变化,：,眼睑,、,睫毛,、,结膜,、,角膜巩膜瞳孔,等组织,（,1,）结膜炎：急性红眼,a.,传染性结膜炎；,b.,非传染性结膜炎,（二）角巩膜缘分光照明法,此法照明光带以与观察系统成,45,度角方向，直接照射并聚焦在角巩膜缘，,利用角膜的透明性能,，光线在角膜内部全反射,若角膜有混浊，则可以观察到,灰白色,的遮光体,（三）直接焦点照明法,此法在裂隙灯,检查中是最重要的,，是,最基本的方法必须掌握,。应用最广,是将照明系统与观察系统焦点清晰聚焦于同一观察部位，,可分为宽光带照明法、窄光带照明法和圆锥光照明法,宽光带照明法：,是用宽裂隙照射，光带约为,2mm,宽，与显微镜观察系统约成,45,度角,宽光带照明法主要用于,检查角膜上皮,、,角膜内皮,、,泪膜,以及,隐形眼镜配适的检查,也用于检查,角膜基质,和上皮的混浊并,判断混浊,或,浸润的深度,也可观察角膜的,瘢痕,、,角膜营养不良,、角膜神经末梢及,角膜新生血管,2.角膜水肿（角膜氧代谢已阐述）,窄光带（光学切面）照明法：,是用尽可能的裂隙光照射，与显微镜观察系统约成,45,度角，在角膜及晶状体等组织上形成一个很薄的光学切面,主要用于检查,角膜基质,和上,皮的混浊,判断混浊或,浸润的深度，,也可以观察,角膜瘢痕,、,角膜营养不良,、角膜神经末梢及,角膜新生血管,可,精确,判断病变的位置、程度和性质，分辨角膜伤口是否为穿通等,缺氧有关的角膜改变,1.角膜新生血管（裂隙灯下),2.角膜水肿（角膜氧代谢已阐述）,单纯疱疹性角膜炎-1,1.点状浸润呈 2.点状浸润呈 3.角膜溃疡,条状分布 簇状分布 呈树枝状,单纯疱疹性角膜炎-2,4、角膜溃疡 5、角膜溃疡 6、局限性基质,呈星芒状 呈地图状 浸润及其光学,切面,单纯疱疹性角膜炎-3,7、盘状基质浸润 8、弥漫性基质浸润,及其光学切面 及其光学切面,表现：,宽光带照明法：,是用宽裂隙照射，光带约为,2mm,宽，与显微镜观察系统约成,45,度角,宽光带照明法主要用于,检查角膜上皮,、,角膜内皮,、,泪膜,以及,隐形眼镜配适的检查,也用于检查,角膜基质,和上皮的混浊并,判断混浊,或,浸润的深度,也可观察角膜的,瘢痕,、,角膜营养不良,、角膜神经末梢及,角膜新生血管,窄光带（光学切面）照明法：,是用尽可能的裂隙光照射，与显微镜观察系统约成,45,度角，在角膜及晶状体等组织上形成一个很薄的光学切面,主要用于检查,角膜基质,和上,皮的混浊,，,判断混浊或,浸润的深度，,也可以观察,角膜瘢痕,、,角膜营养不良,、角膜神经末梢及,角膜新生血管,可,精确,判断病变的位置、程度和性质，分辨角膜伤口是否为穿通等,C0N2P0,C0N0P2,圆锥光照明法：,是将光带的高度和宽度最大限度地变窄，通常用极小直径的圆孔以代替裂隙而投射圆锥光，与显微镜的观察系统成,45,度角,此法检查时要求诊室为完全暗的环境，观察时光线要聚焦于晶状体的前表面与角膜内皮面之间前房中央,该检查主要用来检查,前房中是否存在闪辉,（蛋白质）,或漂浮的细胞,体征：,初期：周边部角膜浅基质,层浸润，睑裂区多见,发展：角膜上皮缺损，溃疡形成，,与角膜缘之间无正常的组织分隔,向中央和深部发展，可累及全角膜，可穿孔,（四）间接照明法：,此法应用的是宽光带，显微镜的焦点与照射光线的焦点不一致,将照射光投射在被观察组织旁，利用光在组织内的散射、反射和折射来观察该组织,主要用以,检查角膜缘血管,、,角膜微囊,、,虹膜血管,、,瞳孔括约肌,以及,虹膜病变,缺氧有关的角膜改变,1.角膜新生血管（裂隙灯下),（五）后部照明法,此法应用的是宽光带，利用投射在虹膜、晶状体或视网膜上而产生的反射光，对相应的前部组织进行观察,检查时，如观察角膜，要 光线照射在虹膜或有混浊的晶状体上；如观察晶状体前部，要将光线照射在晶状体后囊或眼底,主要用于,检查角膜血管,、,角膜上皮水肿,、,角膜后壁沉着物（,KP,）,、,角膜瘢痕,、,白内障,、,虹膜脱色素,以及,虹膜萎缩,等病变,C3N1P4,（六）镜面反光照明法,此法用的是中度的宽光带，照明系统与观察系统的夹角约为,60,度,利用光带照射在角膜或晶状体表面所形成的镜面反光区来观察该处的组织,检查角膜内皮时需要较高的放大倍率（,40,倍）和较宽的光带照射,该方法主要用来,检查角膜内皮细胞的形态,、,泪膜,和,角膜上皮,应用各种检查方法能全面精确的检查外眼、眼附属器和眼前段组织,弥散光照明法检查：,1.,嘱患者闭目，观察睫毛和睑缘；,2.,然后嘱睁开眼，观察角膜和结膜；,3.,向右向左注视来暴露结膜和泪阜；,4.,向上注视，轻压下眼睑暴露下穹隆；,5.,向下注视，翻上眼睑，观察上眼睑结膜和上方的角膜,随后检查虹膜和晶状体,为明确角膜混浊是溃疡、变性、瘢痕还是角膜上皮有缺损，可用,2%,荧光素纳或荧光素纸条滴入结膜囊进行角膜染色检查,泪膜破裂时间（,BUT,）的检查要应用钴蓝滤片光观察，荧光素染色要嘱患者瞬目数次，使荧光素均匀分布于角膜上，让患者睁眼凝视前方不眨眼，从睁眼开始计时，直到角膜上出现第一个黑斑（泪膜缺损）时为止,少于,10,秒，则表明泪膜不稳定,分别记录：,外眼：,P106,外眼检查，上下眼睑、泪器（上下泪点）位置及开口、结膜、角膜、,角膜检查：看角膜点染、浸润、瘢痕,巩膜检查：充血，结节,虹膜检查：看虹膜纹理，瞳孔收缩对光反射,健康评价包括眼前段和后段两部分检查，,前段检查可发现哪些组织是否异常？,P105,眼睑、结膜、泪膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体,眼部组织病变,（,1,）结膜炎：急性红眼,a.,传染性结膜炎；,b.,非传染性结膜炎,角膜性,水肿、角膜炎、角膜新生血管等。,八、暴露性角膜炎,病因：,眼睑缺损、眼球突出、疤痕性眼睑外翻、上睑下垂术后、面神经麻痹、深麻醉,临床表现与治疗类似与神经麻痹性角膜炎,白内障的临床表现,体征：,晶状体混浊的描述：,C0N0P2,C3N1P4,C0N2P0,菊花形白内障,绕核性白内障,中央（板层）粉尘状白内障,先天性核性白内障合并虹膜缺损,2,并发性白内障,眼部疾病引起,营养,/,代谢障碍,前部疾病多由,:,前囊膜,/,皮质开始,后部疾病,:,相反,高近,:,核性,青光眼术后浅前房并发白内障,外伤性白内障,穿通伤白内障合并异物铁锈症,人工晶状体植入术,人工晶状体植入术,晶状体的异位和脱位,异位：出生后即有,脱位：出生后,常通用,Marchesani,综合征,常染色体隐性遗传,球形晶状体,常向鼻下脱位,晶状体全脱位,-,脱入前房,晶状体全脱位,-,脱入前房,急性闭角型青光眼的,手术,治疗,小梁切除术,房角粘连,1/2,者,用,pilocarpine,眼压,21mmHg,急性闭角型青光眼的,手术,治疗,周切,房角粘连,1/3,眼压稳定在,21mmHg,以下,虹膜睫状体炎继发性青光眼,房水外流受阻,瞳孔闭琐,/,膜闭,新生血管性青光眼,neovascular glaucoma,虹膜,/,房角新生血管膜和结缔组织膜,R,静脉阻塞,/DR,治疗：,缺氧有关的角膜改变,1.角膜新生血管（裂隙灯下),2.角膜水肿（角膜氧代谢已阐述）,表现：,单纯疱疹性角膜炎-1,1.点状浸润呈 2.点状浸润呈 3.角膜溃疡,条状分布 簇状分布 呈树枝状,单纯疱疹性角膜炎-2,4、角膜溃疡 5、角膜溃疡 6、局限性基质,呈星芒状 呈地图状 浸润及其光学,切面,单纯疱疹性角膜炎-3,7、盘状基质浸润 8、弥漫性基质浸润,及其光学切面 及其光学切面,表现：,角膜性,水肿、角膜炎、角膜新生血管等。,