经颅磁刺激技术简介.ppt

经颅磁刺激技术简介,电容向刺激线圈放电,0.01s-,数,kV,1-6tesla,穿透颅骨作用于大脑皮层,改变脑内代谢和神经活动,经颅磁刺激技术（,TMS,）,调节大脑皮层的兴奋性,促进突触与突触之间的连接，修复未完全受损的神经细胞,改变脑血流量和葡萄糖代谢率,影响脑组织神经递质的分泌（比如谷氨酸、,-,氨基丁酸、,5-,羟色胺、多巴胺）,刺激神经营养因子的分泌,高频刺激（,1Hz,）,兴奋作用,低频刺激,（,1Hz,）,抑制作用,干扰大脑功能、诱发神经网络振荡；,TMS,的生理效应,神经系统的可塑性最基本、最重要、最活跃的还是突触的可塑性，是人类学习记忆、疾病、衰老，神经生长、发育、修复的基础。,神经可塑性,神经损伤可塑性,Synaptic regeneration,functional reorganization,突触可塑性的分子生物学机理,高频刺激,1Hz,Ca,2+,大量增加，产生,LTP,低频刺激,1Hz,Ca,2+,少量增加，产生,LTD,突触可塑性的分子生物学机理,DNA,的基因表达,脑源性神经营养因子,长出新的树突和突触,皮质约有,5,亿个皮质柱，,直径,200,500um,之间，,6,层细胞构筑而成。,内部神经元相互联系，,包括传入神经纤维、,中间神经元和传出神经纤维，,组成局部息处理的基本网络。,自身能产生节律震荡,。,丘脑,脑干调节系统,其他皮质区,大脑皮层的广泛网络联系,Pascual-Leone A,Amedi A,Fregni F,et al.The plastic human brain cortex.Annu Rev,Neurosci.2005;28:377-401.,刺激模式,重复模式,刺激模式,成对模式,单脉冲模式,TBS,模式,Theta burst Stimulation,连续性,TBS,模式,(,抑制,),40,秒输出,600,个脉冲,间歇性,TBS,模式,(,兴奋,),五分钟输出治疗脉冲,短阵快速脉冲刺激,/,爆发刺激,/,花,式刺激,丛内频率,50Hz,刺激个数,3,个,丛,外频率,5Hz,rTMS,与,TBS,刺激模式相同脉冲总数对,BDNF,的效应对比,运动科学,临床治疗,检测评估,脑科学研究,军事应用,TMS,Application fields,应用领域,运动阈值（,MT,）,目测法,TMS-EMG,联机检测,检测评估,运动诱发电位（,MEP,）,波幅、潜伏期、平均值,中枢传导时间,(CMCT),磁刺激运动皮质、脊神经根、周围神经刺激点，在靶肌记录复合动作电位。检查运动神经从皮质到肌肉传递传导通路的整体同步性和完整性。,计算方法：,CMCT=T1-T2,RTPL-,右颞顶交界区,1Hz 25min,脑科学研究,场景,1,场景,2,右脑颞顶交界处,参与思考判断他人做某事时的心理状态，影响是非判断，所以有人称它是,“,道德罗盘,”,。,基于循证医学的,rTMS,临床治疗指南（,2014,年）,欧洲的专家团队根据,2014,年,3,月以前发表的,rTMS,治疗各类疾病的临床研究证据而编写的临床治疗指南，为,rTMS,的临床应用提供了循证基础。,临床治疗,适应症,A,级推荐,：明确有效,B,级推荐,：很可能有效,C,级推荐,：可能有效,其他病种应用情况,抑郁症,广泛性焦虑,精神分裂症,双相障碍,强迫症,精神科,阿尔兹海默症,癫痫,帕金森病,偏头痛,顽固性失眠,意识障碍,神经内科,脑卒中,脊髓损伤,儿童孤独症,小儿脑瘫,康复科,物质依赖,戒毒中心,体育运动,1,、运动训练与大脑皮层兴奋性及可塑性的关系；,2,、,TMS,与运动心理学,军事应用,神经科学未来军事应用机遇,美国科学院于,2009,年发表，报告提出了未来,20,年内重点技术研究领域包括：,（,1,）战场神经生物标志物；,（,2,）人机界面头戴式脑电仪；,（,13,）神经药物学；,（,14,）模式网络系统；,（,15,）头盔式经颅磁刺激等。,结论：左侧额叶与推理认知相关，,TMS,刺激该部位可缩短解决问题的时间；,可用于军官决策能力的训练中。,1985,年，英国谢菲尔德大学的,Barker,和全球第一台经颅磁刺激器,脑损伤、脊髓损伤？,小样本研究,首都,医科,大学 北京电力医院,/,北京友谊医院（,谢瑛）,/,康复研究中心,昏迷促,醒,-TMS,改善脑卒中、脑,损伤后意识,障碍的研究,0,26,2025/12/16 周二,四川省八一,康复中心 四川省,康复,医院,rTMS,改善,脑卒中患者的意识障碍,：定量脑,电功率谱分析,中国神经再生研究（英文版）,昏迷,促,醒,-TMS,改善脑卒中、脑,损伤后意识,障碍的研究,0,27,2025/12/16 周二,四川省八一,康复中心 四川省,康复,医院,中国神经再生研究（英文版）,rTMS,改善,脑卒中患者的意识障碍,：定量脑,电功率谱分析,昏迷,促,醒,-TMS,改善脑卒中、脑,损伤后意识,障碍的研究,0,28,2025/12/16 周二,四川省八一,康复中心 四川省,康复医院,频率,10 Hz,90%MT,部位 右前额,每日,1,次,每周,5,次,连续,4,周,昏迷,促,醒,-TMS,改善脑卒中、脑,损伤后意识,障碍的研究,0,29,2025/12/16 周二,四川省八一,康复中心 四川省,康复,医院,0,30,2025/12/16 周二,四川省八一,康复中心 四川省,康复,医院,0,31,2025/12/16 周二,四川省八一,康复中心 四川省,康复,医院,5 Hz,90%MT,右前额,30 min,2,次,/,日,1,个,月,昏迷,促,醒,-TMS,改善脑卒中、脑,损伤后意识,障碍的研究,0,32,2025/12/16 周二,四川省八一,康复中心 四川省康复,医院,结果发现：,经颅重复磁刺激通过改变大脑皮质兴奋性改善脑卒中后意识,障碍,;,增加脑卒中意识障碍患者,频段的绝对,功率,;,频段相对功率值与,Glasgow,昏迷评分和,JFK,昏迷恢复量表评分评分呈正相关。,结论：,TMS,作为一种无创、安全有效的治疗技术，,可改善脑卒中,意,识,障碍患者的脑功能活动，对意识障碍患者有促苏醒作用,。,昏迷,促,醒,-TMS,改善脑卒中、脑,损伤后意识,障碍的研究,0,33,2025/12/16 周二,四川省八一,康复中心 四川省,康复,医院,女性，,50,岁，体检发现镰旁脑膜瘤,在某三甲医院开颅术后左侧偏瘫，肌力,2,级，药物治疗一周,无明显改善一周后来我科行经颅磁刺激,5,天后下地行走,病例一：脑膜瘤术后偏瘫,11.10,11.20,11.30,女，,51,岁，突发意识障碍,2,小时入外院，行开颅血肿清除，术后持续昏迷,50,天,查体：神志浅昏迷，,GCS,评分,E3VTM3=6,分,双侧瞳孔,3mm,，对光反射迟钝，,病例二：高血压脑出血,1.26,2.22,27,天,运动头套,治疗方案：双侧运动区、右额外侧区（高频）,颈,7,、胸,9,、腰,3,、骶尾（,TBS,模式）,治疗次数：,5+2,治疗结果：,45,天后,GCS,评分,E4VTM4=8,分，,肌张力缓解,经颅磁刺激治疗,2.26,颅骨修补,2.28,颅脑,CT,患者男35,岁，开颅术后意识障碍,43,天,43,天前突发意识障碍，在外院查头部,CT,提示左颞叶出血伴硬膜下血肿，,DSA,提示血管畸形，行开颅血肿清除,+,血管畸形切除,+,去骨瓣减压术，术后持续昏迷，术后,12,天转往中医康复医院行针灸、中医中药等传统促醒方法，治疗一月意识无明显改善,入科查体：神志浅昏迷，刺痛睁眼，气管切开，刺痛有回避不能定位，,GCS,评分,E3VTM4=7,分，双上肢肌力,3-,级，双下肢肌力,2,级,入院诊断：脑出血术后恢复期，肺部感染,病例三：血管畸形出血术后,2018.02.20,2018.03.22,2018.03.30,2018.02.04,2018.3.22,2018.3.30,2018.3.20 MMN Fz,差异波：,2.73,微意识状态恢复期,MMN,检测,经颅磁刺激治疗,入院查体,经颅磁刺激：,左侧运动区,右侧运动区,右额外侧区,颈,7,胸,9,腰,3,骶,1,高频,TBS,经颅磁刺激治疗,2018.04.05,病例四 脑干出血,男性,27,岁，突发意识障碍,1,小时,查体：神志中昏迷，,GCS,评分,5,分，左侧全瘫,入院时,治疗,2,周后,治疗,4,周后,病例五 髋关节置换术后大面积脑梗死,71,岁女性摔伤致左侧股骨颈骨折,既往患高血压、房颤,髋关节置换术后昏迷,术后第一天,术后第三天,开颅术后第十三天,ERP在昏迷意识评估及苏醒预测的应用,ERP(,事件相关电位,),：当人对客观认知加工（如注意、记忆、思维）时，通过平均叠加从头颅表面记录到的大脑电位，反映认知过程中大脑的神经电生理改变，又被称为,“,认知电位,”,ERP,与普通,EEG,的区别在于前者是接受特意安排的重复刺激叠加而得，后者是脑的自发电位,失匹配负波（mismatch negative，MMN）是听觉事件相关电位的重要成分,1,，它是一个大脑前额以及中央分布的负波成分，将标准刺激和偏差刺激的 ERP 分别叠加平均，将偏差刺激的 ERP 减去标准刺激的 ERP，得到的差异波，在刺激差异后的 100,250 ms 的负向偏转就是MMN,2,，所以 MMN 其实是一个差异波,即使在受试者的注意力不在听觉上，甚至昏迷状态，都可以有 MMN 反应,1.Steven J.Luck事件相关电位基础：华东师范大学出版社，2009,2.Ntnen R,Pakarinen S,Rinne T,et al.The mismatch negativity(MMN):towards the optimal paradigm.J.Clinical Neurophysiology,2004,115(1):140-144.,意识状态检测水平分级,MMN,波幅（,V,）,意识状态水平,0.5,永久性植物状态（永久昏迷）,0.6-0.9,植物状态,1.0-1.7,微意识状态过渡期,1.7-2.0,微意识状态,2.1-2.9,微意识状态恢复期,3.0,清醒状态,TMS,安全性,目前,还没发现,TMS,对操作者不安全的报道,电磁职业环境指南中，对于,MRI,的工作场，测量到的电磁辐射量在防护极限值的,100,倍,以下,TMS,的脉冲磁场强度与,MRI,的静态磁场强度,类似,TMS,磁场辐射真正工作时间极短，而且磁场线圈不大，脉冲磁场作用随着距离的增加而迅速,衰减,TMS,禁忌及慎用人群,头颅内置有金属异物者禁用,带有心脏起搏器者禁用,有耳蜗植入者禁用,携带医疗泵者禁用,禁忌症,慎用人群,对孕妇、婴幼儿和不能表达自己感觉的人慎用,严重头痛、头部损伤、其他神经损伤的病人慎用,有强烈自杀倾向或行为者慎用,有癫痫发作风险、病史及癫痫病家族史者禁止使用高频刺激和高强度刺激,感谢您的聆听，,请各位专家多多指导！,Thank you,400-999-8239,www.ying-,深圳英智科技有限公司,