脊柱病变.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脊柱病变,1,第一节,脊椎退行性变,主要内容,第二节,椎间盘退行性变,第三节,椎管狭窄,2,第一节,脊椎退行性变,脊椎退行性变,(degenerative spinal diseases),为骨关节退行性疾病中常见疾病，多为生理性老化过程，尤其是活动度较大的下颈椎、下胸椎和腰椎。,临床：早期可无明显症状，当椎体及椎间关节增生、椎间盘突出及韧带增厚、钙化明显时可压迫脊髓、神经根和血管引起相应的临床症状和体征。,病理：脊椎退行性变病理改变包括椎间盘、椎间关节、脊椎周围韧带和椎体骨质的退行性变。,一、临床与病理,3,（一）,X,线表现,1.,椎体边缘骨质增生肥大、硬化或唇样改变，严重者接成骨桥。,2.,髓核钙化及,Schmorl,结节,3.,椎间隙及椎间关节间隙变窄，关节面硬化，关节突变尖。,4.,韧带钙化，可见斑片状、条形高密度钙化影。,5.,脊柱生理弯曲变直、后凸、侧弯，脊椎不稳，甚至出现滑脱。,二、影像学表现,第一节,脊椎退行性变,4,脊椎退行性变,X,线表现,A.C,6,、,7,椎体边缘骨质增生肥大，骨桥形成,(,白箭,),；,B.L,3,4,椎间盘内条形气体低密度影（白箭），腰椎椎体边缘骨质增生肥大；,C.L,1,、,2,、,3,椎体边缘骨质增生，,L,2,3,椎间隙变窄，,L,5,椎体滑脱（白箭）,5,（二）,CT,表现,1.,椎间盘向四周均匀膨出于椎体边缘，外周可有弧形钙化。硬膜囊前缘及椎间孔内脂肪可受压，脊髓可有或无受压移位，椎间盘出现真空征和髓核钙化，,Schmorl,结节形成。,2.,椎间关节间隙变窄，关节面增生、硬化、变形，关节面下方可见囊性变，关节突变尖及椎间关节内积气。,3.,黄韧带肥厚、钙化，硬膜囊侧后缘受压、移位；后纵韧带肥厚、钙化或骨化。,4.,椎体骨结构改变多表现为椎体边缘唇样增生、硬化。,5.,椎管、椎间孔及侧隐窝的继发性狭窄，脊椎前、后移位或异常旋转。,二、影像学表现,6,脊椎退行性变,CT,表现,A.,椎间关节突增生，双侧椎间关节内可见条形气体影白箭）；,B.,腰椎间盘向椎管内突入，硬膜囊受压，椎间盘可见真空征（白箭）,7,（三）,MRI,表现,1.,椎间盘膨出,2.,椎间盘变性,3.,椎体骨质增生、骨赘形成,4.,韧带钙化或骨化,5.,椎间关节退变,6.,椎体终板及终板相邻的骨髓信号改变 按,Modic,法可分为三型：,Modic-I,型；,Modic-,型；,Modic-,型,二、影像学表现,8,椎体终板退行性变,Modic-I,型,MRI,表现,A.,矢状位,T1WI B.,矢状位,T2WI:L4,椎体下缘及,L5,椎体上缘终板呈条带状长,T1,、长,T2,信号（白箭）；,C.,矢状位,T,1,WI D.,矢状位,T,2,WIL,5,椎体下缘及,S,1,椎体上缘终板呈条带状短,T,1,、长,T,2,信号（白箭）；,E.MRI,矢状位,T,1,WI F.MRI,矢状位,T,2,WI:L,4,椎体下缘及,L,5,椎体上缘及,L,5,椎体下缘及,S,1,椎体上缘终板呈条带状长,T,1,、短,T,2,信号（白箭）,9,（四）颈椎病影像诊断要点,1.,颈椎生理曲度变直或反向弯曲。,2.,椎间隙变窄或出现前窄后宽。,3.,椎体前后缘骨赘形成。,4.,椎间孔变形、变小呈哑铃形或不规则形。,5.,椎间关节及钩椎关节变尖、增生硬化。,6.,椎体不稳，可见双突、双边征。,7.,项韧带、前纵韧带及后纵韧带钙化与骨化。,8.CT,显示椎间盘变性、突出、真空征、髓核及后纵韧带钙化等表现，,显示硬膜囊和神经根受压程度，可测量椎管和侧隐窝的狭窄程度。,9.MRI,上脊髓水肿在,T,2,WI,和,STIR,上为表现为局灶性、线条形高信号；纤,维环和髓核的退变，在,T,1,WI,和,T,2,WI,上纤维环和髓核均显示为低信号。,二、影像学表现,三、鉴别诊断,强直性脊柱炎,10,颈椎退行性骨关节病,X,线表现,A.,颈椎生理曲度以,C,4,椎体为中心向后成角，,C,5,、,6,椎体后缘骨质呈唇样增生，,C,5,6,椎间隙变窄（白箭）；,B.,钩椎关节边缘变尖（白箭）、增生硬化,11,颈椎退行性骨关节病,CT,、,MRI,表现,A.,颈椎CT,横断位：颈椎后纵韧带钙化，脊髓受压，椎管前后径变窄；,B.,颈椎,MRI,矢状位,T,2,WI,：,C,5,6,节段椎管狭窄，脊髓受压，,C,6,7,节段脊髓内条形脊髓水肿高信号（白箭）,12,第二节,椎间盘退行性变,椎间盘退行性变包括髓核退行性变、透明软骨终板退行性变和纤维环退行性变。腰椎间盘退行性变较多见，尤其腰,4,5,及腰,5,骶,1,最常见；其次为颈椎间盘退行性变，其中颈,4,5,、颈,5,6,及颈,6,7,多见；胸椎间盘退行性变少见。,临床：主要为局部刺激症状及脊髓、神经根及血管的压迫症状。,病理：髓核退变为髓核出现脱水、变性、弹性减低、碎裂，甚至出现真空现象和钙化；软骨终板退变为软骨细胞坏死、囊变、钙化和裂隙；纤维环退变为纤维环出现玻璃样变及裂隙样改变，并向四周膨出，周围韧带发生钙化等。,一、临床与病理,13,（一）,X,线表现,椎间隙变窄或前窄后宽，脊柱生理前突消失、变直，甚至后弓；脊柱侧弯；,Schmorl,结节；椎体缘后翘和椎体唇样增生、骨桥形成或游离骨块；脊柱不稳，脊柱椎体前、后轻微移位。,（二）,CT,表现,1.,直接征象 椎间盘膨出；椎间盘凸出；椎间盘钙化；髓核游离；,Schmorl,结节形成；颈椎椎间盘凸出以中央型多见。,2.,间接征象 硬膜囊前缘及椎间孔内脂肪间隙移位、变窄，甚至消失；硬脊膜囊、脊髓或马尾神经及神经根受压移位；椎间盘真空征和髓核钙化；椎体边缘骨质可见唇样增生、硬化。,二、影像学表现,14,（三）,MRI,表现,1.,直接征象 椎间盘膨出；髓核凸出及脱出；髓核游离；,Schmorl,结节。,2.,间接征象 硬膜囊、脊髓或神经根受压移位；脊髓水肿或缺血；椎间盘积气和髓核钙化；椎体边缘骨质增生硬化、骨赘形成；硬膜外静脉丛迂曲、受压。,髓核游离型椎间盘突出应与硬膜外肿瘤鉴别。,二、影像学表现,三、鉴别诊断,15,Schmorl,结节影像表现,A.L,1,椎体下缘及,L,2,、,3,椎体上缘半圆形凹陷缺损，外周呈高密度硬化缘（白箭）；,B.,椎体可见局限性圆形低密度压迹，外周呈高密度骨硬化带；,C.L,3,椎体上缘半圆形压迹，其内容与椎间盘信号相同（白箭）,16,椎间盘退行性变,CT,表现,A.,椎体边缘之外出现对称性环形软组织影，其后缘正中仍保持前凹状态；,B.,椎间盘局限性向后突出，硬膜囊受压；,C.,椎间盘突入椎管内，硬膜囊受压变形；,D.,椎间盘后缘正中半圆形软组织影向椎管内突出,17,腰椎间盘退行性变,MRI,表现,A.,横轴位,T,2,WI:,椎间盘向椎管内突入，硬膜囊受压,(,白箭,),；,B.,矢状位,T,1,WI:L,4,5,椎间盘脱出髓核与未脱出部分之间以,“,窄颈,”,相连,(,白箭,),；,C.,矢状位,T,1,WI:L,4,5,椎间盘脱出并游离于,L,5,椎体后方，呈稍低信号,(,白箭,)D.,矢状位,T,2,WI:L,4,5,椎间盘脱出并游离于,L,5,椎体后方，呈低信号,(,白箭,),18,颈椎椎间盘退行性变,MRI,表现,A.,矢状位,T,1,WI:C,4,5,椎间盘脱出髓核与未脱出部分之间以,“,窄颈,”,相连,(,白箭,),，呈等信号；,B.,矢状位,T,2,WI,：,C,4,5,椎间盘脱出髓核呈低信号，脊髓受压变形，,C,4,5,节段脊髓内可见条形脊髓水肿高信号,(,白箭,),19,第三节,椎管狭窄,椎管狭窄,(spinal canal stenosis),是指由于构成椎管的脊椎、软骨及软组织异常，引起椎管有效容积减少，压迫神经根、脊神经节、脊髓和血管等结构而引起一系列的临床症状和体征。,临床：临床上依据狭窄部位的不同，所产生的临床表现各不相同。不同部位的脊髓、神经根和血管等结构受压可出现相应的临床症状。椎管狭窄部位以下腰椎和颈椎多见。,病理：先天性椎管狭窄；获得性椎管狭窄；混合性椎管狭窄。,一、临床与病理,20,（一）,X,线表现,1.,先天性椎管狭窄 椎弓根变短、增粗，椎板增厚，椎管前后径变短和椎弓根间距变小。,2.,获得性椎管狭窄 脊椎退行性变、脊柱不稳、椎体后缘骨赘、后纵韧带钙化或骨化、椎间关节增生硬化、椎间孔失去正常形态。,（二）,CT,表现,1.CT,显示椎弓短小、椎弓板增厚、椎体边缘部骨质增生、硬化、椎间盘膨出或突出、椎间关节增生、后纵韧带及黄韧带肥厚和钙化。,2.,椎管变形及狭窄，胸段和上腰段椎管呈三叶形改变。,3.,硬膜外脂肪线受压、消失、侧隐窝狭窄及硬膜囊、脊髓受压。,4.CT,三维重组图像对判定椎管狭窄有很大帮助。,5.CT,扫描层面需平行于椎间盘及椎体层面。侧隐窝矢状径小于等于,2mm,为狭窄；椎间孔宽度小于,2mm,为狭窄；颈椎椎管前后径小于,10mm,时即可诊断为颈椎管狭窄；腰椎椎管前后径小于,11.5mm,时可诊断为腰椎管狭窄；当腰段椎管横断面积小于,l.45cm,2,可诊断为椎管狭窄，更为准确。,二、影像学表现,21,椎管狭窄,CT,表现,A.,腰椎,CT,横断位,:,椎间盘向椎管内突入，硬膜囊受压变形，椎管有效容积减小；,B.,腰椎,CT,横断位,:,椎管内可见半圆形软组织影及钙化影；,C.,颈椎,CT,横断位,:,后纵韧带钙化，椎管前后径狭窄,22,（三）,MRI,表现,1.,先天性椎管狭窄可累及一个或多个平面的骨性椎管。矢状位和,冠状位显示椎管向心性狭窄；横断面显示椎弓短粗，走形趋向平行。,2.,获得性椎管狭窄显示椎体、椎间关节增生及黄韧带、后纵韧带,肥厚、钙化或骨化使椎管、椎间孔及侧隐窝狭窄、变形。,3.,椎间盘膨出或突出使硬膜外脂肪受压、变形或消失。,4.,硬膜囊、脊髓前缘或侧后缘受压、变形、移位，严重者可出现,脊髓水肿、缺血及囊变，表现为脊髓内等或稍长,T,1,、长,T,2,信号，,STIR,呈,高信号。,5.,椎管内占位性病变或邻近病变侵入椎管内，造成椎管有效容积,减小。,二、影像学表现,23,椎管狭窄,MRI,表现,A.,脱出椎间盘及脊髓可见强化，脊髓明显受压变形，椎管有效容积减小（白箭）；,B.T,1,WI:C,3,4,椎间盘脱出并向上位于,C,3,椎体后缘（白箭），,C,3,4,节段椎管狭窄；,C.T,2,WI:,多节段椎间盘凸出及脱出，同时可见黄韧带肥厚（白箭）、脊髓水肿及椎管狭窄,24,