抽搐的急救PPT.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,抽搐的急救护理,急诊科,1,学习目标,1.,了解抽搐的临床表现,2.,了解抽搐发作时的特征,3.,掌握高热抽搐的急诊治疗处理原则,4.,掌握癫痫的急救流程,2,抽搐的概念,抽搐,是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动或强直,3,抽搐的主要病因,【,病因,】,抽搐的病因可分为特发性与症状性。,（一）特发性病因：常由于先天性脑部不稳定状态所致。,（二）症状性病因有,:,1.,脑部疾病,(1),感染,:,如脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑结核瘤、脑灰质炎等。,(2),外伤,:,如产伤、颅脑外伤等。,(3),肿瘤,:,包括原发性肿瘤、脑转移瘤。,(4),血管疾病：如脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑栓塞、脑血栓形成、脑缺氧等。,(5),寄生虫病：如脑型症疾、脑血吸虫病、脑包虫病、脑囊虫病等。,(6),其他 先天性脑发育障碍；,原因未明的大脑变性,如结节性硬化、播散性硬化、核黄疸等。,4,抽搐的主要病因,2.,全身性疾病,(l).,感染,:,如急性胃肠炎、中毒型菌痢、链球菌败血症、中耳炎、百日咳、狂犬病、破伤风等。小儿高热惊厥主要由急性感染所致。,(2).,中毒,:,内源性,如尿毒症、肝性脑病,;,外源性,如酒精、苯、铅、砷、汞、氯喹、阿托品、樟脑、白果、有机磷等中毒。,(3).,心血管疾病,:,高血压脑病或,Adams-Stokes,综合征等。,(4),代谢障碍,:,如低血糖、低钙及低镁血症、急性间歇性血卟啉病、子痫、维生素,B6,缺乏等。其中低血钙可表现为典型的手足搐搦症。,(5),风湿病,:,如系统性红斑狼疮、脑血管炎等。,(6),其他：如突然撤停安眠药、抗癫痫药,还可见于热射病、溺水、窒息、触电等。,3.,神经症 如癔症性抽撞和惊厥。,5,各年龄组抽搐的常见原因,6,发 病 机 制,大脑皮质,抑制功能减弱,外来刺激,因素增强,其 他 因 素,小儿高热抽搐,皮质功能发育未完全,神经髓鞘未完全形成,皮质抑制功能发育不全,大脑运动神经元异常放电,感染,脑出血,脑血栓形成,如,:,低钙血症,7,痫 性 抽 搐,高 热 性 抽 搐,低 钙 性 抽 搐,其 他 原 因,假 性 抽 搐,分 类,抽 搐,痉挛性痫性发作,发作性痉挛,8,临 床 表 现,全身性抽搐,：,以全身骨骼肌痉挛为主要表现，典型者为癫痫大发作，表现为突然意识模糊或丧失，全身强直呼吸暂停，继而四肢发生痉挛性抽搐，呼吸不规则，尿便失控、发绀，发作约半分钟自行停止，也可反复发作或呈持续状态，发作时可有瞳孔散大，对光反射消失或迟钝，病理反射阳性等。发作停止后意识逐渐恢复。,局限性抽搐,以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现，大多见于口角、眼险、手足等。而手足搐搦症则表现间歇性双侧强直性肌痉挛，以上肢手部最典型，呈,“,助产士手,”,表现。,9,强直,-,阵挛性抽搐,局限阵挛性抽搐,强直,/,局限,-,阵挛性,意识丧失，头后仰，眼球上翻，四肢强直，持续,10-20s,尖叫、呼吸暂停、面唇发绀、瞳孔散大、尿便失禁,发作后转入昏迷状,态,一般无意识障碍,局部阵挛性抽搐,口角,/,眼睑,/,手指,/,足部多见,持续时间多短暂,也可达数小时,/,日,发作期间有意识障碍,2.,发作间隙越来越短,3.,体温升高,4.2h,内控制,否则易亡,临 床 表 现,10,11,突 然,发 作,典型发作无任何先兆,持 续,短 暂,持续时间,120s,不 被,唤 醒,情绪刺激不能唤醒,儿童高热，成人停药戒断不在此列,抽搐发作特征（,1,）,12,意 识改 变,除轻微部分性发作，均伴意识状态改变,无目的,性活动,如,：,自主性、无方向性强直-阵挛性发作,发作后,状 态,除部分,/,失神发作，几乎均有急性意识状态改变,不典型表现：神经源性肺水肿、,Todds,麻痹（,一,一,过性偏瘫）,抽搐发作特征（,2,）,13,反常躯体运动,/,意识障碍,EEG,一般无异常,无神经定位体征,鉴别主要靠,EEG,假性抽搐,类似抽搐发作,常见于：,癔症,晕厥,精神性疾病,鉴别诊断,:,假性抽搐,14,立即肌注,地西泮,10mg,苯巴比妥钠,0.1g,必要时,:,2-4,小时重复,控制发作后,长期用抗 药,(,同强直,-阵挛性,),1,2,3,治疗：局限阵挛性,15,静注射抗痫药,迅速控制发作,处理脑水肿,全麻药,:,硫喷妥钠,保持气道通畅、吸氧,鼻饲,/,喂服抗痫药,纠正代谢障碍,水电解质紊乱,持 续,状 态,治疗：,持续状态,安定,苯巴比妥钠,异戊巴比妥钠,16,治疗：发作间期,以控制再发作为目的，合理用药改善预后,17,随呼吸道或消化道感染，体温,38,出现全身抽搐发作,持续数分钟,发作后无神经系统症状和体征,排除,CNS,感染及其他脑损伤,好发,4,个月,-4,岁小儿,约占小儿抽搐病因的,5%,，成年人少见,高热抽搐,febrile seizures,常见急症,:,高热抽搐,18,诊 断 标 准,1初期,39,或急骤高热开始后,12h,内,2.,过去有高热抽搐史或有家族史,3.,无明显中毒症状,4.,抽搐停止后神经系统无异常,5.,退热后不再发作,即可诊断,19,迅控制抽搐,降低体温,防止脑损伤,减少后遗症,抗抽搐药物,首选安定,10min,可以,8-12h,重复,防止心律失常,50mg/min,3,反复抽搐,吸氧,地西泮,苯巴比妥,10%,水合氯醛,.,2,补钙,乳酸钙,枸橼酸钙,碳酸钙,VitD,22,癫痫发作临床表现,23,急 救,生命体征监护，必要时脑电监护,保持呼吸道通畅,吸 氧,固定四肢防脱臼,置于安全通风地,头偏侧，防误吸,解开衣扣,癫痫：,急救,24,25,谢 谢,26,