综合性医院精神科的地位与作用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,综合性医院精神科的地位与作用,（优选）综合性医院精神科的地位与作用,我国精神心理疾病现状,1,、精神心理疾病患者数量大,目前共有精神病患者,1600,万人,每年约,25,万人死于自杀，自杀未遂者不少于,200,万人,，每,2,分钟一个人死于自杀，每,15,秒一个人自杀未遂17,岁以下的,3.4,亿儿童和青少年中，约,3000,万人受到情绪障碍和心理行为问题困扰，占,8.8%,老年期精神障碍、酒精与物质滥用等问题明显增多,妇女、受灾群体等人群中的精神疾病和心理行为问题不容忽视,我国精神心理疾病现状,2、精神心理疾病负担重,精神障碍占20%，疾病总负担居首位,据预测 年将上升至25,疾病负担的病种,主要病种：抑郁症、神经症、双相障碍、精神分裂症,次要病种：酒依赖、物质滥用等,二、,综合性医院精神心理障碍患者就诊情况,综合性医院精神障碍患者就诊情况,世界卫生组织（,WHO,）,2001,年报告，约有,20,去看全科医师的患者至少有一种或以上的精神障碍,国外资料显示内科门诊,21,26,病人患有精神障碍,慢性躯体疾病患者精神障碍,患病率为,25,，,无躯体疾病者精神障碍患病率为为,17.5%,慢性躯体疾病患者精神障碍的,终身患病率达,42%,，无慢性躯体疾病者精神障碍的终身患病率为,33.4%,33-60%,的短程普通内外科机构的患者伴有明显的心理社会因素和精神障碍,综合性医院精神障碍患者就诊情况,国内资料显示（门诊病人）,全科医疗门诊中,精神心理障碍,患病率,诊断为精神心理障碍的患者占所有就诊人次,14.4%,抑郁症,为最常见的诊断,周仲华等,全科医疗门诊中精神心理障碍患病率及诊疗情况研究,中国全科医学,15(9):2942-2945.,综合性医院精神障碍患者就诊情况,排名,顺位,就诊原因,百分比（）,1,乏力,22,9.4,2,睡眠障碍,21,9.0,3,腹痛,13,5.6,4,胸闷,11,4.7,5,头晕,10,4.3,6,胸痛,9,3.8,7,头痛,8,3.4,8,感觉焦虑,7,3.0,9,感觉抑郁,7,3.0,10,咳嗽,6,2.6,综合性医院精神障碍患者就诊情况,33-60%的短程普通内外科机构的患者伴有明显的心理社会因素和精神障碍,综合性医院精神障碍患者就诊情况,设有精神心理科的综合医院,4、精神心理障碍治疗欠缺,综合性医院精神卫生服务现状,4亿儿童和青少年中，约3000万人受到情绪障碍和心理行为问题困扰，占8.,其他临床科室医疗人员精神卫生知识缺乏,综合性医院精神卫生服务现状,四、综合性医院精神心理科的作用,设有精神心理科的综合医院,妇女、受灾群体等人群中的精神疾病和心理行为问题不容忽视,综合性医院精神科的地位与作用,国内资料显示（门诊病人）,设有精神心理科的综合医院,33-60%的短程普通内外科机构的患者伴有明显的心理社会因素和精神障碍,综合性医院精神卫生服务现状,魏镜等,某三级甲等综合医院住院患者精神科会诊3年资料分析,中国心理卫生,25(1):30-32.,伴有惊恐障碍者的就诊次数比不伴有惊恐障碍者高10倍以上,综合性医院精神心理科的作用,内科就诊、年龄15-39岁、受教育年限6年的为高危人群,综合医院住院病人中精神障碍发生率为20%70%,精神药物应用剂量不合适,上述病人的住院天数与精神障碍呈显著相关,三、综合性医院精神卫生服务现状,倪英,综合医院非精神心理科门诊焦虑障碍现况调查,中国心理卫生杂志,15(11):801-805.,2、提高精神疾病的识别率，减少漏诊、误诊,其他临床科室医疗人员精神卫生知识缺乏,1、精神心理疾病患者数量大,诊断为精神心理障碍的患者占所有就诊人次14.,综合性医院精神障碍患者就诊情况,国内资料显示（门诊病人）,北京、西安、广州,3,城市,3,级别的,9,家综合医院非精神科门诊,15,岁的,1083,例患者进行,焦虑障碍,的筛查与诊断,检出,82,例，占,7.6%,内科就诊,、,年龄,15-39,岁,、,受教育年限,6,年,的为高危人群,倪英,综合医院非精神心理科门诊焦虑障碍现况调查,中国心理卫生杂志,15(11):801-805.,综合性医院精神障碍患者就诊情况,部分国内报道在非精神科中首诊的比例,作者,精神障碍类型,在非精神科中首诊的比例（）,郑成畴,神经症,92.0,赵智慧,抑郁症,90.1,董汉振,精神分裂症,44.2,施慎逊,抑郁症,85.0,神经症,93.0,躁狂症,50.0,精神分裂症,63.0,综合性医院精神障碍患者就诊情况,国内资料显示（住院病人）,综合医院住院病人中精神障碍发生率为,20%70%,在综合医院中，,50,的反复就诊者有精神障碍,综合性医院精神障碍患者就诊情况,综合医院精神科会诊情况统计分析,会诊时期,n,百分比（）,2007,年,82,6.58,2008,年,147,11.79,2009,年,223,17.88,2010,年,362,29.03,2011,年,433,34.72,1247,100.0,陈春凤等,综合医院精神科联络会诊1247例临床分析,浙江中医药大学学报,36(1):39-41.,综合性医院精神障碍患者就诊情况,综合医院精神科会诊情况统计分析,精神专科诊断,N,百分比（）,神经症,601,48.20,认知障碍,310,24.86,心境障碍,207,16.60,谵妄,207,16.60,痴呆,937.46,精神分裂症,35,2.81,精神活动物质所致精神障碍,32,2.81,其他,62,2.57,陈春凤等,综合医院精神科联络会诊1247例临床分析,浙江中医药大学学报,36(1):39-41.,科别,n,百分比（）,消化科,199,15.96,心血管内科,185,14.84,神经内科,171,13.71,内分泌科,134,10.75,干部科,113,9.06,呼吸内科,92,7.38,肿瘤科,65,5.21,骨外科,59,4.73,血液内科,47,3.77,针灸科,39,3.13,风湿免疫科,35,2.81,普外科,29,2.33,神经外科,17,1.36,重症监护病房,15,1.20皮肤科,13,1.04,其他科,34,2.72,合计,1247,100,综合性医院精神障碍患者就诊情况,三、综合性医院精神卫生服务现状,综合性医院精神卫生服务现状,1,、非专科医生精神障碍识别率低,国际内科医生平均水平,48.9,我国内科医生,15.9,综合性医院精神卫生服务现状,2,、会诊率低，绝大多数患者没有得到精神专科治疗,回顾性分析,3,年内综合性医院精神科会诊情况：,总会诊率仅有,0.6,赵旭东等,综合医院内精神科会诊的回顾性分析,中华精神科杂志,1998,31(11):231-233.,综合性医院精神卫生服务现状,综合医院精神科会诊率统计,年限,N,百分比（）,2007,年,494/48488,1.01,2008,年,735/50073,1.47,2009,年,829/55827,1.48,魏镜等,某三级甲等综合医院住院患者精神科会诊3年资料分析,中国心理卫生,25(1):30-32.,综合性医院精神卫生服务现状,3,、精神心理障碍会诊、治疗范围狭窄,以下精神心理问题涉及较少,心身疾病,自杀、慢性疼痛、获得性兔疫缺陷综合征、酒精中毒、药物依赖等特殊问题的处理,临床各科室患者在诊治过程中所发生的心理反应,心理干预较少,综合性医院精神卫生服务现状,4,、精神心理障碍治疗欠缺,治疗方法缺乏针对性,精神药物应用剂量不合适,为病人提供的信息不恰当,没有足够治疗后随访或跟进,综合性医院精神卫生服务现状,原因,精神医学与临床医学各科的联系相对疏远,综合性医院精神心理科不是主流科室、人员配备不足、资金投入少、待遇低、受歧视,其他临床科室医疗人员精神卫生知识缺乏,大众对精神心理疾病不接受的传统观念,四、综合性医院精神心理科的作用,综合性医院精神心理科的作用,1,、,提高住院精神心理障碍患者的会诊率,上海的一项调查研究显示：,设立精神心理科对住院患者提供精神科会诊的影响,会诊途径,平均年会诊率（）,设有精神心理科的综合医院,本院精神科,0.63,无精神心理科的综合医院,外院精神机构,0.10,于德华等,上海市综合医院精神卫生服务现状调查,中华精神科杂志,2004,37(8):178-179.,综合性医院精神心理科的作用,2,、提高精神疾病的识别率，减少漏诊、误诊,为非精神科医师提供继续教育,有研究显示，已设立精神卫生科室的医院其临床医师在接受精神卫生培训方面显著优于未开设精神卫生科室的医院,普及生物心理社会基础知识,于德华等,上海市综合医院精神卫生服务现状调查,中华精神科杂志,2004,37(8):178-179.,综合性医院精神心理科的作用,3,、,减轻患者负担，节约医疗资源,研究提示，在综合医院反复就诊者中：,有抑郁症状者比无抑郁者多消耗两倍的医疗资源，负担两倍的医疗费用，总的就诊次数比不伴抑郁者高,7,倍,伴有惊恐障碍者的就诊次数比不伴有惊恐障碍者高,10,倍以上,有焦虑障碍的哮喘病人比无焦虑障碍的病人住院次数高,3,倍,上述病人的住院天数与精神障碍呈显著相关,综合性医院精神心理科的作用,4,、促进疾病康复,对躯体疾病伴发的精神障碍和疾病中的心理反应给予早期干预,心身疾病的心理干预,家属心理干预,