高血压讲座课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,高血压患者知识讲座,全国普查显示，中国高血压患病率不断升高,我国人群高血压患病率呈增长趋势，,估计目前全国有高血压患者,近,2,亿,中国高血压的流行特点,存在“,三高,”,、,“,三低,”,患病率,高,，致残率,高,，死亡率,高,知晓率,低,，治疗率,低,，控制率,低,我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率都很低,2002年全国居民营养与健康状况调查资料显示,，高血压患者的知晓率、服药率和控制率较,1991,年普查数据有所提高，但仍处于非常低的水平,而,2000,年美国以上三率已分别达,70%,，,59%,和,34%,什么是血压？,血压就是指,血液在血管内流动时，,对,血管壁,产生的一种,压力,什么是血压？,可以用两个数字来描述血压,第一,个数是,“,收缩压,”,，即,高压,第二,个数叫,“,舒张压,”,，即低压,130/80mmHg,上午,8-10,点、下午,2-4,点时为,一天中,的,高峰时间,；,而,在夜间休息状态下，血压通常,比,白天,低,10%,。,血压不是一成不变的,血压波动的类型,1,、杓型血压,2,、非杓型血压,3,、超杓型血压,4,、反杓型血压,正常,血压即使是在一天的高峰时间也应,140/90mmHg,。,因,强运动、精神紧张、突然兴奋而有一过性的血压升高，是正常的反应。,认识高血压的常见误区,高血压是小毛病，不用治,只有老年人才会得高血压,看广告来选择抗高血压药,价格越贵的药效果会越好,四,个认识误区,不愿意服药,不难受不服药,不按病情科学服药,血压一降到正常就停药,四,个服药误区,并非只有老年人才得高血压病,在我国有一亿六千万高血压患者,平均每四个家庭就有一名高血压患者,高血压是很常见的疾病,卫生部倡导,35,岁以上成人,每年至少测量一次血压,我有高血压病吗？,收缩压,140mmHg,两者有一,即可诊断,摘自：,中国高血压防治指南,(2005,年修订版,),舒张压,90mmHg,我有高血压病吗？,因为血压有正常的变化，医生不能仅仅通过一次的血压增高来诊断。,应在不同时期重复测量血压。,2,次以上或做动态血压监测。,既往有高血压史，目前正在服降压药。血压虽低于,140/90mmHg,，亦应诊断为高血压。,诊室血压,诊室血压是指患者在医疗单位由医护人员测量的血压。,目前主要用水银血压计。,诊室血压测量方法见血压测量标准方法。,高血压诊断以诊室血压为准。,自测血压,家庭自我测量血压简称自测血压。,自测血压可获取日常生活状态下的血压信息。,可帮助排除白大衣性高血压、检出隐蔽性高血压，对增强患者诊治的主动参与性、改善患者治疗依从性,等具有,优点。,现已作为测量血压的方式之一。,对于精神焦虑或根据血压读数常自行改变治疗方案的患者，不建议自测血压。,自测血压,新诊断的高血压，建议家庭自测血压连续,7,天，每天早晚各一次，每次测量,3,遍；去掉第一天血压值，仅计算后,6,天血压值，根据后,6,天血压平均值，为治疗决定提供参考。,血压稳定后，建议每周固定一天自测血压，于早上起床后,1,小时，服降压药前测坐位血压。血压不稳定或未达标的，建议增加自测血压的频率。,正常上限参考值为,135/85 mmHg,。医护人员应指导患者自测血压，培训他们测压的方法和注意事项。,推荐使用符合国际标准的（,ESH,、,BHS,和,AAMI,）上臂式全自动或半自动电子血压计。,动态血压,动态血压是指患者配戴动态血压监测仪记录的,24,小时血压。,使用符合国际标准（,BHS,，,ESH,和,AAMI,）的监测仪。,正常值国内参考标准：,24,小时平均值,130/80 mmHg,，,白昼平均值,135/85 mmHg,，,夜间平均值,125/75 mmHg,。,动态血压监测在临床上可用于诊断白大衣性高血压、隐蔽性高血压、难治性高血压、发作性高血压或低血压，评估血压升高严重程度。,主要用于临床研究，不能取代诊室血压测量。,NCCD,水银柱式血压计,测量的准确性和稳定性高，易于校正。,使用时需要配合听诊器来监听声音测量血压，操作麻烦，如果技术不到位、操作不当，很容易使测得的血压产生误差。,电子血压计,外观轻巧，携带方便，操作简便，显示清晰，心率、血压测量一次完成。不易校正，周围环境的噪声、袖带的上下滑动及摩擦等，都可能对测量结果产生一定的影响。,按测量部位来划分，,可分为手腕式与手臂式,高血压患者的临床评估,血压水平分级,类别,收缩压（,mmHg,）和,/,或,舒张压（,mmHg,）,正常血压,120,80,正常高值,120139,8089,高血压：,140,90,1,级高血压（轻度）,140159,9099,2,级高血压（中度）,160179,100109,3,级高血压（重度）,180,110,单纯收缩期高血压,140,90,高血压患者的临床评估,心血管病危险因素血压,*,收缩压和舒张压水平（,1-3,级）,年龄,*,男性,55,岁，女性,65,岁,吸烟,*,血脂异常,*,总胆固醇高于正常值,或（和）低密度脂蛋白胆固醇高于正常值,或（和）高密度脂蛋白胆固醇高于正常值,早发心血管病家族史,*,直系亲属（父母、兄弟姐妹）男性在,45,岁以前，女性在,55,岁以前发生冠心病或脑卒中,肥胖,*,腹型肥胖,腰围,男性85cm女性80cm,，体重指数,（,BMI,）,28,缺乏体力活动,*,每日体力活动总量折合不足,2000,步的活动量,高血压患者的临床评估,靶器官损害,心脏损害,超声心动图：,左心室肥厚、左心室质量指数,（,LVMI,）,大于正常值,动脉粥样硬化,颈部超声：,颈动脉内膜中层厚度,（,IMT,）,0.9mm,或动脉粥样硬性斑块改变,血清肌酐轻度升高,*,肾功能检查：血清肌酐轻度升高,男,115133mmol/L(1.31.5mg/dL),女,107124mmol/L(1.21.4mg/dL),微量白蛋白尿,*,微量白蛋白尿：,尿白蛋白,30,300mg/24h,糖尿病,*,空腹血糖,7.0mmol/L,、餐后,2hr,血糖,11.1mmol/L,*,社区可查,中国高血压防治指南,2005,年修订版,高血压患者的临床评估,并存的其它疾病,脑血管病,缺血性脑卒中、出血性脑卒中、短暂性脑缺血发作,心脏疾病,*,心肌梗死史；心绞痛；冠状动脉血运重建；充血性心力衰竭,肾脏疾病,*,糖尿病肾病、肾功能受损、蛋白尿,外周血管疾病,主要指除心脑血管以外的其它血管疾病（注意踝肱比小于,0.9,）,视网膜病变,出血或渗出，视乳头水肿,*,社区可查,中国高血压防治指南,2005,年修订版,高血压患者的临床评估,危险分层的依据,根据,血压水平分级,以及,合并的心血管病危险因素、靶器官损害和并存的其它疾病,，将高血压患者的危险程度分为,4,层,低危,中危,高危,极高危,中国高血压防治指南,2005,年修订版,高血压危险分层的意义,按危险分层，预估患者,10,年内发生主要心血管事件的危险概率,为个体化治疗提供依据，确定治疗方案,帮助患者了解自己的病情更好的配合治疗,病人危险分层,未来,10,年发生主要心血管事件,*,的概率,低危病人,15,中危病人,15,20,高危病人,20,30,很高危病人,30,*,主要心血管事件：,心血管病死亡、非致死性卒中和非致死性心肌梗死,中国高血压防治指南,2005,年修订版,高血压患者的临床评估,确定危险分层,危险因素,血压,(mmHg),1,级高血压,SBP140159,或,DBP9099,2,级高血压,SBP160179,或,DBP100109,3,级高血压,SBP180,或,DBP110,无其它危险因素,低危,中危,高危,1,2,个危险因素,中危,中危,很高危,3,个危险因素、靶器官损害,或糖尿病,高危,高危,很高危,并存的临床疾病,很高危,很高危,很高危,中国高血压防治指南,2005,年修订版,高血压患者的临床评估,各危险分层相应的处理原则,危险因素,血压,(mmHg),1,级高血压,SBP140159,或,DBP9099,2,级高血压,SBP160179,或,DBP100109,3,级高血压,SBP180,或,DBP110,无其它危险因素,改变生活方式，,6,个月,观察未达标需药物治疗,改变生活方式，,3,个月,后若血压未控制则给予药物治疗,1,2,个危险因素,3,个危险因素、靶器官损害或糖尿病,改变生活方式并,立即,药物治疗,改变生活方式并,立刻,药物治疗,并存的临床情况,中国高血压防治指南,2005,年修订版,高血压的危害,脑血管病：脑出血、脑梗塞、一过性脑供血不足（,TIA,）,心血管病：冠心病、心绞痛、心肌梗塞，心肌肥厚等,肾损害：蛋白尿、尿毒症,眼睛：眼底动脉硬化、出血、失明,何时开始药物治疗？,当健康的饮食和锻炼,不能有效控制血压时,降压目标,一般人群,140/90mmHg,合并糖尿病、慢性肾病,130/80mmHg,老年人单纯收缩期高血压,150/90mmHg,高血压药物治疗的,原则,小剂量开始,多数终身治疗、避免频繁换药,合理联合、兼顾合并症,24,小时平稳降压，尽量用长效药,个体化治疗,降压治疗的一些注意事项,正确理解药物不良反应,所有的药物都可能有不良反应发生；,不是说明书上没有就是没有不良反应；,出现不良反应，不要自行停药或减药，应该向医生咨询，否则会造成血压大波动，引起严重不良后果。,无,症状也必须,得到重视,与治疗,血压的高低同自觉症状不一致，高血压通常没有任何症状,因此被称为“沉默的杀手”。,高血压可在无症状的情况下连年进展，定期检查血压十分重要。,血压的下降并不是治愈的标准,目前还没有药物能够根治高血压病，服用降压药物后血压降至正常并不能说明病已治愈。一旦停止服药，或遇到过度疲劳、紧张和情绪激动等情况，血压还会重新升高。,降压不是越快越好,高血压是逐步形成的，人体的调节机制已经逐渐适应,。,如果降压过快过低，可能造成重要脏器供血不足，产生头晕心悸等不适。,降压要逐渐进行,什么是理想的降压药物？,长效降压药物：可,24,小时平稳降压，减少血压波动。患者服药的依从性好。,药物的副作用少，能改善生活质量。,不影响血脂及血糖的代谢，不增加各种危险因素,能够逆转或减少心、脑、肾及动脉粥样硬化等并发症的药物。,常用降压药,-,钙拮抗剂,CCB,适应症,禁忌症,常用药物,钙拮抗剂,（二氢吡啶类）,老年高血压,周围血管病,单纯收缩期高血压,心绞痛,颈动脉粥样硬化,冠状动脉粥样硬化,无,非洛地平,氨氯地平,硝苯地平,钙拮抗剂,（非二氢吡啶类）,心绞痛,颈动脉粥样硬化,室上性心动过速,II-III,度房室传导阻滞,维拉帕米,地尔硫卓,常用降压药,受体,阻滞剂,BB,适应症,禁忌症,常用药物,受体,阻滞剂,心绞痛,心肌梗死后,快速心律失常,充血性心力衰竭,偏头痛,青光眼,妊娠,高度房室传导阻滞,哮喘,慢性阻塞性肺病？,美托洛尔,比索洛尔,卡维地洛阿替洛尔,普奈洛尔,中国高血压防治指南,2009,年基层版,常用降压药,-ACEI,和,ARB,适应症,禁忌症,常用药物,血管紧张素,转换酶抑制剂,(ACEI),充血性心力衰竭,心肌梗死后,左心室肥厚,左室功能不全,颈动脉粥样硬化,非糖尿病肾病,糖尿病肾病,蛋白尿,/,微量白蛋白尿,妊娠,高血钾,双侧肾动脉狭窄,赖诺普利,卡托普利,依那普利,贝那普利,雷米普利,福辛普利,培哚普利,血管紧张素,II,受体拮抗剂,(ARB),糖尿病肾病,蛋白尿,/,微量白蛋白尿,心力衰竭,左心室肥厚,房颤预防,ACEI,引起的咳嗽,妊娠、,高血钾,双侧肾动脉狭窄,氯沙坦,缬沙坦,替米沙坦,厄贝沙坦,坎地沙坦,中国高血压防治指南,2009,年基层版,常用降压药,利尿剂,适应症,禁忌症,常用药物,利尿剂,（噻嗪类）,充血性心力衰竭,老年高血压,老老年高血压,单纯收缩期高血压,痛风,氢氯噻嗪,吲达帕胺,利尿剂,（袢利尿剂）,肾功能不全,充血性心力衰竭,无,呋塞米,利尿剂,（抗醛固酮）,充血性心力衰竭,心肌梗死后,肾功能衰竭,高血钾,螺内酯,中国高血压防治指南,2009,年基层版,单药治疗,vs,联合治疗,一项调查显示，联合治疗方案在中国占到,60%,2006年协和数据库门诊数据,长期服用一种降压药,并不能万事大吉,长期服药的高血压患者：,定期到医院随诊，,经常,测量血压，,定期做一些必要的检查,，以便,了解各个靶器官的情况。,定期检查,血压,化验检查：尿常规、肾功能、血糖、血脂等,服用利尿剂的患者应定期复查血钾。,服用降脂药物的患者定期复查肝功能、肌酶。,非药物治疗的意义,一定程度上降低血压,减少抗高血压药物的使用量,最大程度地发挥抗高血压效果,降低其它心血管危险因素,改变不良生活方式的益处,调整 平均,SBP,降低（范围）,减重,10 kg,（,BMI 18.5-24.9,）,5-20 mmHg,采纳健康饮食方案,8-14 mmHg,减少钠盐摄入 钠,2.4g 2-8 mmHg,体育活动,30min/d 4-9 mmHg,控制酒精摄入,1.6,亿,糖尿病,2.6%,2000,万,糖耐量异常,1.90%,2000,万,中国高血压与糖尿病的患病现状（,2002,年）,高血压与糖尿病的高患病率,高血压可使糖尿病患者的心血管风险提高近,2,倍,糖尿病也可使高血压人群的心血管风险增加,2,倍。,二者并存的心血管危害的净效应是普通人群的,4-8,倍,高血压,和糖尿病并存时，患心血管疾病的,概率高,达,50,当糖尿病和高血压同时存在时，患者死亡率,增加,7.2,倍,1 Deedwania PC.Arch Intern Med.2000;160(11):1585-94,2,George L et al.J Clin Hypertens.2008;10:707-13,高血压合并糖尿病,的危害,高血压伴糖尿病血压控制目标,130/80mmHg,糖尿病患者应严格控制血压,2005,年,中国高血压防治指南,2007,年,中国糖尿病防治指南,2007,年,美国糖尿病肾病诊治指南,2008,年,美国高血压学会声明,2009,年,美国糖尿病诊治指南,如尿蛋白排泄量达到,1g/24,小时，,血压控制则应低于,125/75mmHg,来自,UKPDS,的数据,中风,44%,心肌,梗死,21%,微血管病变,29%,糖尿病患者严格控制血压,糖尿病患者严格控制血压的益处,来自,UKPDS,的数据,糖尿病患者严格控制血压的益处,对于降低糖尿病患者各种临床并发症的危险,降压治疗的获益是降糖治疗的,2,倍,适用范围,防 治 措 施,控 制 目 标,高血压 合并,2,型糖尿病,非药物治疗；,降压治疗首选,ACEI,或,ARB,；,必要时加用钙拮抗剂，或小剂量噻嗪类利尿剂，或小量,阻滞剂；,如血脂异常，加用调脂药；,1,个月随诊,1,次；,监测血压、血糖和干预危险因素；,治疗糖尿病：,健康的生活方式：合理饮食、适当运动、控制体重、严格戒烟，限酒；,血糖不能达标，用磺脲类，双胍类等；,小剂量阿司匹林（,50-150mg/,日）。,BP130/80,空腹血糖,5.1-6.lmmol/L,餐后血糖,7.0-7.8mmol/L,糖化血红蛋白,6.0,7.0%,总胆固醇,1.0mmol/L,甘油三酯,1.5mmol/L,高血压合并糖尿病患者治疗方案,摘自,2009,年基层版,中国高血压防治指南,降压有效、平稳,长效药、降压达标；,改善糖代谢，至少不影响糖代谢；,减少蛋白尿；,有利于心脑肾的保护。,糖尿病患者降压药物的选择,利尿剂,氢氯噻嗪、吲达帕胺,受体阻滞剂,倍他乐克、比索洛尔,钙拮抗剂,(CCB)“,地平”,血管紧张素转换酶抑制剂,(ACEI)“,普利”,血管紧张素,II,受体拮抗剂,(ARB)沙坦”,糖尿病患者降压药物的选择,降压作用明确,保护靶器官作用确切,对糖脂代谢无不良影响,减少尿蛋白、降低心血管事件,尤其对伴左室肥厚，心衰，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微蛋白尿有益,2,型糖尿病患者，特别是伴有蛋白尿或肾功能不全者，,降压治疗应首选,ARB,ARB,类降压药物的优势,美国,JNC 7,高血压指南：,ARB,是高血压合并糖尿病的初始治疗选择,美国糖尿病学会：,所有高血压合并糖尿病的病人治疗方案应包括,ACEI,或,ARB,欧洲心脏病学会,/,高血压学会：,对于高血压合并糖尿病的病人，,ARB,应该是在单药疗效不足时的最佳常规联合治疗的选择,高血压合并糖尿病,首选,ARB,类药物,科素,亚长效平稳控制昼夜,血压,24,小时,日间,夜间,-0,-5,-10,-15,-20,-16.9,-11.6,-17.8,-11.2,-18.0,-9.8,治疗后降压效果,(mmHg),收缩压,舒张压,施海明,.,中华高血压杂志,.2007;15(suppl):41-4.,0612182430364248546066,研究时间（月）,*,与阿替洛尔相比，,CV,死亡和,MI,无显著差异,Adapted from Lindholm LH et al,Lancet,2002;359:10041010.,科素亚使高血压糖尿病患者的,心脑血管事件进一步减少,25%,24,20,16,12,8,4,0,出现首要事件的患者比例,(%),氯沙坦,(,科素亚,),阿替洛尔,风险降低,24.5%,p=0.031,Adapted from Brenner BM et al,N Engl J Med,2001;345(12):861869.,%with event,0,12,24,36,48,0,10,20,30,科素亚是唯一被证实对能降低,高血压伴糖尿病患者终末期肾病风险的,ARB,风险降低,28%,p=0.002,研究时间（月）,身体健康,万事如意！,