肘管综合征.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肘管综合症的护理,1,定义,解剖部位,发病原因及机制,临床表现,疾病治疗,预后,疾病护理,出院指导,2,定义,肘管综合征又称迟发性神经炎，是指尺神经在肘部受卡压而引起，常继发于肘部慢性损伤，以,进行性的手内在萎缩无力和手尺侧麻木,为主要表现的临床症状群。,3,解剖位置,肱骨内上髁与尺骨鹰嘴间形成一沟即尺神经沟，沟上有深筋膜覆盖，形成以骨性纤维管，即为肘管。,4,5,多发人群,常见于中年男性，慢性患者占大多数。可急性起病，多有职业病史，尤其是屈肘工作者。,6,7,1.,慢性损伤,2.,肘关节风湿或类风湿关节炎。,3.,肿块：腱鞘囊肿、脂肪瘤等。,4.,先天性因素：先天性肘外翻、尺神经沟变浅而致的尺神经反复脱位等。,5.,其他：长期屈肘工作，医源性因素引起的卡压、枕肘睡眠引起的,“,睡眠瘫,”,。,发病原因,8,发病机制,肘管的大小随着肘关节的屈伸而有所变化：伸肘时，弓形韧带松弛，肘管的容积变大,;,屈肘至,90,时，弓形韧带紧张，肘内侧韧带隆起也使肘管的容积减小，因而尺神经易受压迫。,9,临床表现,1,手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半,感觉异常首先发生，通常为麻木或刺痛。,2,继发生感觉异常一定时间内可出现小指对掌无力及手指收展不灵活。,3,检查可见手部小鱼际肌，骨间肌萎缩，及环、小指呈,爪状畸形,。前述区域皮肤痛觉减退，夹纸实验,（,Froment,征）阳性,，尺神经沟,tinel,征阳性,。,10,临床表现,4 电生理检查发现肘下段尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌肌电图异常。,5 基础疾病表现如肘外翻，尺神经沟处增厚或有包快，X线片提示局部有移位骨块或异位骨化等,1,。,11,Froment,征：,嘱患者用患侧食指与拇指捏夹一张纸，患侧因拇内收肌瘫痪，无法完成此动作，而用指间关节屈曲代偿，为典型的,Froment,征阳性。,12,Tinel,征,是指叩击,神经损伤,或神经损害的部位或其远侧，出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感,代表神经再生的水平或神经损害的部位,。,13,14,15,治疗方法,尺神经损伤后不易恢复，,早诊断早治疗,保守治疗：适用与早期、症状较轻的患者。,手术治疗：适用于中、重度保守治疗无效，麻木或疼痛等临床症状进行性加重甚至有肌萎缩的患者。,16,实验室,检查,X,线片、,CT,、,MRI,神经肌电图：可有效定位卡压部位，,存在漏诊。,高频超声,:,可显示尺神经的形态，存在,假阳性结果。,17,18,19,预后,术前手内在肌萎缩明显者效果差。,术中见神经内纤维变性，术后效果差 症状持续时间长,预后不良。,20,术中可见卡压点神经外膜增厚，神经变白，质地变硬,21,护理,（一）术前护理,1,健康指导：屈肘会使尺神经受牵拉，肘管内压力升高并引起尺神经受摩擦，从而使疾病加重,2,。因此，护士要教育病人尽量保持肘部伸直状态，避免反复屈肘动作，注意肘部保暖。对于吸烟者，应劝其戒烟,。,2,心理护理,3,完善术前检查及准备,22,护理,（,二）术后护理,1,、一般护理,(1),引流护理,(2),预防感染,(3),石膏托固定的护理,23,护理,2,并发症的观察,(1),前臂内侧皮神经后支损伤,:,如皮神经完全损伤,表现为痛性瘢痕和瘢痕远端麻木,;,如皮神经完整,仅受瘢痕卡压则表现为瘢痕远端的感觉异常。,(2),尺神经持续或复发的受压症状,:,表现为术后症状无缓解甚至加重，需,观察、记录病人感觉、肌力恢复情况,3,。,24,护理,3,功,能锻炼,第阶段,术后当天至石膏拆除前。,目的：,促进血液循环减轻肢体肿胀及手指肌力的恢复。,方法：,（,1,）术后当天进行患肢主动握拳，用力伸指活动,（,2,）腕关节的抬腕、下压及旋转活动,（,3,）肩关节活动，每个关节锻炼分钟左右，每日次。,（,4,）同时进行石膏固定内肌肉等长收缩活动,。,25,护理,第阶段,石膏拆除后月内。,目的：,促进手指感觉、运动功能的恢复和肘关节功能锻炼，防止关节僵硬、肌肉萎缩及失用性骨质疏松。,方法1,）,手部精细活动的训练，如穿针、系扣、捡豆子等。,（,2,）肘关节小范围、缓慢伸屈运动，并逐步过渡到大范围及肘关节全范围运动。每次分钟，每日次。,（,3,）可以加强物理疗法和电刺激治疗。,26,护理,第阶段,术后个月内。,目的：,逐渐恢复手指的日常活动能力和肘关节功能。,方法：,（,1,）继续加强手部精细功能锻炼。,（,2,）在第阶段的基础上逐步进行患肢的负重锻 炼，如可以手握左右的哑铃（或类似物品，如矿泉水）进行肘关节的全范围运动，每次分钟，每日次。,27,出院指导,1,一般术后拆线。,2,出院尚未拆线的病人，嘱其隔日门诊换药。,3,观察伤口皮肤有无红、肿、热、痛、渗血渗液。,4,加强营养及功能锻炼。,5,避免外伤，保护患肢，避免受凉、长时间屈肘及肘部用力（如和面）的动作，以防止复发。,28,出院指导,6,术后每月门诊随访评价感觉、运动能力和肌力的恢复情况。,7,术后个月复查肌电图，以明确神经功能恢复情况。,29,参考文献,1,Sidiq M.Kirsner AB,Sheon RP Carpal tunnel syndrome:First manifesration of systemic lupus erythematosus.JAMA,1972.222:1416.,2,侯巍，冯世庆，郑永发，等肘管综合征的解剖和病因学探讨中国矫形外科杂志,2007,，,15,（,17,）：,:534-538.,3,杨秀琳，杨淳彭，王春梅,.,尺神经松解前置术治疗肘管综合征的康复护理护士进修杂志,2009 2,24(4):361-362.,30,谢谢！,31,