终止妊娠课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,终 止 妊 娠,早期妊娠终止,妊娠大于等于10周,一.,定义：,凡在妊娠三个月内采用人工或药物方法终止妊娠，称为早期妊娠终止，亦称为人工流产。,人工流产分为手术流产与药物流产两种方法。,凡妊娠在,10,周以内，可采用负压吸宫术将胚胎组织吸出以终止妊娠。,妊娠大于和等于,10,周，可采用钳刮术终止妊娠。,二.,手术流产,(一),负压吸引术:,利用负压吸出早期妊娠产物,称为人工流产负压吸引术，或称负压吸引,术。停经,42,天以内负压吸引，称为早早孕,吸引流产术。,1.,适应症：,因避孕失败或不愿妊娠而妊娠,10周以内要求终止妊娠而无禁忌症者。,孕妇因患某种疾病不宜继续妊娠者。,发现胎儿有先天性畸形和遗传性疾病者。,2,.,禁忌症：,各种疾病的急性阶段,生殖器官炎症，如阴道炎，重度宫颈糜烂，盆腔炎。,全身情况不良，不胜任手术，如严重贫血，心力衰竭，高血压伴有自觉症状等，经治疗好转后可进行手术。,妊娠剧吐，酸中毒尚未纠正。,术前两天体温在,37.5,以上者，暂缓手术。,3.,术前检查：,询问病史，月经史，孕育史，特别注意有无停经史，早孕反应及以往流产史。,做妇科检查，肯定早孕诊断，疑诊时可行早妊娠试验或,B,超检查，早期过小可暂观察一周后再就诊。,体格检查和常规化验，合并肝肾疾病时需做肝肾功能检查。,决定行人工流产者，术前洗净外阴部，术前避免性生活。,4.,术前准备：,术前再次核实病史，查看化验，核对盆腔检查，并告知吸宫过程及可能有的感觉。,器械，敷料，药品。,5.,手术步骤：,取膀胱截石位，消毒外阴阴道。,暴露宫颈，碘酒，酒精，消毒后用宫颈钳钳夹宫颈。,扩张宫颈,：,局麻：用棉签蘸,1,地卡因放入宫颈管内数分钟，然后取出，或术前,10-30,分钟口服曲马多,100,mg,后手术，或用安定,8-10,mg,宫颈注射，,10,分钟后手术。,宫旁阻滞麻醉：于宫颈旁,3,点，,9,点处注射,0.5-1,普鲁卡因,3.-5,ml,或注射,2,利多卡因，均可扩张宫颈。,静脉麻醉：静脉推入异丙酚全麻，镇痛效果好。,阴道置药：吸宫术前,1-2,小时口服或阴道放置米索前列醇,200-400,ug,或卡孕栓,1,mg,阴道放置。,测量宫腔。,扩张宫颈。,宫腔吸引，压力达,400,mmHg，,检查吸出物。,填写手术记录，告知注意事项及随访观察情况。,6.,手术注意事项：,正确判断子宫大小，形状和方向。,探宫腔深度和子宫方向。,哺乳期子宫操作轻柔避免穿孔。,剖宫产术后应了解剖宫产的时间，过程，手术方法，切口愈合及有无感染等情况，做好预防。,对前倾前屈或后倾后屈的子宫，尽早纠正子宫位置。,肌瘤合并妊娠，宫腔变形，防止漏吸及出血。,畸形子宫（双子宫，双角子宫，纵隔子宫）应吸净两个宫腔。,7.,术后处理,观察,1-2,小时，注意出血及下腹疼痛情况，休,息，禁性生活一个月，抗感染指导避孕,。,（二）,钳刮术，用钳夹和负压吸引结合的手术方法终止妊娠，,14,周以内。,1.,适应症：,妊娠,10-14,周，因疾病或胎儿畸形不宜继 续妊娠而无禁忌症。,2.,禁忌症：,同负压吸引术。,3.,术前检查：,同负压吸引术。,4.,术前准备：,入院手术，同负压吸引术。,5.,宫颈准备：,术前,3,小时阴道内放置卡孕栓,1,枚或米索前列醇,200,ug。,术前,16-18,小时放置一次性扩张棒。,术前,4-16,小时放置无菌导尿管或小水囊，囊内注射生理盐水,100-200,ml，,水囊末端置宫颈管内，手术前可取出6.,手术步骤：,基本方法同负压吸引术。,注意：,1.,扩张宫颈；,2,破胎膜，吸净后手术再行钳刮术；,3.,钳取胎盘及胎儿；,4.,清理宫腔。,7.,术后处理,：,观察子宫收缩及阴道出血情况，术后给予抗生素预防感染，禁性生活及盆浴一个月，按规定门诊复查，,指导避孕，用宫缩剂帮助子宫收缩,。,（三）人工流产并发症,1.,术中并发症：,术时子宫出血：超过,200,ml,为流产出血。,处理：迅速清除宫腔内的残留组织，应用宫缩剂，按压子宫，若子宫穿孔，根据情况保守或开腹探查，宫颈撕裂者行缝合止血或压迫出血，出血多者及时补充血容量，必要时输血，术后应用抗生素以预防感染。,人工流产综合症：,原因：,处理：平卧位，测脉搏，血压，吸氧，肌注或静脉注射阿托品,0.5-1,mg，25,或50,葡萄糖,100,ml，,静脉推注或滴注，可酌情用血管收缩药（麻黄素，肾上腺素）必要时静注多巴胺，阿拉明等,预防：,子宫穿孔：部位于子宫峡部颈体交界处或宫角。,原因：,诊断：,处理：,1.,立即停止手术；,2.,若人工流产已完成，一般情况好，无出血，可保守治疗；,3.,若未完成人工流产术，病人情况好，可换有经验的医师避开穿孔部位行人工流产术；,4.,剖腹探查术。,预防：,宫颈裂伤：,原因：,诊断：,处理：,预防：,漏吸及空吸：,原因：子宫肌瘤，子宫肥大，卵巢囊肿，宫外孕。,处理：,预防：,羊水栓塞：,2.,术后近期并发症：,吸宫不全,原因：,诊断：,处理：,感染,原因：,宫腔积血,血腹（子宫出血逆流腹腔）,宫颈管或宫腔粘连,3.,术后远期并发症：,慢性生殖器官炎症,月经异常,继发不孕，术后一年未孕,子宫内膜异位症,ph,同种免疫问题,对再次妊娠结局的影响，流产,1.5-2.5,倍,再次妊娠与分娩并发症 早产,2.5,倍,胎盘粘连，手取胎盘，产后大出血,三.,药物流产,1.,适用者：,停经,56,天以内，确诊为早孕。特别适用于不宜行人工流产的高危妊娠，对人流手术顾虑或恐惧的妇女。,2.,慎用着,：,轻度肝肾功能不良或糖尿病,3.,禁用者：,处于急性疾病期的妇女，有,PG,禁忌者（青光眼，支气管哮喘，心血管疾病，血栓性疾病，过敏体质，严重贫血，异位妊娠）,4.,服药方法：,米非,150,mg，48,小时后米索,400,ug,。,5.,效果判定,：,完全流产,不完全流产,失败,中期妊娠终止,妊娠13周至,24,周,一.,指征：,1.,患各种疾病，不宜继续妊娠,2.,产前诊断发现胎儿存在遗传性疾病或发育缺陷者,3.,妊娠中期误服对胎儿生长发育有肯定不良影响的药 物,4.,中期妊娠死胎或过期流产,5.,其他不宜妊娠原因（社会暴力，伦理原因）,二.,终止方法：,（一）依沙吖啶（利凡诺）引产,1.,引产机制：,引起子宫收缩,杀死胎儿,胎盘组织变化，坏死,2.,适用条件：,13,-24,周，要求终止妊娠，无禁忌症。,3.,慎用条件：,患肝肾疾病，现已恢复正常。,4.,禁用条件：,急慢性肝肾疾病和肝肾功能不全,各种急性感染性疾病或慢性疾病的急性发作期,全身状态不良，如严重贫血，心衰，结核病等,生殖器官炎症,术前一日体温两次超过,37.5,术前,3,日内有性生活史,外阴阴道及宫颈广泛多发性尖锐湿疣,剖宫产或子宫肿瘤剥除术后,2,年内,各种原因引起的凝血功能障碍或有出血倾向,下腹部皮肤感染者,5.,术前准备：,器械 受术者准备,6.,给药方法：,体位,确定穿刺点,羊膜腔穿刺,注药,退出穿刺针,7.,术中注意事项：,药量,50-100,mg,穿刺针回抽有血时，应更换方向或更换穿刺点,溢出或抽出的羊水中略带浅色血性，可以给药,孕,3-4,个月之间，经腹穿刺失败时，可在严格消毒下行经阴道后穹窿进针,注药过程中应注意孕妇有无呼吸困难，发绀等羊水栓塞症状。,8.,术后护理,:,5,天为失败,流产后注意事项,（二）其他引产方式：,水囊引产,前列腺素引产（米非丝酮米索前列醇）,天花粉结晶蛋白引产,芫花类药物引产,剖宫取胎,（三）并发症的防治：,1.,出血：,引产出血,300,ml,原因：,子宫收缩乏力,胎盘滞留，胎盘胎膜不全,软产道损伤,凝血功能障碍,前置胎盘,胎盘早剥,脐带断裂,处理：,2.,不完全流产,3.,子宫损伤,0.1,4.,感染,0.7-0.8,5.,羊水栓塞,0.1-0.668,6.,弥漫性血管内凝血（,DIC）,谢谢大家！,