头晕的诊断课件.ppt

头晕与眩晕,中国医大四院 王国锋,头晕的诊断流程建议,中华内科杂志,眩晕：周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻觉（主要是旋转，三维空间上任何方向均可）；,失衡：患者有不稳感，尤其是行走和站立时；,晕厥前：患者感到站立不住、欲倾倒，多伴有眼前发花、黑朦、四肢无力、心慌、出冷汗等；,头重脚轻：最难描述和界定，有些患者会将之描述为头昏脑胀、脑子不清醒、昏沉沉等。,头晕的分型：,眩晕：,通常,是由前庭系统功能异常所引起，分为前庭周围性病因和前庭中枢性病因。,失衡：多由神经系统疾病引起，如视觉障碍、深感觉障碍、小脑病变、共济失调等。,晕厥前：多由心血管系统引起，包括低血压、贫血、低血容量、低血糖、严重心律失常等。,头重脚轻：最不特异，很难描述和界定，与多种精神障碍（抑郁、焦虑、惊恐、躯体化障碍等）和内科疾病等有关。,头晕的主要病因：,注：多种病因均可导致眩晕，而眩晕是头晕最常见的表现形式,1.,周围性病因,生理性（晕动症,）,BPPV,前庭神经元炎,迷路炎,Menire,病,迷路瘘,眩晕的主要病因：,2.,中枢性病因,脑干,TIA/,梗死,肿瘤,MS,空洞症,Arnold-Chiari,畸形,颞叶癫痫,偏头痛,3.,其他：,心脏、胃肠、心源、中毒、药物、贫血、低血压,注：多种病因均可导致眩晕，而眩晕是头晕最常见的表现形式,加拿大多伦多大学,神经科耳科联合门诊统计,812,例,头晕,患者的病因，发现,前庭周围性病因占,64.7%,（主要是,BPPV,、复发性前庭病、前庭神经元炎和梅尼埃病），,精神心理性占,9.0,%,，前庭中枢性仅占,8.1%,，不明原因达,13.3%,；,对,12,项共有,4536,例连续患者的不同研究的系统分析显示，,前庭周围性病因占,44%,（,BPPV,占,16%,、前庭神经元炎,9%,、梅尼埃病,5%,、其他,14%,）、前庭中枢性病因占,10%,（脑卒中,6%,、肿瘤不到,1%,）、,精神疾患占,16%,、,晕厥前占,6%,、失衡占,5%,、其他病因（药物、代谢、感染、外伤等）占,16%,、病因不明占,13%,；,对,5353,例神经科头晕专病门诊患者的病因分析，发现,前庭周围性疾病占,34.4%,，,精神障碍占,19.2%,，前庭中枢性病因占,13.2%,，偏头痛相关性眩晕占,10.3%,。,眩晕的流行病学：,前庭周围性疾病（特别是,BPPV,）是最重要的眩晕病因,；,精神障碍性疾病和系统疾病是非特异性头晕的最重要病因,；,70%,左右头晕患者的病因是周围性或精神性。鉴于严重病因者少见，故仅需对少数患者进行有关诊断性检查。,流行病学资料显示：,患者头晕,/,眩晕到底是什么感觉或异常，真是眩晕吗,发病形式、频度：单次，反复,促发、加重、缓解因素：自发，体位诱发,病程：秒，分，小时，天，周,/,月,伴随症状与体征：耳蜗与神经系统（如耳鸣、听力下降、头痛、复视、眼球震颤、麻木、吞咽困难等）,如果为发作性：事件顺序、发病时活动情况、先兆、严重程度等,个人史（疾病、药物、外伤）,病史最重要：,注意生命体征、脑神经、听力、共济运动；,前庭周围性病变者应注意针对性开展前庭功能检查；,前庭中枢性病变者应注意开展有关的影像学检查；,神经影像必须有针对性；,眩晕者常规查,Dix-Hallpike,。,检查要点：,头,CT,：容易漏诊后颅窝及颅底的病变；,头,CT/,头部,MRI,：多发腔隙性脑梗死极少是头晕的真正原因；,颈椎四位片：曲度变直、骨质增生、椎间隙变窄,颈椎,MRI,：间盘后突、硬膜囊受压,脑血流图（,TCD,）：血流速度减慢血流量减少。,注：,临床诊断,后循环缺血（,PCI,）,是指椎,-,基底动脉系统的,TIA,或梗死,；,头晕眩晕是后循环,TIA,和梗死患者的常见症状，但血管病变不是头晕眩晕的常见病因（,1-2%,）,。后循环缺血更常见的症状是视觉障碍。,影像学检查局限性：,（孤立性头晕）,仍无法解释头晕,症状重于体征，多为周围性；,体征重于症状，多为中枢性；,前,5,分钟做不出诊断，可能就很难做出诊断；,奇怪的症状需要有客观体征，否则多数由非器质性因素所导致；,总体上，头晕的主要病因是前庭周围性、精神性和系统疾病。,眩晕的症状学分析经验：,头 晕 评 估 路 径,THANG YOU!,