肺与大肠病辨证.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,肺与大肠病辨证课件,优选肺与大肠病辨证课件,肺主宣降,肺主通调水道,肺开窍于鼻,外合皮毛,喉为肺户,大肠主传导,病理变化常见症状,生理功能,宣肃失司,水液输布异常,肺窍不利,卫表失养,咽喉不利,传导失职,咳嗽，气喘,胸闷，咯痰，浮肿,鼻塞流涕，喷嚏,自汗，畏风，易感,喉痒音哑、失音,腹痛，便秘，泄泻,肺与大肠常见生理功能、病理变化及病变常见症状,肺的生理与病理,肺主气，司呼吸,肺主宣发肃降,肺主通调水道,呼吸功能异常,水液代谢障碍,生理,病理,肺的生理与病理,呼吸功能异常,水液代谢障碍,咳嗽气喘呼吸不利喘息少气,咳痰,周身浮肿小便不利,大肠的生理与病理,大肠主传导、排泄糟粕,大便异常,便秘,泄泻,肺与大肠的病证,肺气虚证,肺阴虚证,风寒犯肺证,风热犯肺证,燥邪犯肺证,痰热壅肺证,寒痰阻肺证,大肠液亏证,肠虚滑泻证,大肠湿热证,肺热炽盛证,肺 气 虚 证,肺气虚证,脾虚气血化生不足,劳累过度,久病咳喘,概念：,肺的功能减弱，其主气、卫外功能失职,所表现的证候。,肺气虚证,临床表现：,咳喘无力，动则咳喘益甚,吐痰清稀,少气短息，语声低怯,神疲体倦，自汗，畏风，且易感冒,面色淡白，舌淡苔白，脉弱,肺功能不足,气虚,肺气不足,宣降无权,咳喘无力,宗气不足,懒言声低气怯,肺气虚弱,卫外不固,畏风、自汗、易感,肺气虚证,证候分析,肺气虚证,辨证要点：,咳喘无力,吐痰清稀,气虚,肺气虚证,肺阴虚证,燥热伤肺,汗出伤津,痨虫蚀肺,久咳不愈,耗伤肺阴,肺阴虚证,概念：,由于肺阴不足，失于清肃，虚热内生所,表现的证候肺阴虚证,临床表现：,咳嗽，干咳无痰或痰少而粘,痰中带血,声音嘶哑,口干咽燥，形体消瘦，五心烦热,午后潮热、盗汗、颧红,舌红少津，脉细数,虚火灼络,阴虚,证候分析,肺阴不足，虚热内生，肺为热灼气机上逆,干咳或痰少难咯甚至痰中带血,阴液亏虚，咽喉失润,口燥咽干，声音嘶哑,五心烦热,虚火内炽,虚火上炎，热扰营阴,颧红盗汗,肺阴虚证,肺阴虚证,辨证要点：,干咳或痰,少而粘,阴虚内热,肺阴虚证,风寒犯肺证,概念：,由于风寒之邪侵袭肺表，肺卫失宣所表,现的证候。,病因：,风寒犯肺证,侵袭肺卫,外感风寒之邪,风寒犯肺证,临床表现：,咳嗽，,咳吐痰液色白清稀,鼻塞，流清涕，喉痒,微恶风寒,发热,头身疼痛无汗,舌苔薄白，脉浮紧,肺失宣肃,风寒表证,证候分析,风寒束肺，肺气失宣而上逆,咳嗽，气喘，喉痒不适,肺失通调，津液失布，聚为痰饮,咯痰色白清稀,鼻塞流清涕,肺气失宣，鼻窍通气不畅,邪客肺卫，卫阳郁遏,恶寒,风寒犯肺证,风寒犯肺证,辨证要点：,咳嗽，痰,液清稀,风寒表证,风寒犯,肺证,风热犯肺证,概念：,风热之邪侵袭肺系，肺卫受病所表现的,证候。,病因：,风热犯肺证,侵袭肺卫,外感风热之邪,风热犯肺证,临床表现：,咳嗽，,咳吐痰液色黄而稠,鼻塞，流浊涕,发热,微恶风寒,口微渴，咽喉疼痛,舌尖红，,苔薄黄，脉浮数,肺失宣肃,风热表证,证候分析,风热袭肺，肺失清肃,咳嗽,热邪煎灼津液,痰稠色黄,鼻塞不通，流黄浊涕,鼻窍津液为风热所熏,风热上扰，津液被耗,口干咽痛,风热客于肌表,发热，微恶风寒,风热犯肺证,风热犯肺证,辨证要点：,咳嗽，痰,黄，咽痛,风热表证,风热犯,肺证,燥邪犯肺证,概念：,外界燥邪侵犯肺卫，肺系津液耗伤,所表现的证候。亦称肺燥,（,外燥,）,证。据其偏寒、偏热之不同，又有,温燥、凉燥之分。,病因：,燥邪犯肺证,侵袭肺卫,燥邪,燥邪犯肺证,临床表现：,干咳无痰，或痰少而粘、难咯,胸痛咯血，或鼻衄,口、唇、鼻干燥，苔干少津,溲少，大便干燥,发热微恶风寒,苔薄，脉浮,少汗，脉数,无汗，脉紧,温燥,凉燥,燥邪犯肺,燥胜则干,表证,证候分析,燥邪犯肺，津液被伤，肺失滋润而清肃异常,干咳无痰，或痰少而粘，不易咳出,伤津化燥，官窍失润,唇、舌、咽、鼻干燥,轻微恶寒发热，头身酸痛,燥邪袭表，肺卫失宣,燥邪犯肺证,燥邪犯肺证,辨证要点：,干咳，口,咽干燥,表证,燥邪犯,肺证,肺病三表证鉴别,咳嗽，恶寒发热，脉浮,风寒犯肺证,风热犯肺证,燥邪犯肺证,痰稀色白,恶寒重发热轻,脉紧,鼻塞涕白清稀,喉痒,无汗,舌苔薄白,痰稠色黄,恶寒轻发热重,脉数,鼻塞黄涕稠浊,咽痛,有汗,舌尖红苔薄黄,痰少而粘难咯,恶寒发热,脉紧或数,鼻干鼻衄,咽干,无汗或少汗,舌苔薄而干燥,肺热炽盛证,基本概念,邪热壅肺，肺失宣降所表现的证候。,临床表现,肺病症状：咳嗽喘急，鼻煽，胸痛。,里实热证：发热烦渴面赤，咽喉肿痛，尿黄便秘。,舌脉象：舌红苔黄燥，脉洪数有力。,常见病因,外感风热犯肺，或风寒化热入肺，热邪壅盛所致。,咳嗽喘急，,气粗鼻煽,邪热犯肺,失于宣肃,尿黄便秘,热邪壅盛、,上薰,文本,发热烦渴，面,赤，咽喉肿痛,热盛伤津,肺热炽 盛证,证候分析,肺热炽盛证,咽喉肿痛,里实热症状,咳嗽喘急,肺热炽,盛证,辨证要点,肺热炽盛证,痰热壅肺证,概念：,邪热内盛，痰热互结，壅闭于肺所,表现的肺经实热证。,病因：,痰热壅肺证,热伤肺津，炼液为痰,热邪犯肺,寒邪郁而化热,痰热壅肺证,临床表现：,咳嗽，气喘息粗，鼻煽气灼,咯痰黄稠，或喉中痰鸣，或,咳吐脓血腥臭痰，胸痛,发热，口渴，便秘，小便短赤,舌红，苔黄或黄腻，脉数或滑数,肺失宣肃,痰热内盛,证候分析,痰热蕴结于肺,肺失于清肃,咳喘，咯痰黄稠量多,痰热阻滞肺络，壅滞气血，血败肉腐,脓血腥臭痰,喉间痰鸣，鼻煽胸痛,痰热交阻,气道不利,热盛伤津,身热烦躁，大便秘结，小便短黄,痰热壅肺证,痰热壅肺证,辨证要点：,咳喘，痰多,里实热证,痰热壅,肺证,病因,素有痰疾，,复感寒邪,寒湿袭肺,中阳不足，,寒从内生，,聚湿成痰,寒痰阻肺证,定义：,寒邪与痰浊交并，壅阻于肺，肺失宣降,所表现的证候。,寒痰阻肺证,咳嗽，气喘,喉中痰鸣而发哮,胸脘满闷,形寒肢冷,痰多色白,舌淡，苔白腻或白滑,临床表现：,脉濡缓或滑,肺失宣肃,寒痰内盛,证候分析,寒饮客肺肺气上逆,咳喘痰多量白清稀,寒饮伏肺，阻塞气道,哮喘痰鸣，胸中窒闷,寒邪伤阳，肌肤失于温煦,形寒肢冷,寒痰阻肺证,寒痰阻肺证,辨证要点：,咳喘，痰白,形寒肢冷,寒痰阻,肺证,大肠液亏证,定义：,津液不足，不能濡润大肠所表现的证候。,素体阴亏,年老阴血不足,久病、吐泻、热病后期,病因：,妇女产后出血过多,大肠液亏证,临床表现：,大便燥结，干结难出,口臭、头晕,口干咽燥，舌红少津,脉细涩,肠失濡润,浊气上逆,阴液不足,大肠液亏证,辨证要点：,大便干燥难出,阴液不足,大肠液,亏证,肠虚滑泻证,定义：,大肠阳气虚衰不能固摄所表现的证候。,病因：,泻、痢久延不愈,肠虚滑泻证,下利，甚则大便失禁或脱肛,神疲畏寒,舌淡苔白滑，脉沉弱,腹部隐痛，喜温喜按,临床表现：,大肠失其固摄,阳虚阴盛,肠虚滑泻证,辨证要点：,利下无度,大便失禁,阳虚之象,肠虚滑,泻证,大肠湿热证,病因：,概念：,湿热下注大肠所表现的证候。,感受湿热外,饮食不洁,大肠湿热证,腹中急迫感，里急后重,腹痛，下利赤白粘冻,口渴，身热，小便短赤,舌红苔黄腻，脉濡数或滑数,肛门灼热坠重，暴注下泄，色黄而臭,临床表现：,湿热侵袭大肠,湿热内盛,大肠湿热证,辨证要点：,便次增多，,或下利粘冻，,或下黄色稀水,湿热内蕴,大肠湿,热证,大肠病三证鉴别,大便干结难解,数日一行,脉细涩,口干咽燥,舌红少津,便泻无度,或失禁,腹隐痛喜按,脉沉弱,口淡不渴,脱肛,神疲畏寒,舌淡苔白滑,腹痛拒按,脉濡数或滑数,口渴,肛门灼热、里急后重,身热、溲短赤,舌红苔黄腻,大肠液亏证,肠虚滑泻证,大肠湿热证,下利粘冻或黄色稀水,肺与胸膜评估,优选肺与胸膜评估,第四节 胸壁和胸廓评估,一、胸部的体表标志,胸部分区及前骨性标志,胸部后骨性标志,二、胸壁、胸廓,（一）胸壁,主要视诊、触诊,1,、静脉：,上下腔静脉阻塞时，有静脉充盈、曲张。,2,、皮下气肿：,捻发、握雪感。,3,、胸壁压痛：,胸骨下端明显压痛、叩痛见于白血病人。,（二）胸廓检查,正 常 胸 廓,(Normal Shape),不完全对称,前后径小于左右径,比率,1,：,1.5,常见胸廓外形改变,1,、扁平胸,：,左右,:,前后,2:1,。,瘦长体型，慢性消耗性疾病病人,2,、桶状胸,：,常见于老年人，严重肺气肿病人。,3,、佝偻病胸,：,多见于儿童,3,岁。,鸡胸,：,pigeon chest,佝偻病串珠,：,rachitic rosary,漏斗胸,：,funnel chest,4,、胸廓一侧变形,胸部局部隆起,临床常见异常胸廓,脊柱侧弯,Lateral curvature,of spine,6,、脊柱畸形引起的胸廓改变,异常前后径,Abnormal AP,diameter,脊柱后凸,Spine,posteriorly,deviate,Kyphosis,驼 背,三、乳房,（一）视诊,1,、对称性：,正常：两侧基本对称,异常：一侧乳房明显增大（炎症或肿瘤）,2,、乳房皮肤,:,乳腺炎：红、肿、热、痛,乳腺癌：乳房回缩，“橘皮”样改变,3,、乳头：,乳腺肿瘤：乳头回缩或有血性分泌物,（双臂上举过头，双手叉腰，背部后伸）,4,、腋窝和锁骨上窝,乳头内陷,（二）触诊,体位：坐位或仰卧位,乳房的四个象限：,外上 外下 内下 内上,顺序,:,先健后患、由浅至深,触诊内容,:,质地与弹性，压痛，包快，下陷,肺和胸膜评估,主讲：张晓彤,课堂提问,1.,颈静脉怒张提示静脉压增高见于什么疾病？,2.,发现病人胸腔积液时，气管应向何方移位？,气管向健侧移位,3.,查体时出现捻发音或握雪感应考虑为什么？,考虑：皮下气肿,4.,你知道肺气肿病人胸廓异常改变吗？,异常改变：桶状胸,5.,乳腺癌早期的体征是什么？,乳房局部皮肤下陷,6.,吸气性呼吸困难原因是什么？,上呼吸道阻塞,-,气流进入肺内不畅,右心衰竭、心包积液,三、肺和胸膜,一、视 诊,（一）呼吸运动,（二）呼吸频率和深度,（三）呼吸节律,二、触 诊,（一）胸廓扩张度,（二）语音震颤,（三）胸膜摩擦音,三、叩 诊,（一）叩诊方法,（二）正常叩诊音,（三）异常叩诊音,四、听 诊,（一）正常呼吸音,（二）异常呼吸音,（三）啰音,（四）胸膜摩擦音,呼吸系统常见疾病的体征,（一）大叶性肺炎,（二）慢性支气管炎,（三）支气管哮喘,学习目的与要求,掌握：,1.,正、异常呼吸频率和节律变化,2.,干、湿啰音的特点和临床意义,熟悉：,1.,肺脏评估方法和听诊部位,2.,正常叩诊音和肺下界移动范围,了解：呼吸系统常见疾病的主要特征,吸气,主动运动,胸廓增大，胸膜腔内负压、肺扩张，,空气经上呼吸道进入肺内,呼气,被动运动,肺脏弹力回缩，胸廓收缩小,胸膜腔内负压，肺内气体随之呼出。,（一）,视 诊,1,.,呼吸运动,常见异常呼吸运动与临床意义,异常呼吸运动,临 床 意 义,呼吸形式改变,呼吸运动增强,呼吸运动减弱,吸气性呼吸困难,呼气性呼吸困难,肺和胸膜病变胸式呼吸运动,腹式呼吸,腹膜炎、大量腹水及腹部包块腹式呼吸运动,胸式呼吸,单侧胸腔积液、气胸则病变侧呼吸运动,健侧呼吸运动,双侧呼吸运动减弱,肺气肿、呼吸肌麻痹,吸气费力、时间延长，“三凹征”,支气管阻塞如气管异物,呼气用力、时间延长伴有哮鸣音,支气管哮喘、阻塞性肺气肿,吸气性呼吸困难：三凹征,2.,呼吸频率和深度,呼吸频率：,16,20,次,/,分,呼吸与脉搏之比为,1,：,4,新生儿呼吸频率约,44,次,/,分,（,1,）呼吸过速：频率超过,24,次,/,分,发热、疼痛、甲亢及心力衰竭,（,2,）呼吸过缓：呼吸低于,12,次,/,分,颅内高压、镇静、麻醉剂过量,（,3,）深度变化：呼吸浅快 呼吸深快,异常变化,正常频率,3.,呼吸节律,表现,:,呼吸由浅慢深快浅慢,随之出现一段呼吸暂停，周而复始。,脑炎、颅内压增高及中毒。,（1）潮式呼吸,又称（,Biot,）呼吸。为规律呼吸几次后,突然停止一段时间，又开始规律呼吸。,颅内压升高、药物引起呼吸抑制,-,脑损伤,（2）间停呼吸,严重代谢性酸中毒时，出现深长而快呼吸，,这种深长呼吸又称,(Kussmaul),呼吸。,3.,深大呼吸,库什摩呼吸,（二）触 诊,即呼吸时的胸廓活动度。,在胸廓前下部呼吸运动最大的部位评估。,1.,胸廓扩张度,2.,语音震颤,是指患者发出语音时，,声带震动产生声波沿气管,支气管肺泡传至胸壁,所引起共鸣振动，用手可触及,故又称触觉震颤。,1.,评估方法,以双手掌尺侧缘置于患者,两侧胸壁对称部位,嘱其发出“一”长音,自上而下、先前胸后背部,比较两侧相应部位,语音震颤异同，有无或,2.,临床意义,语音震颤强弱,于气管、支气管是否通畅，,胸壁转导是否良好,.,（,1,）生理变化,男性和消瘦儿童、女性和肥胖,前胸上部胸下部 右胸上部左胸上部,正常表现,（,2,）语音震颤病理变化的临床意义,语音震颤变化,临 床 意 义,语音震颤减弱,或消失,语音震颤增强,肺泡含气量过多,肺气肿 支气管阻塞,肺不张,大量胸腔积液或气胸。胸膜高度增厚粘连,胸壁皮下气肿,肺实变,大叶性肺炎实变期,肺空洞：靠近胸壁的肺内大空洞,肺结核空洞,压迫性肺不张,3.,胸膜摩擦感,胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙,呼吸时脏壁层发生摩擦可触到似皮革,相互摩擦的感觉。,（1）发生机制,吸气时触诊较清楚,-,胸廓前下部最明显。,急性纤维性胸膜炎。,（,2,）特点与意义,1.,正常叩诊音,肺部叩诊音,清音,其音响强弱和音调高低,与肺脏的含气量多少、,胸壁厚薄及邻近器官的,影响有关,（三）叩 诊,2.,异常叩诊音及其临床意义,叩诊音,临 床 意 义,浊 音,实 音,过清音,鼓 音,浊鼓音,胸膜病变，如肺炎、肺结核、肺水肿、肺肿瘤及胸膜粘连,不含气病变,大量胸腔积液、肺实变、肺脓肿未液化,肺泡张力减弱而含气量增多,阻塞性肺气肿,肺内腔径,3cm,，靠近胸壁的空腔性病变,空洞性肺结核,局部兼有浊音和鼓音特点的混合音,肺不张、肺水肿,（四）听 诊,（,1,）气管呼吸音,（,2,）支气管呼吸音,（,3,）支气管肺泡,呼吸音,（,4,）肺泡呼吸音,1.,正常呼吸音,2.,异常呼吸音比较,异常呼吸音,临 床 意 义,异常肺泡呼吸音,异常支气管呼吸音,异常支气管肺泡,呼吸音,肺泡呼吸音减弱或消失,见于胸痛、支气管阻塞胸腔积液、肺气肿,肺泡呼吸音增强,发热、贫血、酸中毒,在正常肺泡呼吸音听诊区域听到支气管呼吸音,见于肺实质、肺内大空洞、压迫性肺不张,正常肺泡呼吸音听诊区域听到支气管肺泡呼吸音,见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期,3.,啰 音,是呼吸音以外的附加音，,正常情况下不存在。,啰音,干啰音和湿啰音,湿啰音：粗、细湿啰音,捻发音,分类,是一种细而均匀的湿啰音,老年人或长期卧床,肺底闻及声音,但咳嗽后消失,捻发音,干啰音与湿啰音区别,类型,发生机制,听诊特点,分类,临床意义,干啰音,湿啰音,呼吸时气流通过,狭窄的气管或支,气管腔发生涡流,而产生的音响,以吸气时气流通,过呼吸道内的稀,薄液体如痰液、,血液所形成水泡,破裂产生的音响,音调高持续时间,长，呼气时较明,显强度、性质、,部位，易变性大,以吸气时较明显,部位较恒定，性,质不易变,在大气道则音,调低,鼾音,细小支气管音,调高,哮鸣音,根据呼吸道官,腔大小和分泌,物多少不同,粗、中、细和,捻发音,局限性,支气管肺癌,两侧肺部,支气管哮喘,慢性支气管炎,心源性哮喘,肺部局限啰音,肺炎,两肺底,支气管肺炎,两肺满布,急性肺水肿,严重支气管肺炎,评估时嘱患者发出“,yi”,长音，喉部产生的振动,经气管支气管肺泡胸壁，可听到柔和声音,正常人听到语音共振音节含糊难辨,病理状态下语音共振可增强、减弱或消失,4.,语音共振,正常胸膜表面光滑，腔内有微量液体，在胸膜,脏层与壁层间起润滑作用,呼吸时无声响。,胸膜摩擦音：在前下胸壁最常见,见于胸膜肿瘤、尿毒症,5.,胸膜摩擦音,（五）呼吸系统常见疾病的主要体征,大叶性肺炎：是大叶性分布的肺脏炎性病变,病原体为链球菌感染,病理三期：即充血期、实变期及消散期,1.,大叶性肺炎,大叶性肺炎的体征,方法,体 征,视诊,触诊,叩诊,听诊,急性病容、面色潮红、鼻翼煽动、呼吸困难、发绀，口唇疱疹,局部呼吸动度减弱，语音震颤增强,充血期,浊音，实变期,浊音或实音,消散期,病变局部叩诊音逐渐清音,充血期,捻发音，实变期,听到异常呼吸音，消散期,湿啰音,慢性支气管炎：是气管、支气管黏膜及其周围,组织的慢性非特异性炎症。,2.,慢性支气管炎并发肺气肿,起病隐匿，发展缓慢，晚期则引起终末细支气管,远端气腔弹力，膨胀充气并发阻塞性肺气肿症。,