慢阻肺本.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,慢性阻塞性肺疾病,护理查房,责任护士汇报简要病史 责任护士,患者邓美香 女 81岁 患者因“反复咳嗽咳痰气促30余年，再发伴发热10天”拟“AECOPD”收住，于2013.12.9 11：50收住入院。入院时测T 37.5，R 22次/分，P 90次/分，Bp157/87mmHg。,入院体征：神志清，呼吸稍促，活动后明显，口唇稍发绀，气管居中，桶状胸，胸肋间隙增宽，呼吸运动对称，两肺呼吸音减弱，可闻及较多湿性啰音及痰鸣音。腹平软中上腹压痛，无反跳痛。咳嗽阵发性，咳较多白色粘痰，易咳出。主诉中上腹疼痛，偶感胸闷。查CT示“胆囊结石，左肾囊肿，肝左叶低密度影”，心电图示“窦性心动过速、肺性P波”。,病 史,基本资料：,邓美香 女 81岁,出生地：温州,职业：家庭主妇 民族：汉,既往史：,慢性阻塞性肺疾病病史30余年；,2012.6.15本院住院诊断：胆囊多发结石，左肾囊肿，陈旧性肺结核；,否认肝炎，结核传染病史，无抽 烟、喝酒嗜好，否认其它不良嗜好,家族健康史：,否认家族遗传性病史,心理社会史：,心理社会状态良好,日常生活形态,健康感知-健康管理形态,：健康管理形态：温州本地人，对健康如何维护认知不够。,营养代谢形态,患者身高146CM，体重45Kg。,排泄形态,：,平时排便偶有秘结，小便清长。,活动运动形态：,住院前在家休息，无其他活动，现在生活需要他人照顾,。,睡眠休息形态,：,清醒，夜寐欠佳。,价值-信念形态：,信仰基督教,。,日常生活形态,认知-感知形态：,家属缺乏对疾病的了解不够。,自我感知形态：,患者神志清醒，精神疲软。,角色感知形态：,患者家庭主妇，角色适应可,性-生殖形态：,已婚，育4子3女,应对应激形态：,家属能适应医院病区环境，应对、应激有效。,病情治疗经过,2013.12.09 入院医嘱予内科2级，普食，监测血压，抗感染、止咳化痰、必要时吸氧、制酸保胃等对症支持治疗,2013.,1210至21日,患者偶有诉上腹部疼痛难忍，大便硬结，医嘱予双氯芬酸钠盐酸利多卡因止痛、通便等对症支持治疗。,2013.12.22至今 患者精神较前好转，咳嗽咳少许白色黏痰，活动后有气喘，上腹部偶有疼痛不适,实验室检查,（,2013.,12.10本院）血常规：白细胞,7.,9,910*12/L,中性粒细胞 5.64,10*9/L,中性粒细胞比率70,.6%,红细胞4.27,10*12/L,血红蛋白：132,g/L,红细胞压积,3,9.4,%,超敏C反应蛋白：84mg/L,（,2013.11.20,本院）梅毒螺旋体特异性抗体：阳性,影像学检查,CT,（,2013.12.9 本院）：,1.胆囊结石,2.左肾囊肿,3.肝左叶低密度影,心电图：（2013.12.9本院）:,1.窦性心动过速,2.肺性P波,存在的护理问题及措施,责任护士,1.清理呼吸道无效,与痰液粘稠、排痰不畅、不会有效咳嗽有关。,2.气体交换受损,与肺组织弹性降低、通气功能障碍、残气量增加有关。,3.自理能力缺陷,与病人卧床、不能自主活动有关,4.焦虑,与长期反复发作有关,6.皮肤完整性受损的危险,与病人卧床有关,7.营养失调,低于机体需要量 与食欲降低、摄入减少、呼吸困难、痰液增多有关,8.活动无耐力,与小气道阻塞、慢性肺功能受损有关,。,9.知识缺乏,与缺乏疾病相关知识有关,10.潜在并发症,低氧血症、酸碱平衡失调、慢性肺源性心脏病、自发性气胸,一、清理呼吸道无效,协助病人取舒适的体位，如半卧位。(半卧位的意义),给予化痰平喘药物，观察药物疗效及不良反应,保持气道通畅，加强气道湿化，及时吸痰（血氧饱和度下降；听诊肺部有痰鸣音；呼吸机报警；咳嗽）,指导病人深呼吸有效咳嗽和正确排痰,给病人进行胸部叩击,进行病情观察:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体 征的变化,深呼吸、有效咳嗽和正确排痰,坐位，身体稍前倾,进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气35秒,连续23次短促有力的咳嗽，使痰液排出。,用手按压上腹部，也可帮助拍痰,吸痰方法,严格无菌操作,负压调整,将吸痰管伸入气管插管内，边旋转边吸引，动作轻柔，时间不得超过,15S,先吸气管，后吸口鼻腔分泌物，若需气囊放气，应先行气管吸引，再行口咽部吸引，再放气，换另一根吸痰管再次吸引气管内痰液,吸引气管时，鼓励病人咳嗽，以吸出深部分泌物，痰液粘稠时，向气管内注入,3-5ml,湿化液后再吸引,细谈是严密观察病人神志、面色、生命体征的变化,呼吸功能锻炼:,缩唇呼吸：病人闭嘴经鼻吸气，,呼气时将口唇缩成吹笛状，同时收缩腹部，将气体缓慢从口呼出,深吸缓呼，吸气和呼气时间比为1：2或1：3，每次1020min，每日2次，争取成为自然呼吸习惯,膈式或腹式呼吸,经鼻腔缓慢吸气，腹部隆起,呼气时，腹部下陷,胸部叩击,方法：,(一),病人侧卧位，叩击者手呈覆碗状,，,肩部放松，以手腕力量叩击，自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击，每次叩击,13分钟，每分钟120180次。,注意事项：,叩击过程中密切观察患者生命体征及意识的变化,;餐后两小时内禁止叩击；叩击时避开乳房、心脏和胸骨脊椎等部位；叩击完毕鼓励患者咳嗽，有气管插管或气切患者，需在执胸部叩击后，立即吸痰。,二、气体交换受损,室内保持适宜的温湿度,根据病人呼吸情况合理应用呼吸机，做好呼吸机相关护理,持续低流量吸氧（,COPD,长期,CO2,潴留，通过缺氧刺激呼吸中枢，而持续低流量吸氧，维持,PaO2,在,60,mmHg,以上，既能改善组织缺氧，也可防因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢，非控制性高流量吸氧可削弱颈动脉窦对呼吸中枢的反射刺激，从而减少通气量，加重,CO2,潴留,，,引起肺性脑病）,进行病情观察,:,咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体征的变化,呼吸功能锻炼,三、自理能力缺陷,加强基础护理，做到三短六洁,与病人多沟通，了解病人的需要,消除病人的依赖心理,鼓励做一些能力范围允许的活动，对病人的进步及时予以肯定,四、焦虑,鼓励病人表达自己的感受，承认病人的感受，对病人表示理解,讲解疾病相关知识，加强沟通，耐心解释与疏导，善于观察，耐心倾听，加强与病人及家属的沟通。,建立良好，互信的护患关系，促进病友与家属之间的相互支持与帮助。,对病人所提出的问题给予明确，有效，积极的信息,五、皮肤完整性受损的危险,保持病人床单位的干燥，整洁，无渣屑,做好皮肤护理，及时清理排泄物及分泌物，减少对皮肤的不良刺激,做到六勤：勤观察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤更换。,避免局部皮肤长期受压。,六、活动无耐力 营养失调 知识缺乏,循序渐进的增进活动，以恢复体力增加抵抗力,慢阻肺病人合理的饮食：,足够的热量、蛋白质、适宜的水分、纤维素,避免引起便秘的食物,避免引起腹胀的食物,少食多餐，细嚼慢咽,向病人讲解慢阻肺的主要临床表现，发生发展过程和原因，并发症，治疗经过,生理 心理 社会情况分析,病人参加医疗保险，经济上没有太多负担，病人生活基本家属照顾，家属经常探望，关心病人，病人情绪稳定，因入院时测血压偏高，病人及家属表示担忧。后来监测血压基本稳定正常。,病人病情有关的问题进行提问,1,.,慢性阻塞性肺部疾病的概念,2,.,慢性阻塞性肺部疾病病因和病理,3,.,慢性阻塞性肺部疾病临床表现症状和体征,4.慢性阻塞性肺部疾病治疗原则,5.慢性阻塞性肺部疾病健康宣教,病因与发病机制,外 因,吸烟,感染,职业因素,理化因素,空气污染,过敏,内 因,呼吸道及局部防御功能降低,自主神经功能紊乱,COPD病理改变,慢支炎：支气管粘膜上皮细胞变性、坏死、溃疡形成，纤毛倒伏、变短、不齐、粘连、部分脱落，基底膜变厚、坏死，炎症细胞浸润。以浆细胞和淋巴细胞为主，急性发作期可见大量中性粒细胞。,主要的病理改变为慢性支气管炎及肺气肿的病理改变,肺气肿：肺过度膨胀，弹性减退，肺泡壁变薄，肺泡腔扩大、破裂或形成大泡。,COPD,病理生理,早期反应大气道功能的检查，如第一秒用力呼气容积（,FEV1,），最大通气量多正常，但小气道功能已发生异常。随着病情加重，气道阻力增加，通气功能可有不同程度异常，气流受限成为不可逆，最终可出现呼吸功能衰竭。,每分肺泡通气量与每分肺血流量之比,通气,/血流比值，每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值。正常成人安静状态为0.84。无论比值增大还是减小，都妨碍了有效的气体交换，可导致血液缺O2和CO2储留，但主要是缺氧，其原因为动静脉血液之间O2分压远远大于CO2分压差，所以动静脉短路时，动脉血PO2下降的程度大于PO2升高的程度，CO2的扩散系数是O2的20倍，所以CO2扩散较O2为快，不宜储留，动脉血PO2下降和PCO2升高时，可以刺激呼吸，增加肺泡通气量有助于CO2的排出，却几乎无助于O2的摄取。,通气/血流比值,COPD的症状和体征,慢性咳嗽,咳痰,气短或呼吸困难：标志性症状,喘息和胸闷,晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁,和,/,或焦虑,生活质量下降，,甚至丧失劳动能力,急性加重期：,指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和,(,或,),喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热。,稳定期：,指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微,。,COPD病程分期,并发症,慢性呼吸衰竭：在急性加重时发生，有低氧血症,+,高碳酸血症。,自发性气胸：突发加重呼吸困难,+,鼓音,+,胸片有气胸征象。,慢性肺源性心脏病：,COPD,肺动脉高压,右心室肥厚，最终发生右心衰。,肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标,第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（,FEV1/FVC%,），是评价气流受限的一项敏感指标。,第一秒用力呼气容积占预计值百分比（,FEV1%,预计值），是评估,COPD,严重程度的良好指标。,吸入支气管舒张药后：,FEV1/FVC 70%,FEV1 80%,预计值可确定为不能完全可逆的气流受限,肺总量（,TLC,）,肺总量为深吸气后肺内所含的气体总量，即等于肺活量加残气量。,男,5.090.87L；女4.000.83L。,异常结果：,降低：导致限制性通气障碍的各种情况使肺总量明显降低。,注意：肺总量正常不一定代表肺功能正常，因肺活量和残气量的增减可互相弥补。,增加：肺气肿，老年肺。,功能残气量（,FRC,）,平静呼气后肺内残留的气量。,FRC在生理上起着稳定肺泡气体分压的缓冲作用，减少了通气间歇时对肺泡内气体交换的影响。如果没有FRC，呼气末期肺泡将完全陷闭。FRC增加提示肺泡扩张，FRC减少说明肺泡缩小或陷闭。,减少：肺纤维化，肺切除后等。,增加：肺气肿,小气道过早闭合等.残气量明显增加,提示慢性阻塞性通气障碍,如肺气肿,肺心病等.,检查及化验,肺活量,(VC)减低，表明肺,肺总量（,TLC）,功能残气量（,FRC）,残气量,(RV)增高，,过度充气，有参考价值,胸部,X,线检查,早期可无异常肺纹理增粗、紊乱肺气肿征象。主要用于确定肺部 并发症及鉴别其他肺部疾病。,其 他 检 查,血常规 有感染时：白细胞增高，核左移,痰检 痰培养可检出致病菌（常见的病原菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌）,血气分析 判断低氧、高碳酸血症、酸碱平衡失调及判断呼吸衰竭的类型,残气量,(RV),深呼气后肺内剩余的气量。反映了肺泡静态膨胀度，具有稳定肺泡气体分压的作用，减少了通气间歇对肺泡内气体分压的影响。限制性疾患残气量与功能残气量减少，阻塞性疾病则增高。,肺活量,(VC),是指在不限时间的情况下，一次最大吸气后再尽最大能力所呼出的气体量，这代表肺一次最大的机能活动量,COPD,患者肺活量减低,血气分析,pH：正常值为 7.357.45，平均为7.4。,动脉血氧分压(PO2)：正常值：80-100mmHg,动脉血二氧化碳分压（PCO2）：正常值3545mmHg,动脉血氧饱和度（SaO2）：正常值95%98%。,剩余碱,（BE）,3,COPD：,轻度:,正常,进展:PO,2,，PCO,2,正常或型呼吸衰竭、呼碱；,型呼吸衰竭：换气功能障碍，PO260mmHg，PCO2正常或下降（低氧性呼吸衰竭）,严重:PaO,2,，PaCO2,型呼吸衰竭、呼酸；,型呼吸衰竭：通气功能障碍PO250mmHg（高碳酸低氧性呼吸衰竭）,治疗要点,避免诱因,支气管舒张剂,祛痰、镇咳、平喘,控制感染：有效抗生素,家庭氧疗,康复训练,LTOT的指征:,PaO2,55mmHg或SaO2,88%，有或没有高碳酸血症,PaO2 55-60mmHg或SaO2,88%，并有肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症,健康指导,疾病知识指导,心理疏导,饮食指导,康复锻炼,家庭氧疗,查房总结,经过充分准备，本次护理查房，取得了较好的效果，通过学习使护理人员对,慢性阻塞性肺部疾病,的护理有了全面的了解，查房中主查者积极回答了责任护士提出的疑惑问题，解决了实际工作中的一些难点，通过本次的查房，也暴露了我们护理中存在的一些小问题，希望大家在今后的工作中继续发扬肯干肯学的精神,不断汲取更多的新理论、新知识、新技术,为广大的病患服务。,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,