脂肪肝健康教育.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,脂肪肝健康教育,1,简介,脂肪肝是仅次于病毒性肝炎的第二位常见肝病，是二十一世纪肝病领域面临的新挑战,对于脂肪肝的防治不仅是一个医学问题，更是一个社会问题,脂肪肝已成为消化、内分泌、营养、心血管等多学科共同关注的焦点,2,脂肪肝的基本概念,狭义的定义,肝内甘油三酯储积肝脏湿重的,5%,，光镜下每单位面积见,30%,的肝实质细胞出现脂变，称为脂肪性肝病，简称脂肪肝,广义的定义,脂肪肝是遗传环境代谢应激相关因素所致的，病变主体在肝小叶的，以肝细胞脂肪变性为主的广谱的临床病理综合征，是全身性疾病在肝脏的一种病理改变。相关综合征包括：代谢综合征，胰岛素抵抗综合征，肥胖综合征，多危险因素综合征等,3,导致脂肪肝的原因,肥胖症：占,50%,左右；,饮酒,体重变化：短期内体重波动明显（5,kg,）,糖尿病：,非胰岛素依赖性糖尿病,40,、胰岛素依赖性糖尿病,4.5,高脂血症：主要是高,甘油三酯,血症,慢性肝损：持续血清转氨酶轻至中度升高,接触工业毒物及特殊药物：有机溶剂、激素、抗心律失常药和某些抗有丝分裂药,多种因素并存者发生脂肪性肝病的概率增高,4,肥胖：必须引起国人重视的疾病,我国人群素以低体重著称于世，近,20,余年由于经济迅速发展，国人超重和肥胖患病率逐年升高。,10,年前我国成人超重和肥胖率已高达,27.4%,。目前我国至少拥有超重者,2,3,亿，肥胖者,3000,4000,万。,肥胖不仅诱发代谢综合征、心脑血管事件和某些癌症，而且还严重影响患者的生活质量和预期寿命。,5,1.,肥胖与脂肪肝,什么是肥胖,？,肥胖是身体内脂肪过度蓄积以致威胁健康的疾病,肥胖的测量方法,身高体重指数,（,BMI,）,=,体重（,kg,）,/,身高（,m,）,2,测腰围、臀围，腰臀比（,W/H,）,肥胖度：（实际体重标准体重）,/,标准体重,100,）,你是不是肥胖？我們都來測一下吧！,6,标准体重怎么计算？,理想的目标体重,成人：国内,身高,160cm,，标准体重（,kg,）身高,105,（,cm,）,或者（身高,100,）,0.9,（,cm,）,身高,20%,；,腰围90,cm(,男性,),85cm(,女性,),，,W/H0.9(,男性,),0.85(,女性,),。,8,肥胖的后果有哪些？,高血压、冠心病,唾眠呼吸暂停,脂肪性肝病,胆石症,激素分泌异常,高尿酸血症和痛风,IGT,、糖尿病,中风,骨关节炎,多种癌肿,高脂血症,9,脂肪肝簡易自我觀察,BMI,18,18-23,24-26,27-29,30,過輕,理想,過重,輕度肥胖,中度肥胖,專家表示，身體質量指數,BMI,在,2530,的人，有,50%,機率的可能罹患脂肪肝；若,BMI,超過,30,，則脂肪肝的機率高達,85%,。請檢測你的,BMI,是否超過，小心脂肪肝悄悄上身。,此外，中廣型的人比其他體型的人更容易形成脂肪肝。,10,肥胖对肝脏的影响,肥胖是健康体检者无症状性血清转氨酶升高,的主要原因。,重度肥胖者即使没有其它伴发疾病，脂肪肝的发生率也很高。,肥胖性肝病：单纯性脂肪肝,脂肪性肝炎,肝硬化,肝癌。,肥胖为隐源性肝硬化、酒精性肝硬化患者并发肝癌的重要危险因素。,饮酒与肥胖关系密切，两者对肝脏有协同损伤作用，导致脂肪性肝病发病率增高和肝病进展加快。,肥胖和,嗜酒及其相关的脂肪肝,可促进慢性病毒性肝炎肝纤维化的进展。,肥胖特别是伴发脂肪肝的患者，对肝毒物质和缺血、缺氧等损伤的耐受性下降。,肥胖可导致肝移植术后脂肪性肝炎的复发以及移植肝无功能。,11,2.,酒精与脂肪肝,长期的过度饮酒，通过乙醇本身和它的衍生物乙醛可使肝细胞反复发生脂肪变性、坏死和再生。,酒精性肝病包括：酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和肝硬化，它们既可单独存在，亦可混合出现，其严重程度与饮酒量、时间及个体等因素有关。,肝脏是酒精代谢的主要器官，,90%,95%,酒精在肝内转化为乙醛。,等量的酒精女性较男性更敏感。,乙肝病毒和丙肝病毒感染可增加酒精性肝病的发生。,12,酒精性肝病的诊断,有长期饮酒史，一般超过,5,年，折合乙醇量男性,40g/d,，女性,20g/d,；或,2,周内有大量饮酒史（,800g/,日）,禁酒后血清,ALT,、,AST,和,GGT,明显下降，,4,周内基本恢复正常，即在,2,倍正常上限值以下。肿大的肝脏,1,周内明显缩小，,4,周基本恢复正常。,诊断时应注意是否合并,HBV,或,HCV,感染，除外代谢异常和药物等引起的肝损伤。,酒精,(g)=,含酒精饮料,(ml),酒精含量,(%)0.8(,酒精比重,),应注意有遗传易感性等因素时，即使饮酒折合乙醇量,40g/d,也会发生酒精性肝病。,13,3.,代谢异常与脂肪肝,脂肪肝与体重（特别是内脏性肥胖）、血糖、血脂、血压等增高密切相关。,高脂饮食、运动过少及其相关的肥胖、糖尿病、高脂血症是脂肪肝的危险因素。,目前日益增多的脂肪肝主要与肥胖、糖尿病、高脂血症有关，约占,78.1%,。,脂肪性肝病,常,与代谢综合征组成成分及其并发症并存。,14,代谢综合征的定义,(WHO 1999),代谢综合症,高血压,(,140/90 mmHg),高,TG,血症,(,1.7 mmol/L,),或,HDL-ch,降低,男,0.9,女,0.9,女,0.85,),白蛋白尿,MAU(,20,g/min,),15,脂肪肝的后果,15%,的患者可以从单纯的脂肪肝转变为肝纤维化、肝硬化,3,的患者可能进展为肝功能衰竭或需要进行肝移植治疗,15,肝纤维化、肝硬化,3,肝功能衰竭,16,非酒精性脂肪肝的病情演变,脂肪肝,纤维化,肝硬化,脂肪堆积致肝肿大,可逆转,疤痕组织形成,疤痕组织无法逆转,结缔组织生成破坏肝细胞,病变不可逆转,脂肪肝的后果,17,脂肪肝的治疗,病因治疗,去除病因和诱因，治疗原发疾病,饮食治疗,节制饮食,运动治疗,中等量有氧运动、,30min/次，3次/周,控制体重,改善胰岛素抵抗、控制血糖,调整血脂紊乱,健康教育以修正不良行为,18,饮食治疗的原则：,适宜的热能摄取，合理分配三大营养要素并兼顾其质量，适当补充维生素、矿物质及膳食纤维、戒酒和改变不良饮食习惯，与其他运动疗法和行为修正疗法综合治疗。,脂肪肝患者的目标体重以肥胖度,0,10,为理想。最好以改善脂肪肝伴随的血脂、血糖、胰岛素抵抗等效果作为指标。,脂肪肝的饮食疗法,19,脂肪肝的饮食疗法,肥胖性脂肪肝,饮食要点：保证各种营养要素的全面摄入，严格控制总热量摄入减少脂肪，胆固醇和单糖、双糖类食物的摄入。,糖尿病性脂肪肝,饮食要点是低热卡、低脂肪的高纤维素，糖类可占总热能的,60,，合并合并糖尿病肾病者蛋白摄入量控制在,1.0g/Kg,之内,高脂血症性脂肪肝,饮食要点限制动物脂肪和胆固醇摄入，增加脂类中多不饱和脂肪酸的比例。限制单糖和双糖摄入。,多吃香菇、木耳、芹菜,.,山楂、绿豆芽、茭白、番茄、黄瓜,20,脂肪肝的饮食疗法,酒精性脂肪肝,大多存在蛋白质热量不足和多种维生素缺乏。,戒酒,摄入高热量、高蛋白、富含维生素饮食，加强营养支持改善酒精性肝病的预后。,每日摄入,35Kcal/kg,以上的热能和,1.2,20g/kg/d,蛋白质，减少深海鱼油等多不饱和脂肪酸的过多摄入，以免加剧酒精性肝损伤。,21,脂肪肝的饮食疗法,营养不良性脂肪肝,多见于表性营养不良病，肠旁路手术后及吸收不良综合症和慢性消耗性疾病,以高热量、高蛋白、富含维生素及低纤维素、必要时静脉补充。,肝炎后脂肪肝,多见于急性病毒性肝炎恢复期。饮食以高蛋白、富含维生素、低动物脂肪、适量糖、适当体育锻炼,。,你有脂肪肝吗？属于哪一类？,22,酒精性肝病的治疗,戒酒,及时戒酒可使病死率明显下降；,戒酒后几周至几月内临床和病理表现可明显改善；,伴有凝血酶原活动度降低和腹水时,病程可有反复,但最终可取得缓解；,严重的酒精性肝病,戒酒和药物支持治疗并不能改善其症状；,对于酒精性脂肪肝,唯一方法仍为戒酒,。,23,24,肥胖性脂肪肝的治疗,减肥,减肥对肝病,的影响,减肥可使肥胖相关转氨酶异常恢复正常,减肥可使肥胖相关脂肪肝完成治愈,减肥对肝炎后脂肪肝以及病毒性肝炎合并脂肪肝亦有良好治疗效果,减肥方法不当、速度过快,，可诱发或加剧,脂肪性肝炎和纤维化，以及营养不良和胆石症,25,肥胖的治疗目标,至少减去现有,5%,的体重或每月体重下降,0.45kg,防止体重反弹，或尽可能地降低反弹的幅度,防止伴发病的发生或改善伴发病的病情,提高患者的自信心，改善生活质量,减肥的根本,减,脂肪,减肥切忌：,在,短期,内大量减重（,5kg/月,）,追求回到所谓的,“理想”,但,不现实,的体重,26,控制每日热量摄入,低脂、适量糖类和蛋白质,多进食水果、蔬菜及粗粮,饮食控制,27,与家人及朋友一起锻炼,每天至少运动,30,分钟，每周不少于,4,次,中等量有氧运动，如：走路、上下楼梯、慢 跑、跳舞、蹬自行车、太极拳等,最好的运动是步行，诀窍为,“,三、五、七,”,。,3km/30min，5次/周，心跳+年龄170,适量运动,28,謝謝！,祝你健康！,29,