腰痛科普.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腰 痛,1,腰痛,每年,1545%,及,70%,以上成年人受腰痛困扰，国外报道总发病率男性为,73,，女性为,88,，男女均以,3 5,5 5,岁为疾病高发期,美国,45y,，,80%,；,7%,慢性；,11,相邻节段移位,3.5mm,12,腰椎特点,负荷大，易退变,主要累及腰,4-5,，腰,5-,骶,1,节段,13,腰痛的危险因素,个人因素,年龄：,3555,岁为好发年龄，组织结构退变,健康状况：躯体的、精神的,畸形：躯体不平衡,14,腰痛的危险因素,职业因素,重体力劳动,频繁弯腰和扭转,重复性工作,静息性姿势,15,腰痛危险因素,心理社会因素,随社会发展日益受重视,心理测试,-,重要的评估内容,忧虑、恐惧、夸大症状,工作、生活满意度,16,腰痛的来源,原因众多，最主要是脊柱退变,具有神经支配的结构，有害的、机械的或化学的刺激均可引起疼痛发作,椎间盘、小关节和骶髂关节是主要的疼痛潜在来源,(,肌、筋膜、韧带等软组织来源及牵涉痛、非器质性疼痛,-,精神因素引起的躯体症状化）,前三者发生率各占,39%,、,15%,、,13%,17,腰椎疾病谱,腰椎疾病：外伤、炎症、肿瘤、畸形和,退变,外伤：骨折、脱位，可以合并神经损伤；骨质疏松性骨折,炎症：化脓性感染、结核,肿瘤：恶性、良性；原发性、转移性,畸形侧凸、后凸、滑脱等,腰椎间盘退行性疾病：盘源性腰痛、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、退行性腰椎侧凸等,18,常见腰椎疾患的诊治方法,X,线：初步筛选，平衡性、骨性结构、骨质疏松等；动态位片,CT,：完整显示骨性结构、椎管形态、三维重建等,MR,：无辐射，多方位扫描，软组织敏感，神经组织损伤和压迫等,穿刺活检,造影：椎间盘造影、脊髓造影等,19,腰痛的治疗原则,一般治疗：休息、药物、理疗、封闭等,功能锻炼,支具保护：分担脊柱负荷，但要防止废用性肌萎缩,劳动保护,教育、训练,心理治疗,手术治疗：结构性损害（椎间盘、腰椎不稳、神经因素等）,20,手术方法,微创手术,非融合手术,融合手术,21,治疗方案的选择,不可逆,保守治疗,融合术,椎间盘,/,髓核置换术,动态稳定术？,椎间盘切除 微创？,腰椎退变,22,终极,-,无痛,目标,方法,根源,23,一、椎间盘退行性疾病,(DDD),定义：椎间盘组织在多种原因综合作用下发生细胞介导异常,生物化学变化，引起老化加速，椎间盘力学特性改变使邻近骨关节、韧带发生相应变化,造成脊柱不稳,压迫脊髓、神经根、动脉,引起相应临床症状和体征的综合征,24,DDD,病理生理学,多种因素综合作用,II,型胶原减少,蛋白多糖和水含量下降,椎间盘内环境改变,椎间盘膨出,椎间盘内紊乱,椎间盘退变,活性细胞减少,椎间盘营养损害,髓核突出,椎间高度下降,椎体后缘以及小关节增生,炎性介质,神经根压迫,机械刺激,腰椎不稳,椎管狭窄,创伤性关节炎,疼痛,神经根性痛,间歇性跛行,25,退变的相关因素,1,年龄,2,.,过度负荷,3,不良体位,4,慢性劳损,5,暴力、外伤,6,慢性炎症,7,先天因素,8,其他,26,椎间盘源性疼痛,（,盘源性腰痛,）,Discogenic Pain,椎间盘解剖结构、功能和神经支配的认识，在下腰痛中发挥更重要作用,常继发于明显的创伤,主诉下腰正中深在的疼痛，休息缓解、活动可加重,27,Repair,Recurrence,Tear,CT Discogram,28,盘源性疼痛的诊断,检查手段：,MRI,和椎间盘造影,MRI,：高信号区（,HIZ椎间盘退变、终板变化、纤维环破裂,黑椎间盘（,Black Disc,）,MRI,显示的椎间盘异常常见于无症状人群,MRI,在诊断椎间盘源性下腰痛方面起着重要作用，但不是确定性作用,29,盘源性疼痛的诊断,椎间盘造影：最重要的诊断方法、金标准,描述病人的疼痛强度、疼痛复制、疼痛行为，正常邻近椎间盘无疼痛反应。,30,盘源性疼痛的治疗,非手术方法治疗：卧床休息、锻炼、牵引、针灸、经皮电刺激、支具、生物反馈、药物治疗和按摩等,对椎间盘源性腰痛病人至少要进行,3,个月的非手术治疗，包括非类固醇抗炎药物、肌肉松弛剂和物理康复程序。物理康复程序包括温水疗法、有氧泳疗、等长躯干肌锻炼。,31,盘源性疼痛的治疗,手术治疗：首选融合术，人工椎间盘置换术和人工髓核置换术还处于起步阶段，其他方法,椎体间融合术：切除了疼痛源，消除了节段的运动。,椎间盘内电热疗法,生物治疗,32,二、小关节源性疼痛,腰椎小关节是脊柱连接的重要关节，协调负荷和运动功能。外伤、异常的应力等因素均可导致退变和损伤。,小关节即关节突关节，为滑膜关节，滑膜面和关节囊分布有丰富的神经末梢，感受和传递疼痛信息。,33,小关节源性疼痛,临床表现：缺乏特异性，主要位于臀纹以上的下腰部疼痛，伴或不伴有牵涉痛，小关节处有深压痛,34,小关节源性疼痛诊断,CT,：关节突肥大、增生、硬化，关节面凹凸不平，软骨下骨囊性变，关节腔内真空现象，关节半脱位及小关节骨质增生引起的侧隐窝狭窄等,MRI,：增生小关节对椎管及神经根管的压,迫，关节囊的水肿，关节囊内软组织突出及关节腔内的滑膜变化等,35,小关节源性疼痛诊断,小关节阻滞：根据疼痛缓解时间与局麻药作用时间匹配与否来判断药效。诊断小关节源性下腰痛的金标准。,36,小关节源性疼痛治疗,治疗方法：关节腔内注射，小关节内侧神经支阻滞，内侧支神经变性、破坏（物理、化学、手术）,37,三、骶髂关节源性疼痛,骶髂关节是微动关节，有坚强的韧带、肌肉和筋膜共同固定和限制关节活动，维持关节的稳定性，以传导和平衡躯干至下肢的应力,骶髂关节常见的病理改变主要包括畸形、损伤、劳损、退变及炎症等,38,骶髂关节源性疼痛,第五腰椎以下部位疼痛、可伴有放射痛，缺乏特异性,临床检查和骨扫描,X,线透视下骶髂关节内封闭术，如注射后,1545,分钟内患者疼痛缓解,75%,，则一般可诊断为骶髂关节源性下腰痛，最可靠有效的方法。,强直性脊柱炎、致密性骨炎,39,四、肌肉及韧带源性的腰痛,脊柱的动态稳定结构，维持人体直立姿势,I,型纤维持久耐疲劳，抗重力作用强，对维持机体的生理姿势,型纤维易疲劳，抗阻力作用强，对完成机体的快速粗大运动有重要意义,因此腰背肌中,I,型纤维占优势是与其功能相适应的,40,肌肉源性疼痛,下腰痛患者往往伴有腰背肌肌力或耐力下降,长期坐位工作，活动少，可以造成椎旁肌的废用性萎缩,41,肌肉源性的疼痛,当腰背肌疲劳时，骶棘肌功能减弱，从而使椎间盘和韧带承受较大的应力，使之易于损伤,肌肉疲劳其协调性和控制能力下降，腰椎动态稳定性下降，腰椎过度活动、腰椎不稳,腰痛造成椎旁肌的保护性痉挛，活动减少，加重椎旁肌的易疲劳性，形成恶性循环，可能是下腰痛拖延难愈和反复发作的原因之一,42,韧带源性疼痛,棘上、棘间韧带炎,腰背肌筋膜炎,43,共同关注腰痛,-,医患沟通,患者：获得相关信息,疾病自然史、诊断治疗措施，有助于治疗成功,医生：提高认识，足够重视,医生不头痛，患者无腰痛,44,谢谢参与,45,