常见症状鉴别诊断医学PPT.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见症状鉴别诊断,发热,五、热型及临床意义,发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。,不同的发热性疾病常各具有相应的热型。,根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。,发热的病因甚多，临床上可分为感染性与非感染性两大类，以前者为多见。,1.,稽留热,（,continued fever),体温恒定地维持在,3940,度以上的高水平，达数天或数周。,24,小时内体温波动范围不超过,1,度。,常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。,4039,38,37,36,C,稽留热,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17,天数,2.,驰张热,（,remittent fever),体温常在,39,以上,波动幅度大，,24,小时内波动范围超过,2,常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。,40,39,38,37,36,驰张热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17,天数,3,、间歇热,(intermittent fever),体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续,1,天至数天，高热期与无热期反复交替出现，,见于疟疾、急性肾盂肾炎等。,40,39,38,37,36,间歇热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17,天数,4,、波状热,(undulant fever),体温渐升至,39,或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。,常见于布鲁菌病。,40,39,38,37,36,波状热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17,天数,5,、不规则热,(irregular fever),发热的体温曲线无一定规律。,常见于结核病、风湿热等。,40,39,38,37,36,不规则热,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17,天数,必 须 注 意,以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热,由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染,。,因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。,个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热或无发热。,六、伴 随 症 状,寒战：,常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。,淋巴结肿大：,常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。,肝脾肿大：,常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。,昏迷：,先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。,皮疹：,常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。,七、问 诊 要 点,1,、,起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因；,2,、,有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；,3,、,多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。,4,、,患病以来一般情况,5,、,诊治经过,6,、,传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等,咳嗽与咳痰,咳嗽是一种保护性反射动作。清除呼吸道分泌物或进入气道的异物,咳痰是通过咳嗽将呼吸道内病理性分泌物排出口腔,病因,1,呼吸道疾病,2,胸膜疾病,3,心血管疾病,4,中枢神经疾病,临床表现,咳嗽的性质（干咳 湿咳）,咳嗽的时间,咳嗽的音色（声嘶 金属音）,胸痛,病因与机制,病因,1,胸壁疾病,2,心血管疾病,3,呼吸系统疾病,4,纵隔疾病,临床表现,1,发病年龄,2,胸痛部位,3,胸痛性质,4,持续时间,5,影响因素,腹痛,急性腹痛,慢性腹痛,临床表现,1,腹痛部位,2,腹痛性质和程度,3,诱发因素,发作时间和体位,恶心与呕吐,恶心与呕吐,恶心,是欲将胃内容物经口吐出的一种上腹部特殊不适的感觉。,呕吐,是胃内容物或部分小肠内容物不自主地经贲门、食管逆流出口腔的现象。,病因与发生机制2.,其他系统疾病,(1),眼部疾病：如青光眼等。,(2),泌尿生殖系统疾病：如尿路结石、盆腔炎等。,(3),心血管疾病：如急性心肌梗死、心力衰竭等。,病因与发生机制,二、中枢性呕吐,1.,颅内压增高,(1),中枢神经系统感染：如脑炎等。,(2),脑血管病：如脑出血等。,(3),颅脑外伤：颅内血肿等。,(4),脑肿瘤。,2.,药物或化学毒物的作用,：如洋地黄中毒等。,3.,其他,：如妊娠、低钠血症等。,三、前庭功能障碍性呕吐,：如晕动病等。,四、神经官能症性呕吐,：如胃神经官能症等。,临床表现,恶心时多伴有皮肤苍白、流涎、出汗、心率减慢、血压降低等迷走神经兴奋的表现。呕吐后，常有轻松感。,急性胃肠炎,引起的恶心、呕吐，多伴有腹痛、腹泻。,幽门梗阻,引起者，其呕吐物为大量酸臭味的隔宿食物，不含胆汁，多伴有上腹胀痛，呕吐后可缓解。,颅高压,者引起的呕吐呈喷射性、较剧烈且多无恶心先兆，吐后不感轻松，可伴剧烈头痛及不同程度的意识障碍。,临床表现,前庭功能障碍,引起者则多伴有眩晕及眼球震颤。,神经官能症,性呕吐与精神或情绪因素有关，常无恶心先兆，食后即吐，吐后可再进食。,剧烈、频繁的恶心、呕吐，可引起胃及食管粘膜损伤及上消化道出血，同时可引起水、电解质及酸碱平衡紊乱。长期呕吐可致营养不良。儿童、老人和意识障碍者，易导致肺部感染、窒息。,伴随症状,1,、,呕吐物为大量酸臭味的隔宿食物,，不含胆汁。提示幽门梗阻。,高位肠梗阻引起者常伴有胆汁；,呕吐物含多量胆汁提示梗阻平面在十二指肠乳头以下,，低位肠梗阻引起者可伴有粪臭味。,2,、,伴腹泻,：急性胃肠炎等。,3,、,伴右上腹痛、发热、寒战、黄疸,：胆囊炎胆石症等。,4,、喷射性呕吐伴,头痛,：颅高压等。,5,、伴,眩晕及眼球震颤,：前庭功能障碍等。,6,、育龄妇女呕吐伴,停经,，且呕吐多发生在清晨，多系妊娠反应。,腹泻,正常,排便,次数,：一般每日一次,个别每日,2-3,次或每,2-3,日一次,性状,：成形、黄色、含水分,50-80%,量,：每日排出粪便的平均重量,200,克,腹泻概念,增加,3,次,/,日,稀薄,(,含水分,80%),或带有黏液脓血或未消化食物,总量增加,200,克,/,日,排便次数,：,性状：,量,：,分类,病因：,病程：,性状：,发病机制：,病毒性、细菌性、,肿瘤性、,过敏性、中毒性等,急性,慢性,血性、脓性、水样等,病因,急性腹泻（,4,周）,急性肠道疾病,急性中毒,传染病,药物性腹泻,其他,慢性腹泻（,2,月）,胃部疾病,肠道疾病：,胰腺疾病,肝疾病,内分泌与代谢障碍疾病,其他系统疾病,发生机制,分泌性腹泻,渗出性腹泻,渗透性腹泻,吸收不良性腹泻,动力性腹泻,吸收,分泌,胃肠运动,1.,分泌性腹泻,胃肠粘膜分泌过多（,分泌,吸收,）,细菌肠毒素,体液性促分泌物,VIP,瘤,腹泻特点：,肠粘膜组织检查基本正常,粪便呈水样，量大，无脓血,禁食对腹泻无影响,2.,渗出性腹泻,肠粘膜炎症,侵袭性细菌（大肠杆菌）,腹泻特点,脓血便、恶臭,全身症状程度不一（肠受损程度）,3.,渗透性腹泻,肠腔内渗透压增高,（,280-320mmol/L),高渗性食物（糖类）,高渗性药物（,MgSO4,、甘露醇、乳果糖等）,吸收障碍（吸收,分泌）,腹泻特点：,禁食有效（禁食或停药后腹泻停止）,大量未经消化或吸收的食物或药物,4.,吸收不良性腹泻,肠粘膜的吸收面积减少,：,吸收障碍引起,：,吸收,分泌,腹泻特点：,禁食可减轻腹泻,肠内容物由未吸收的电解质或食物成分组成,5.,动力性腹泻,肠蠕动亢进,吸收不充分,腹泻特点：,糊状或水样，无渗出物,伴有肠鸣音亢进和腹痛,心悸伴消瘦及出汗 可见于,甲状腺功能亢进,。,临床表现,一般资料,（发病年龄、性别、籍贯、职业）,起病与病程,排便情况与粪便性状,腹泻与腹痛关系,伴随症状,伴发热,伴明显消瘦或营养不良,伴关节肿痛,伴腹部包块,伴里急后重,肠易激综合症,肠易激综合征患者粪便中可带有粘液但无病理成分,甲亢,缺血性结肠炎,心悸,心悸,心悸是指一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。当心率加快时感到心脏跳动不适，心率缓慢时则感到搏动有力。心悸时，心率可快、可慢，也可有心律失常，心率和心律正常者亦可有心悸。,一、发病机制,因个体差异感觉不同，神经官能症，病人的心率,或者是偶发期前收缩，即感心慌、焦虑、紧张，反之有的心脏病人（慢性房颤）逐渐适应而无明显的心悸。,病因临床表现,功能性心悸的表现,1,。健康能在剧烈运动、精神紧张、情绪激动时,2,。大量饮酒、咖啡后、浓茶,3,。某些药物如：肾上腺素、咖啡因等,返 回,病理性心悸的表现,1.,各种器质性心脏病如；高心病，心肌病等。,2.,其它：高热、甲亢、贫血等。,返 回,二,.,心律失常,是指任何原因所致心率与节律的改变均可引起心悸,心动过速：室性心动过速，阵发性心动过速，房扑、房颤,心动过缓：第二、三度房室传导阻滞，窦性心动过缓或病态窦房结综合症，由于心率缓慢，舒张期延长，心室充盈度增加，心博动强而有力，引起心悸。,心律不齐，房颤。,三,.,心脏神经官能症,由于自主神经功能紊乱及,B,肾上腺素能受体反应亢进综合症所致，青年女性多发，除心悸外，尚有心前区不适，头痛、乏力、耳鸣、失眠等表现，心悸发作常于精神因素有关焦虑、情绪激动时易发，除此外心电图尚可有改变，如窦性心动过速，轻度,ST,，,T,波低平或倒置。,伴随病状,伴心前区疼痛：见于冠心病、心包炎、心肌炎等伴晕厥、抽搐：见于高度房室传导阻滞、阵发性性心动过速、病窦等,伴随发热：见于风湿热、心包炎、感染性心内膜炎及其它发热性疾病,心悸伴食欲亢进、消瘦：多见于甲状腺功能亢进,Thank You!,