肝功能指标意义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,肝功能知识讲解,1,、关于肝脏的几项数据,成人肝重占体重的,1/50,1/40,成人肝细胞总数为,250,10,9,个,肝脏切除,70%,80%,时，并不出现明,显的生理紊乱,肝细胞的平均寿命为,200,天,肝脏含有,1000,种酶，进行,500,多种生化反应,2,二、肝功能试验的概念,合成功能,白蛋白凝血因子胆固醇,排泄功能,胆红素胆汁酸,解毒功能,药物结合功能,免疫功能,枯氏细胞,（占网状内皮系统功能的,95%,）,3,标记（,Markes,）,肝 坏 死,ACT,、,AST,胆汁淤积,ALP,GT,、,TBA,纤 维 化,MAO,、,PP,、,LN,肝 肿 瘤,AFP,、,GT,、,AFU,、铁蛋白,疾病标记,肝豆状核变性,铜蓝蛋白,原发性胆汁性肝硬化,线粒体抗体,1,AT,缺乏症,缺乏,1,AT,4,（一）酶学试验,（,ALT,、,AST,、,ALP,、,GGT,、,ADA,、,CHE,）,5,坏死 合成 排泌 合成,释放 亢进 障碍 减少,血清酶活力改变,肝病,6,血清酶活力改变,探测 鉴别 判断 诊断,肝病 黄疸 预测 肝病,7,1,、转氨酶（,ALT,、,AST,）,肝内丰富,血中含量,100,胞内丰富,胞外含量,1000,“,坏,”,变释放,反映肝损,8,转氨酶活性判断,任何肝病皆可,敏感性高,特异性差,明显 ，相对特异,急性肝损,郁血缺氧,病理活性不相平行,重型轻高,典肝显升,9,慢性肝病，反映活动,大于,100,提示活动,胆道疾病低,“,8,”,短,“,2,”,短期随访,（低于,8,倍，短于,2,天）大幅下降,酒精性肝病，升高不显,VitB,6,辅酶,耗竭缺乏,10,转氨酶的肝内定位,ASTm m,：,线粒体,ASTs s,：,水溶相,ALT,4,/,5,1,/,5,肝细胞,11,AST/ALT,比值,(,正常,1,0.62,),反映肝病程度,重度肝病,提示酒精肝损,特殊作用，比值明显,鉴别慢性肝病,慢肝,1,肝硬化,1.5,，失代偿,2.0,肝癌,30,（如呈上升趋势，应警惕肝,Ca,发生）,12,急性病毒性肝炎及药物、毒物诱导的肝损害，氨基转移酶水平需数周至数月恢复正常,缺血性肝损害（低血压、心律失常、心肌梗死、大出血），在缺血缺氧状态缓解后可以得到纠正或缓解，氨基转移酶水平在达到高峰之后的,24,小时之内下降,50%,或以上，,7d,后降至正常,胆总管阻塞引起的升高，在梗阻缓解后,24-48h,内显著下降。,13,2,、碱性磷酸酶（,ALP,）,四大来源：肝、肠、骨、胎盘（血清中）,四大应用：,诊断胆汁淤积,:75%,的,4ULN,诊断肝内占位,诊断无黄疸疾病：胆红素不高，但,ALP,升高。,判断肝病预后：重型肝病,ALP,下降，,BIL,升高意,味预后不良。,单项升高可见于：胆管梗阻；,PBC,、,PSC,；肝脏浸润性疾病；肝外的腹膜炎、糖尿病、胃溃疡等；肝外肿瘤；药物如苯妥英钠,14,3,、,-,谷氨酰转氨酶,（,-GT,、,GGT,）,广泛分布,胎肝兼多,成肝降低,癌变复升,15,GGT,六大应用,诊断胆郁占位,明碱磷酸来源：,ALP GGT,肝,骨,提示酒精肝损,探测肝癌残余,随访肝外肿瘤,判断肝病预后,16,4,、腺苷脱氨酶,（,ADA,）,广泛分布,癌肿有关,肝损程度,17,腺苷脱氨酶,（,ADA,）,三大应用,反映残存肝损：转氨酶正常不能说明无肝损，故优于转氨酶。,诊治慢性肝病：阳性高于转氨酶。,鉴别诊治黄疸：梗阻时正常，很少异常，而转氨酶可 。,18,5,、胆碱脂酶（,ChE,）,肝脏细胞合成,肝损合成减少,血清浓度降低,提示储备不足,19,胆碱脂酶（,ChE,）特殊应用,随访肝脏脓肿：明显 ，其他可正常,全麻之前准备,肝硬化诊断,20,、白蛋白（,A,）球蛋白（,G,）,白蛋白（,A,）,由肝合成，释放入血；,水平下降，提示肝损。,21,考虑肝损所致白蛋白 ，需排除肝外因 素和调节异常：,摄入不足,吸收不良,血管外池：血吸虫病,异化亢进：创伤、休克,胃肠丢失：肠结核、克隆氏病,其 他：肾病综合症、烧伤,22,白蛋白（,A,）的应用,对肝损判断不敏感,用于判断肝病预后,23,球蛋白（,G,）,前,A,（,PA),、,A,、,1,、,2,、,由肝合成,=Ig=Ab,浆细胞合成（肝外）,桥：意味着肝硬化,特征性,24,ALT,、,AST,轻中度升高,肝外原因,肝脏占位？胆道病变？,病史、体检、病毒标志物、超生,肝炎病毒标志物阴性,饮酒、肝损害药物、糖尿病、脂肪肝,戒酒或停药或控制血糖、体重，,3-6,个月后复查,病毒标志物阳性,PCR,检测后观察病情或抗病毒,仍异常,逐渐下降至正常,观察,其他原因：,1.,自身免疫性肝病：血清蛋白电泳、,ANA/AMA/SMA/LKMA,等,2.,血色病：血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、基因突变检测,3.,肝豆：,K-F,环、血清铜蓝蛋白、,24,小时尿铜活检,4.,乳糜泻：血清抗组织谷氨酰胺转移酶,5.,甲亢、肾上腺皮质功能减退等,25,ALP,轻中度升高,病史、体检,BIL,、,ALT,、,AST,正常,肝脏生化检查异常,GGT,正常,异常,非肝胆管源性,腹部超声、,AMA,、用药,无胆管扩张,AMA,阴性,ALP,是否升高,6,个月或,2ULN,，患者是否有症状，是否高度疑为肝病,观察,3-6,个月后重复检查肝功能,否,是,腹部超声检查是否存在胆管扩张,ERCP,或,MRCP,按,ALT,升高处理，肝脏活检，必要时行,MRCP,否,是,AMA,阴性,26,肝酶监测时间,急性病毒性肝炎,一般,3-7,天监测一次，必要时结合,PT,考虑,急性丙肝：单向型、双向型、平台型。,ALT,正常、,HCV-RNA,转阴后，仍需,3-6,个月监测,1,次，持续,2,年,27,慢性病毒性肝炎,1.,慢性乙肝：根据,ALT,、,HBV-DNA,、,HBeAg,综合考虑。,ALT2ULN,一般,1,月,1,次，若是,ALT20000U/ml,，则,3-6,个月,1,次,HBeAg(-),，,DNA2000U/ml,，第一年每,3,月,1,次，至少,3,次，若一直正常，则半年,1,次。并对所有患者监测,AFP,和,B,超排查肝癌。,2.,慢性丙肝：一般,3,个月查,1,次,3.,肝硬化：代偿期每,3,个月,1,次，若有炎症活动则,2-4,周,1,次失代偿期住院患者,1-2,周,1,次，门诊患者,4-8,周,1,次。,28,药物性肝损害,2-5,倍的氨基转移酶升高，建议,48-72,小时复查，初期每周,2-3,次，稳定后可改为,1-2,周,1,次。,非酒精性脂肪肝,AST/ALT,比值,1.3,。所以不能简单地把,ALT,指标的下降当做好转，一般,6,个月,1,次。,酒精性肝病,一般禁酒后,4,周可恢复正常，,GGT,也下降。,1-3,个月,1,次。,29,自身免疫性肝病,一般治疗初期（,1-2,个月）每,2-4,周监测,1,次，病情稳定则,1-3,月,1,次。若高于,3ULN,则考虑复发。停药,1-3,个月定期监测,30,谢 谢！,31,