11-进食障碍优秀.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,李莉，女，,14,岁，初三学生，在父母陪同下很不情愿的来看心理医生。他因为减肥和控制进食和父母争吵了近,1,年时间，现已骨瘦如柴，并有压抑、失眠、停经等症状。按照他的说法，追求苗条身材是一次与女同学们比身材引发的，他极少吃主食，并且主动将以吃下的食物呕出，每天只吃水果,医生给他诊断为神经性厌食。,经过了,3,年的治疗，他基本好转，并考取了治疗医生所在的医学院。,反复呕吐的少女,2,根据诊断标准，你还需了解李莉哪些方面的资料？,你将如何给李莉制定治疗方案？,3,王珍，女，,18,岁，某大学外语系一年级学生。入大学后夏季学期的三个月内，在进食方面时时有一种冲动，即在正常食量以后，仍然不停地食用水果、蛋糕或其他小吃零食等，虽胃部已经饱胀，但仍要放慢速度进食。自己也深知在这方面有异常，并曾暗自发誓努力让自己节食，但屡次失败。这样三个月内体重已经较前增加了,6,公斤。另一方面为了防止日渐明显的肥胖，她又不得不在大量的进食后，手指伸至舌根后用力按压，迫使自己将刚吃进的食物吐出。某医院的消化系统与神经系统影像学检查均未发现明显异常。自诉此病起源于情感上的波动，三个月来此女正在准备结束与高中老师的恋爱，并为此十分苦恼。每天课余之后，常独自一人发呆，学习成绩也慢慢下降。周围同学的关心、夕阳之下校园的美景等均不能唤起她的快乐，情感与课业方面等的多重压力使得她难以平静，难以名状的空虚之感常常萦绕她的心头。为了填补内心的空虚，选择了不断进食这种方式。,控制不住的进食,4,根据,DSM-IV,诊断标准，是否有不符之处？,王珍有何情感特点及发病动因？,王珍与李莉的表现有何不同？,5,第一节 进食障碍及其类型,第二节 进食障碍的理论解释,第三节 诊断与治疗原则,6,第一节 进食障碍及其类型,进食障碍是指在某些具有生理、心理及社会文化特质的人身上发生的行为综合征。,进食障碍患者往往对肥胖有强烈的、甚至病态的恐惧，极度追求苗条，而这种追求有时是致命的。,7,第一节 进食障碍及其类型,CCMD-3,5,心理因素相关生理障碍,ICD-10,F5,伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征,DSM-,进食障碍,50,进食障碍,F50,进食障碍,307.1,神经性厌食,50.1,神经性厌食,F50.0,神经性厌食,307.51,神经性贪食,50.2,神经性贪食,F50.1,非典型神经性厌食,307.50,未加标明的进食障碍,50.3,神经性呕吐,F50.2,神经性贪食,50.9,其他或待分类非器质性进食障碍,F50.3,非典型神经性贪食,F50.4,伴有其他心理紊乱的暴食,F50.5,伴有其他心理紊乱的呕吐,F50.8,其他进食障碍,F50.9,进食障碍，未特定,进食障碍三种分类比较,8,第一节 进食障碍及其类型,一、神经性厌食,二、神经性贪食,三、其他,9,一、厌食症,二、贪食症,三、其 他,神经性厌食（,anorexia nervosa,，,AN,）,William Gull(18161890,）,第一节 进食障碍及其类型,简称为厌食症，是一种复杂的进食障碍，,1874,年,William Gull,正式命名“神经性厌食症”。,10,一、厌食症,二、贪食症,三、其 他,神经性厌食（,anorexia nervosa,，,AN,第一节 进食障碍及其类型,法国,27,岁的伊莎贝尔,卡罗,(Isabelle Caro),是一名喜剧演员，身高有,1.65,米，体重,30,公斤。,15,年前就因家庭变故而患上厌食症。,11,一、厌食症,二、贪食症,三、其 他,神经性厌食（,anorexia nervosa,，,AN,）,第一节 进食障碍及其类型,对肥胖的病态恐惧,对苗条的过分追求,体像障碍的错误认知,营养不良的机体紊乱,12,（一）临床表现,过分控制热量摄取；,排斥甚至完全拒绝高碳水化合物以及含脂肪的事物；,通过散步、跑步、游泳、骑自行车、跳健美操等形式不断地锻炼和过度活动。,限制型厌食,暴食,-,导泻型厌食症,第一节 进食障碍及其类型,一、厌食症,二、贪食症,三、其 他,13,（一）临床表现,第一节 进食障碍及其类型,一、厌食症,二、贪食症,三、其 他,限制型厌,食症,禁食型,暴食,/,清除型,暴食,/,导泻,型,暴食,+,清除行,为,暴食,后会经,由自我誘,导呕,吐或不,当,使,用,泻药,、,利尿剂,或灌,肠来,清除。,摄,取少量食物,+,清除行,为,当,其,规,律的,摄,取少量食物,后,即,从,事清,除行,为,。,14,1.,神经性厌食症行为表现可分为哪几型？,2.,你认为哪型对人体危害较大？,15,心理特点：,试图获得自我控制感,维持人格自主性,对自身体像的感知觉扭曲亦即体像障碍。,对基本的自控能力的不自信还伴有对人际关系的不信任感。,暴食,-,导泻型患者则可能有情绪不稳、冲动，酒精或药物依赖和自残等问题。,第一节 进食障碍及其类型,一、厌食症,二、贪食症,三、其 他,（一）临床表现,16,第一节 进食障碍及其类型,一、厌食症,二、贪食症,三、其 他,体重指数,(Body Mass Index,BMI,），即体重,/,身高的平方，单位：,Kg/m2),小于,17.5,作为诊断神经性厌食症的标准之一。,BMI,：,18.523,为正常,23,为超重,25,为肥胖,40,为极度肥胖,17.5,为消瘦,（一）临床表现,17,第一节 进食障碍及其类型,一、厌食症,二、贪食症,三、其 他,（一）临床表现,18,第一节 进食障碍及其类型,一、厌食症,二、贪食症,三、其 他,（一）临床表现,19,第一节 进食障碍及其类型,一、厌食症,二、贪食症,三、其 他,在女性患者中，青春期以前起病的可有幼稚型子宫，乳房不发育，原发性闭经或者初潮推迟；青春期以后起病的可出现闭经，或者月经稀少。,在男性患者中，青春期前起病的，可表现为第二性征发育延迟，生长停滞，生殖器呈幼稚状态。青春期以后起病的可有性欲减退。,（一）临床表现,20,第一节 进食障碍及其类型,一、厌食症,二、贪食症,三、其 他,反复呕吐可造成水和电解质平衡紊乱，唾液腺肥大,(,尤其是腮腺肥大,),，牙釉质腐蚀。,拉塞尔征,(Russell,s sign,）：指因反复将手伸进咽部引起咽反射而在手背上留下的疤痕或老茧,),。,神经性厌食最严重的并发症是心血管并发症，其他的包括急性胃扩张，甚至胃破裂，肾损害在一些患者中也能见到。,（一）临床表现,21,第一节 进食障碍及其类型,一、厌食症,二、贪食症,三、其 他,強力抵抗吃的,欲,望，而不是沒有胃口。,体重下降，但对肥胖的恐惧可能在增加。,长期节食,过度运动,体重减轻,功能紊乱,衰竭表现,（营养,不良症候群,）,重度,伴暴食行为,（一）临床表现,22,第一节 进食障碍及其类型,一、厌食症,二、贪食症,三、其 他,求诊不是体重下降本身，而是饥饿造成的一系列生理心理不适。,否认主要问题，提供的病史不一定可靠。,（一）临床表现,23,营养,不良症候群,头晕,、,掉发,低血糖、低血,压,贫,血,、,WBC,月,经减,少、停,经,皮,肤干燥,、,松,弛,怕冷,便秘、拉肚子,骨质疏松,指甲脆弱,24,1.,神经性厌食症对人体有哪些危害？,2.,你认为最严重的并发症是什么？,25,（二）流行病学,第一节 进食障碍及其类型,一、厌食症,二、贪食症,三、其 他,西方国家神经性厌食的患病率为,0.28%(Hoek,2002),，终身患病率为,0.5%(,美国精神病协会,2000),，,90%,95%,的患者为女性。,26,（二）流行病学,第一节 进食障碍及其类型,一、厌食症,二、贪食症,三、其 他,神经性厌食通常在青春期起病，呈慢性病程，可以持续至成年。,发病年龄有两个高峰：,第一高峰在,12,岁,15,岁；,第二高峰在,17,岁,21,岁，平均发病年龄,17,岁。初次发病较少在青春期以前或,40,岁以后。,27,（二）流行病学,45%,患者预后较好,30%,预后中等（如仍然留有一些症状）,25%,预后较差且不能达到正常体重,第一节 进食障碍及其类型,一、厌食症,二、贪食症,三、其 他,28,（二）流行病学,第一节 进食障碍及其类型,一、厌食症,二、贪食症,三、其 他,神经性厌食的死亡率为,5%,8%(Polivy&Herman,2002),，常见死因有肺炎或其他感染、心律失常、充血性心力衰竭、肾功能衰竭以及自杀等。,29,（二）流行病学,神经性厌食患者的死亡率为,5%-8%,（,Polivy,&Herman,，,2002,）。,有,2%,3%,的神经性延时患者伴有一种以上的情感障碍。,有,20%-80%,的神经性厌食患者可被诊断为人格障碍。,第一节 进食障碍及其类型,一、厌食症,二、贪食症,三、其 他,30,26,岁的贝利,9,岁开始发育，身型较同龄孩子庞大，因而受尽讥笑，至,14,岁时有人建议她节食减肥，于是她便开始每天,“,运动,”,12,小时，持续了足足,10,年，体重,20,公斤。治疗后渐恢复。,2006,年,3,月，她的体重又跌至,50,磅，要二度入院，经过,18,个月治疗，终于康复出院，当时体态丰盈。,31,1.,神经性厌食症和情感障碍有何关系？,2.,神经性厌食症和人格障碍有何关系？,32,神经性贪食（,bulimia nervosa,，,BN,）,第一节 进食障碍及其类型,一、厌食症,二、贪食症,三、其 他,简称为贪食症，是以频繁发生和不可控制的暴食为特点，继而有防止体重增加的代偿行为，如自我诱吐、使用泻剂或利尿剂、禁食等。,33,神经性贪食（,bulimia nervosa,，,BN,）,第一节 进食障碍及其类型,一、厌食症,二、贪食症,三、其 他,（一）,清除型（,Purging type,）,贪,食,后,，規律,性地从,事自我,诱导,的呕,吐或不,当,使用,泻剂,或灌,肠,。,占。,（二）,非清除型（,Nonpurging type,）,贪,食,后,，使用其他不,当,的,补偿,行,为,（如禁食或,过,度的,运动,）,。,34,神经性贪食（,bulimia nervosa,，,BN,）,第一节 进食障碍及其类型,一、厌食症,二、贪食症,三、其 他,.,强迫性的暴食,.,进食失控感,.,不适当的代偿行为（呕吐与清洗）,.,胃肠功能失调的症状,.,贪食后的后悔与冲突,.,反复发作,最常见,35,（一）临床表现,对,“,肥胖,”,的过度恐惧，很看重自己的体重和体型。,有抑郁情绪，感到悲伤、孤独、空虚和孤立等，或者处于极大的压力之下患者在呕吐时被家人、室友和朋友发现，或因呕吐后的秽物被察觉而就医。,第一节 进食障碍及其类型,一、厌食症,二、贪食症,三、其 他,36,（一）临床表现,第一节 进食障碍及其类型,一、厌食症,二、贪食症,三、其 他,神经性贪食症患者可共病其他精神疾病，如抑郁症、人格障碍，焦虑障碍、药物滥用、品行障碍。患者常有心境障碍或药物依赖（,Striegel-Moore et al.,，,1999,）。,神经性贪食症患者自杀率较普通人群高。,37,（一）临床表现,第一节 进食障碍及其类型,一、厌食症,二、贪食症,三、其 他,患者采取的控制体重的行为包括催吐，使用利尿剂，缓泻剂、灌肠剂、过度运动等，甚至绝食。,38,（一）临床表现,第一节 进食障碍及其类型,一、厌食症,二、贪食症,三、其 他,神经性贪食死亡率较神经性厌食低，其严重的并发症在于神经内分泌的异常几乎影响了从表皮到腺体的全身各个系统。,39,（一）临床表现,体重往往有很大的波动。,有严重的并发症，其神经内分泌的异常几乎影响了从表皮到腺体的全身各个系统。,患者在入院时，往往有明显的电解质紊乱，如血尿酸过高、低血钾、碱中毒或酸中毒等。,第一节 进食障碍及其类型,一、厌食症,二、贪食症,三、其 他,40,第一节 进食障碍及其类型,一、厌食症,二、贪食症,三、其 他,一吃解千愁,充塞,与饱滞,心情,恶,劣,呕,吐,与,排,泻,愧疚,与,苦,恼,41,第一节 进食障碍及其类型,一、厌食症,二、贪食症,三、其 他,暴食,代偿行为,生活方式,恶性循环,特征：隐蔽性,42,第一节 进食障碍及其类型,一、厌食症,二、贪食症,三、其 他,.,体,重不,稳,，,经,期不,准,.,用餐,后马,上到洗手,间抠,喉,.,皮,肤变,差，容易疲,劳,.,难,以控制的暴吃,冲动,.,出現因,过,度,呕,吐而引致的喉,咙,痛及蛀牙,.,对体,重及身材有不正常,观,念,.,焦,虑,抑,郁,、自我形象低落、感,觉,孤立,无,助、心情大起大跌,.,过,量花費在,买,食物上,.,过,量,运动,43,第一节 进食障碍及其类型,一、厌食症,二、贪食症,三、其 他,没有明显的体象障碍，对自己的体形有相对现实的评判。,体重波动大。体重正常或稍超重。,44,1.,请分析神经性贪食症对身体有哪些危害？,2.,王珍与李莉的表现分别属于何种进食障碍？,3.,王珍与李莉二者核心症状特征分别是什么？,45,（二）流行病学及预后,约,90%,为女性。,有较高的精神障碍的共病率。其中情感障碍占,24%,88%,，强迫症也很常见。,伴随人格障碍占,22%,77%,。以,B,型人格特点最常见。,第一节 进食障碍及其类型,一、厌食症,二、贪食症,三、其 他,46,（二）流行病学及预后,第一节 进食障碍及其类型,一、厌食症,二、贪食症,三、其 他,共病人格障碍可能使神经性贪食变得更为复杂，人格障碍占,22%,77%,。以,B,型人格特点,(,如表演型、边缘型、自恋型和反社会型,),最常见，,C,型,(,回避型、强迫型和依赖型,),也较常见，,A,型,(,如偏执型、分裂样和分裂型,),相对较少。,47,（一）暴食症,（二）神经性呕吐,（三）儿童期肥胖,（四）异食症,第一节 进食障碍及其类型,一、厌食症,二、贪食症,三、其 他,48,（一）暴食症（,binge eating,）,第一节 进食障碍及其类型,一、厌食症,二、贪食症,三、其 他,暴食症以反复发作暴食行为特点，该疾病在很多方面和神经性贪食较相似，但是患者不会采取绝食、过度运动和导泻等行为。,49,（一）暴食症（,binge eating,）,第一节 进食障碍及其类型,一、厌食症,二、贪食症,三、其 他,暴食症患病率为,2%,。不管是减肥人群还是普通人群，女性患病率比男性高。,暴食症患者比普通肥胖患者精神疾病共病率要高，包括抑郁症、惊恐发作、酒精依赖和回避型人格障碍等,(Castonguay et al.,，,1996),。,50,（一）暴食症（,binge eating,）,第一节 进食障碍及其类型,一、厌食症,二、贪食症,三、其 他,墨西哥第一胖”曼纽尔,尤瑞比，岁，公斤,51,（一）暴食症（,binge eating,）,第一节 进食障碍及其类型,一、厌食症,二、贪食症,三、其 他,明显超重，但进食模式混乱；,对超重恐慌，但缺乏停止暴食自我意识（低自尊）；,对身材不满，但不特别关心体重；,想控制，但无法控制。,52,症状,限制型,暴食,-,导泻型,导泻型,非导泻型,暴食症,体形关注表现,体像障碍,体像障碍,过分关注,过分关注,厌恶感,体重,85%,正常体重,24,为肥胖症。,78,美国有超过,6,千万的成年人患肥胖症，还有约,6,千万成年人超重。,阅读 肥胖症,79,阅读 肥胖症,80,我国超重人数达,2,亿,;,我国肥胖者,9000,万。,阅读 肥胖症,81,膳食和营养变迁三阶段：,吃饱求生存,“,饥饿减少,”,好吃求美味,“,慢病高发,”,吃好求健康,“,行为改变,”,行为改变，吃好求健康是方向。,阅读 肥胖症,82,1.,神经性厌食患者存在体像障碍，并对肥胖有病态的恐惧。神经性厌食可划分为限制型和暴食,-,导泻型两种。,2.,神经性贪食患者有不可控制的暴食发作，随之采取导泻、绝食、过度活动等代偿行为以防止体重增加。分导泻型和非导泻型。,3.,暴食症患者有典型的暴食行为，而缺乏防止体重增加的代偿行为，因此常有体重过重。,4.,进食障碍的理论解释主要包括社会文化研究、情绪认知研究、心理动力学研究、生物学研究、人格与家庭研究及儿童性虐待研究。,5.,厌食症患者常需住院治疗。行为治疗及家庭治疗等将有助于他们改变进食行为及态度。,83,84,