焦虑症课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,焦 虑 症,（,Anxiety Disorder,）,云南省心理卫生中心心理科,张波婷,Contents,概述,病因发病机制,流行病学,临床表现,诊断,治疗,概述,(Overview),焦虑的概念,焦虑,（,Anxiety,）,是指在缺乏相应的客观因素情况下，患者表现为顾虑重重，紧张恐惧，以致搓手顿足，似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖，尿频等自主神经功能紊乱症状。,正常焦虑,病理性焦虑,有一定原因,可以理解,反应适度,无明确致焦虑因素,因素和反应不相称,严重,持续,什么是焦虑？,精神性焦虑,莫名,的恐惧,惊吓反,应过度,对躯体感觉过度敏感,易激惹,害怕、忧虑、内心紧张、不安,注意力下降,睡眠障碍,什么是焦虑？,躯体性焦虑,胸部压迫感、不适、呼吸短促,吞咽困难、口干,肌肉紧张引起局部疼痛,僵硬或震颤、多汗,眩晕、麻木或,针,刺感、乏力,腹泻、排尿次数增多、性欲减退,焦虑症状,病理焦虑,因焦虑而就诊,/,求助,多次服药试图解除焦虑,导致社会功能损害,/,明显苦恼,概 述,概念：焦虑症（焦虑障碍）,是以广泛和持续性焦虑不安或反复发作的惊恐为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安,CCMD-3,分类：广泛性焦虑障碍（,General Anxity Disorder,GAD和惊恐障碍（,Panic Disorder,PD,）,曾被称为心脏神经官能症、激惹心脏、神经循环衰弱、血管运动性神经症、自主神经功能紊乱等。,病因与发病机制,（,C,ause,&,Pathogenesy,）,素质因素,童年经历,态度,悲观归因,乐观主义,人格,坚韧,幽默,焦虑的病因,应激因素压力,失学的压力,失恋的压力,失业的压力,晋升的压力,人际关系的压力,发财的压力,健康的压力,环境的压力,自我评价,焦虑的病因,心理病理机制,精神分析理论,行为主义理论,认知理论,人本主义理论,森田理论,生物学病因进展,焦虑症是脑的疾病,乳酸盐代谢异常,神经递质功能失调,5-HT,、,NE,、,GABACCK,影,像,学,：颞(右)、额供血不足,、,尾状核、角回体积小,焦虑激惹,心情,动机,情绪 性欲,认知 攻击,驱动力,能量,兴趣,冲动,NE,5-HT,DA,神经递质与精神活动,J.Clin.Psychiatry 2000;60(9):623-631,流行病学,（,Epidemiology,）,焦虑障碍终生患病率,Kessler et al.,Arch Gen Psychiatry,.1995;52:1048.,Kessler et al.,Arch Gen Psychiatry,.1994;51:8.,流行病学（,1,）,流行病学,（,2,）,美国,LR,12m,中国,12m,焦虑障碍合计,31.5,18.1,2.7,广泛性焦虑,8.3,3.1,0.8,惊恐障碍,6.0,2.7,0.2,场所恐惧，无惊恐,1.6,0.8,-,单纯恐惧,13.2,8.7,1.9,社交恐惧,12.6,6.8,0.2,创伤后应激障碍,8.7,3.5,0.2,强迫障碍,1.9,1.0,-,Kessler,(2005);shen(2006),WMH(,美国,/,中国）焦虑障碍的患病率（）,欧洲疾病负担估计,欧洲精神疾病负担估计 （亿欧元,/,年）,医疗费用 非医疗直接费用 间接费用 总费用,酒,/,药依赖,166 40 367 573,情感性障碍,286 770 1057,焦虑障碍,221 193 414,痴呆,128 423 552,精神分裂症,299 53 352,精神障碍合计,1101 517 1330 2947,流行病学,（,3,）,卫生经济学研究,减少对卫生资源的不当使用,对,71,例惊恐障碍的研究,7.5,次,/,人特殊检查：,ECG,（,38,）,EEG,（,24,）,GI,（,25,）,135,次,全,科,就,诊，,主要是：心脏科 神经科 消化科,流行病学,（,4,）,临床表现,广泛性焦虑症,(GAD),概念：,GAD,又称慢性焦虑症，是焦虑症中最常见的表现形式。以持续的、全面的、过度的焦虑感为特征，这种焦虑与周围任何特定的情境没有关系。,临床表现分为,精神焦虑,、,躯体焦虑,、,觉醒度提高,及,其他症状,广泛性焦虑症,(GAD),心理症状,：过分担心、紧张、害怕、心烦意乱。,躯体症状,：自主神经功能亢进（以交感神经系统活动过度为主）,常见有心慌、胸闷、头晕、多汗、腹痛、腹泻、尿频、尿急、性功能障碍。,运动症状,：紧张不安、坐卧不宁、肌肉震颤,惊觉性增高,惊恐障碍,（,Panic disorder,）,概念：,惊恐障碍又称急性焦虑症，指反复的、有时是不可预料的惊恐体验。发作突如其来，让人极端痛苦，伴,濒死感、发疯感,或,失控感,以及严重的自主神经功能紊乱症状，起止均迅速，持续几分钟或更久一些。可在任何情境中发作。常伴有回避行为，惊恐发作后会持续担心再次发作（预期焦虑）。,惊恐障碍与惊恐发作不同,惊恐障碍的临床表现,惊恐发作,预期焦虑,回避行为,三部分组成,惊恐发作,突如其来的惊恐体验,气短，心脏剧跳，头晕或轻度头痛，手麻、足麻，胸部压紧或疼痛感，窒息感，晕厥，出汗，震颤或颤动，潮热或寒战，不真实感，迫切想逃脱，口干，恶心，难以集中思想或讲话，肌肉紧张，视物模糊，怕死去、失去控制或发疯。,发作期间意识清晰，高度警觉，发作后仍心有余悸，担心再发。,严重的窒息感，失控感，濒死感,患者宛如濒临末日，奔走、惊叫、呼救等,严重的自主神经功能失调,心脏症状：胸闷、心动过速、心跳不规则等,呼吸系统：呼吸困难、过度换气等,神经系统：头痛、头昏、眩晕、感觉异常（麻木出汗、发抖、全身无力等,一般,5,20,分钟自行缓解，一切如常。,惊恐障碍（,PD,）,求助和回避行为：,在惊恐发作中患者一般竭力想逃开某种特定的情境以期望惊恐停止，或者寻求帮助以防崩溃、心脏病发作或发疯。,预期焦虑：,大多数患者在反复出现惊恐发作之后的间歇期，担心再次发病，因而惴惴不安，也可伴植物神经功能亢进症状。,分类,惊恐障碍伴广场恐怖症,惊恐障碍不伴广场恐怖症两种类型,。,抑郁和焦虑共病,GAD=generalized anxiety disorder.PTSD=posttraumatic stress disorder.SAD=social anxiety disorder.OCD=obsessive-compulsive disorder.,Kessler RC,et al.,Arch Gen Psychiatry,.1995;52:1048-1060.,Kessler RC,et al.,Am J Psychiatry,.1999;V56:1915-1923.,Magee WJ,et al.,Arch Gen Psychiatry,.1996;53:159-168.,Roy-Byrne PP,et al.,Br J Psychiatry,.2000;176:229-235.,Overbeek T,et al.,J Clin Psychiatry,.2002;63:1106-1112.,37%,OCD,合并抑郁,5,37%,SAD,合并抑郁,3,56%,惊恐障碍合并抑郁,4,48%,PTSD,合并抑郁,1,42%,单纯恐怖合并抑郁,3,GAD,Panic,Disorder,Specific Phobia,PTSD,SAD,OCD,Depression,58%,GAD,合并抑郁,2,心身共病,（,Medical Co-morbidity,）,抑郁,焦虑,心梗,脑卒中,关节炎,糖尿病,帕金森病,阿尔茨海默,氏病,肿瘤,慢性疼痛,诊断与鉴别诊断,诊断标准：,GAD,符合神经症的诊断标准,以持续性的原发性焦虑症状为主，并符合以下两项：经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；伴有自主神经症状和运动型不安,社会功能受损，病人因难以忍受却又无法解脱而感到痛苦,符合症状标准至少,6,个月,排除躯体疾病、药物以及其他精神疾病所致焦虑,诊断与鉴别诊断,诊断标准：,PD,（惊恐障碍）,符合神经症的诊断标准,惊恐发作需符合以下四项：发作无明显诱因、无相关的特定情绪，发作不可预测；在发作间歇，除害怕再发外，无明显症状；发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，伴有人格解体、濒死恐惧、现实解体或失控感；发作突然，迅速达到高潮，发作时意识清晰，事后能回忆,病人因难以忍受却又无法解脱而感到痛苦,一个月内至少有,3,次惊恐发作，或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续,1,个月,排除躯体疾病、药物以及其他精神疾病所致焦虑,鉴别诊断：,躯体疾病所致焦虑、药源性焦虑、精神疾病所致焦虑,焦虑症的治疗,1,、,评估,2,、根据患者的需要进行有关焦虑本质的宣教,3,、控制焦虑和减少紧张的方法训练,放松法和呼吸的控制来减轻焦虑的躯体症状,制订短期的放松或分散注意力活动计划（尤,其是那些以往有用的活动）,用结构式问题解决法帮助患者解决引起担忧,的应激因素,焦虑症的治疗,4,、,如果患者由于焦虑而回避某些情境或活动，可通过逐级暴露来面对害怕的情境,5,、经常的身体活动或锻练常常是有益的,6,、鼓励他们避免用镇静剂或酒精来控制焦虑,7,、抗焦虑药物应用,(,帕罗西汀、文拉法新等,),焦虑症的药物治疗,苯二氮卓类（艾司唑仑、阿普唑仑、氯硝西冸）等，起效快，效果好，易成瘾,SSRIs,类：帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明等,NaSSA,：米氮平,SNRIs,：文拉法辛,典型病例,患者女性，,72,岁，主因,“,反复心悸,1,年，失眠、乏力、食欲减退,7,个月,”,入院。,现病史,1,年前，患者因心悸于门诊行心电图示,“,ST-T,改变,”,，患者听朋友说可能会有冠心病，且有猝死可能，遂要求行冠脉造影检查，未见冠脉狭窄，予健康宣教及调整药物治疗，但患者仍担心自己患有未被发现的疾病，不断搜集相关资料并自行购买药物服用。,7,个月前，患者开始出现失眠，诉夜间难以入睡白天坐立不安、疲乏无力，对外界事物兴趣降低，不思饮食，,现病史,对生活中的事及未来充满担忧，但又无法控制，害怕将来无人照顾自己，害怕家里发生不幸的事，害怕外出受伤；家属诉患者变得烦躁、不能控制自己的情绪，常为琐事与亲属争吵，但尚能坚持工作和操持家务。,2,个月前，患者出现阵发性呼吸急促、胸闷、心悸、多汗等全身多处不适症状，但又无法具体指出是何种不适，到医院就诊，检查结果均不能解释其症状，生活明显受影响。,既往史,有,“,高血压病,2,级,”,20,余年，服用氯沙坦,100mg qd,、硝苯地平控释片,30mg qd,降压；有,“,2,型糖尿病,”,10,年，服用二甲双胍,850mg bid,长期服用血塞通片,200mg tid,、阿司匹林,100mg qn,；否认食物药物滥用及过敏史，否认精神病史。,个人史、家族史,个人史：,患者丧偶，与女儿同住，家庭关系和谐，无烟酒等不良嗜好；患者为初中文化程度，退休前为机关领导，性格外向，脾气急躁，行事果敢。,家族史,：无特殊。,体格检查,体温、心率、呼吸、血压正常，神志清楚，心、肺、腹查体阴性，神经系统查体未见明显异常。,精神检查,焦虑貌，坐立不安，言语速度快，语调高，诉说病情时精神紧张并不断挥动上肢，认知功能正常，对自身健康关注度高，担心自己病情加重，担心将来给子女增加负担，承认自己存在焦虑情绪，认为是自身疾病所致。,神经精神量表评估,焦虑自评量表,75,分。汉密尔顿焦虑量表,26,分。,30,项老年人抑郁量表,9,分。日常生活活动能力（,Barthel,指数）：,95,分。简易智力状况检查（,MMSE,）：,26,分。,辅助检查,糖化血红蛋白,6.5%,，肝肾功能、电解质、心肌酶、甲状腺功能正常，动态血压监测：平均血压正常。动态心电提示：窦性心律，,V1,3,导联,ST-T,改变。冠脉造影：冠脉未见狭窄。头颅磁共振成像（,MRI,）：双侧脑室旁、基底节区多发性梗死灶。心脏彩超：左室顺应性减退。,入院诊断,1,、广泛性焦虑障碍；,2,、原发性高血压,2,级极高危组；,3,、,2,型糖尿病；,4,、多发性腔隙性脑梗死。,治疗,向患者及家属详细解释病情并安抚患者情绪，告知其该病是可以治疗的，无须过分紧张，并要求家属与患者相处时耐心、加强沟通和心理疏导。治疗上，给予艾司西酞普兰,10mgqd,，饭后服用。,2,周后，患者睡眠、食欲较前好转，但独处时仍会莫名焦虑、担忧，阵发性不适症状仍间断出现。,治疗,艾司西酞普兰加至,20mgqd,，治疗第,4,周，患者心情较前好转，乏力症状改善，主动与家属交流，胸闷、心悸等明显缓解，,6,周后，患者自感症状,“,好了一大半,”,，开始认识到不适症状为焦虑情绪所致，配合治疗，每月规律随访中,。,Thank you,