诱发电位的基本知识及临床应用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,诱发电位的基本知识及临床应用,一 概述,生物电的活动有两种形式：,自发性：反应大脑皮层,无外界刺激状态下产生得电活动,（脑电图）,诱发性：中枢或周围神经系统,接受声，光，脉冲电流等人为的感觉,刺激,并沿着特定的通路诱发出中枢神,经系统的电位（诱发电位）,定义,：,指神经系统某一特定部位给予适宜的刺激，在中枢和周围神经系统相应部位检出与刺激有锁 时关系的电位变化。,是继脑电图，肌电图之后的第三进展，,70,年代开始应用临床，国内,80,年代初应用,优点：,内容广泛；检测技术比较方便；,无创伤性；重复性好；,客观反应神经系统,功能状态,；,协助确定中枢神经系统的可疑病变；,检出临床下病灶；帮助病损定位；,估计病损程度及预后；,手术中脑，脊髓功能的监护。,缺点,：不能进行,定性,诊断。,二 诱发电位的基本技术,电生理技术与电子计算机平均,叠加技术,的结合,诱发电位的波幅很小，记录时微小的电位被淹没,在大脑自发得脑电图和肌电图活动中去,经过反复给予同样的刺激，,与刺激有关得电位逐渐增大,与刺激无锁时关系,的背景噪音正负相互抵消，变小。,最后使诱发电位显示出来。,视觉诱发电位,VEP,4,8,16,128,200,P100,诱发电位的分类,广义上分二类,感觉和运动诱发电位,感觉,：,反映,上行,传导途径及感觉皮层的功能,运动,：,反映,下行,传导径路及运动皮层的功能,1.,按感觉 刺激的形式分类,视觉,VEP,脑干听觉诱发电位,BAEP,躯体感觉诱发电位,SEP,三叉神经、脊髓传导速度、,阴茎背神经,2.,按刺激后诱发电位的潜伏期长短分类,短潜伏期 50ms,短潜伏期-多起源于皮层下（BAEP）长潜伏期-多起源于大脑皮层,（P300）,3,、,按记录电极距诱发电位神经发生,起源的远近分类：,近场电位：3-4 cm VEP,电压大，叠加百次,远场电位：4cm BAEP 脑干,叠加千次,4.,按诱发电位起源分类,皮层下,BAEP SEP,皮层,VEP P300,四,.,诱发电位的分析：,1.,极性：,根据波形在基线上偏转的方向，,向下为阳性波：,P,波，,向上为阴性波：,N,波,N,P,2.,波形命名,:,组成极性，先后出现的顺序，,以数字表示，如,N1,、,N2,、,P1,、,P2,，,以健康人峰潜伏期正常值 命名，,如,P100,波（,VEP,），,P300,（认知电位）,3.,波形成分的测量,潜伏期（,PL,）,：,指对刺激和诱发电位波形上的某一特定点,之间的时间，,以峰顶点为测量点，以,ms,表示，,神经冲动从刺激部位至该波峰发生源所需得,传递时间。,感觉通路的长度,突触数目,神经传导速度PL,P100,波,波幅,即某一波形的电压值，以,uV,表示,基线到波峰,.,峰到峰,波峰下的面积,峰间期,(IPL),：,两个或两个以上波峰之间的时间,以,ms,表示,代表各部位之间的传导时间，,如,BAEP I-III,III-V,I-V,正常值的确定,:,建立自己的正常值,健康人测试,平均值加,2.5,或,3 SD(,平均差,),作为,正 常值,.,五,.,诱发电位的影响因素,技术因素,:,仪器设备,操作技术,生理因素,:,年龄 性别,身高 体温 等,脑干听觉诱发电位,BAEP,1.,传导通路,听神经,-,耳蜗核,-,上橄榄核,(,双侧,),-,外侧纵束,-,丘脑,2.,刺激形式,:,检测耳,SL+60dB,短声疏波,(click),7c/s (1000-4000HZ),对侧耳 白噪音,(,频率范围较宽,),少于,对侧,30-40 dB,中央记录 耳垂参考,3.,观察,I,波,PL 1.5ms.+1,I:,听神经,II:,耳蜗核,III:,上橄榄核,IV:,外侧丘系,V:,下丘,I III V,代表听神经,桥脑下段、上段。,V,波最大，最稳定，早出现，晚消失。,V,波反应阈接近听阈,SL 10-20dB,（,-35dB,）,4.,诊断,各波,PL,、,IPL,在正常值内,两侧之差,III-V,波幅两侧比较,50%I/V 0.5,。,正常人,II,波可以消失，,IV,、,V,融合。,5,、,临床应用,1.,鉴别听力损伤 （,1000-4000HZ,）,婴幼儿、不配合成年人，可给予催眠药,不能代表真正的听力，帮助确定外周的,听见敏度,2.,听觉功能异常的定位,蜗性,-,有赖于传音听力图构型,听神经,-,仅见于,I,波，余波消失，,V,延长,I-V,延长,脑干,-III,波以后双侧传导,3.,行为听觉测试结果复检,伪聋、癔病、哑巴、婴幼儿,4.,神经学,（,1,）,后颅窝肿瘤,：,异常达,50%,，,多样化异常,（,2,）,脱髓鞘疾病,临床下病灶、病情好转，不随之好转,恶化时异常显著,多发性硬化，桥脑中央髓鞘溶解症，,白质营养不良。,（,3,）,脑干血管病,出血、梗塞Weber,、闭锁综合征正常）,（,4,）,其他,肝豆状核变性,OPCA,脑疝,Vit,B12,缺乏 糖尿病,尿毒症 昏迷与脑死亡 手术监护,药物副作用监测,视觉诱发电位,VEP,1.,传导通路,视神经,-,视交叉,-,外侧膝状体,-,视放射,-,皮层（枕叶）,视网膜电位：皮层下视觉诱发电位,特异皮层视觉诱发电位：,反映视网膜视锥细胞功能,以及视锥细胞中枢联系的电活动,2.,刺激形式,常用棋盘格翻转,盘格,30,，方格,6mm,，距离,70cm.,两眼分别刺激，叠加,100,次。,2c/s 3c/s 5c/s,3.,观察：,P100,波潜伏期,104ms,儿童,124ms,两眼差,5v,左右比,正常值,10ms,（可能）,PL30ms(,确诊），结合,BAEP,、,SEP,发现临床下病灶、,VEP,与上肢,SEP,价值最大。,（,3,）前视路压迫性病变,良性颅内压增高，通常无,VEP,异常,视神经受压，早期出现波形畸形,波幅减小。,（,4,）后视路病变,脑瘤、脑梗塞、皮质盲、癔病、诈病,（,5,）脊髓病,急性脊髓炎,（,6,）弥散性神经系统病变,多系统萎缩、进行性腓肌萎缩、帕金森病、,恶性贫血、尿毒症（与生化指标一致）,（,7,）在光学中的应用,1/,视觉功能的测定,婴幼儿、不能合作的患者使,P100,波,波幅变为零的方格大小来推算视敏度,2/,屈光检查,3/,弱视,4/,青光眼,5/,手术中监视,躯体感觉诱发电位,SEP,1.,传导通路,周围神经,-,后索,-,内侧丘索,-,丘脑,-,大脑皮层,（分三叉神经、脊髓、茎神经、,正中神经、尺神经、胫神经）,2.,刺激,脉冲电流,1-2c/s,鞍状电极 指环电极,记录,Erbs,C2,C7,C3,C4,3.,观察,上肢：,N20-,顶叶：中央后回,S1,N13-,下颈段,N11-,后根、后索,N9-,臂丛复合动作电位,下肢：,P40-,中央后回,T12-,腰髓电位,N9-,蝈窝电位,临床应用,1.,周围神经病,多发性神经炎：波幅减小或消失，结合,SCV,神经外伤：部分连续，波幅减小，,PL,延长,嵌压综合征：腕管、肘管跗管,胸出口综合征：异常率高，有人认为比,F,波阳性高,臂丛损伤：节前损害，,N9,存在,节后损害，,N9,消失（,N20,存在，连续好）,G-B Syn,:P40,、,PL,增高，下肢异常高，,F,波,PL,延长,椎骨病：颈椎,上肢,SEP,。腰椎,下肢（皮节）脊髓,2.CNS,局灶性病损,深感觉障碍：,SEP,异常,脊空症：脊髓肿瘤，脊髓外伤，,SEP,恢复早于临床,脑干、丘脑、,N20,皮下层：,PL,延长，,皮层：波幅减小,3.,大脑半球病损,失语与,SEP,异常相关：预测感觉功能恢复,帕金森、早老性痴呆：,SEP,正常；,血管性痴呆：,SEP,异常,4 NS,弥漫性疾病,遗传性共济失调：,OPCA,5,多发性硬化,胸髓易受累 下肢,上肢,N20 PL,延长,AP,减少,6,昏迷,脑死亡,认为比,BAEP,更可靠 上肢。,P14,波以后消失,N20,双侧消失,无一例 一侧 不良,正常良好,7,其他,糖尿病,尿毒症,阳痿,甲亢,事件相关电位,ERP,认知电位,定义,人脑对刺激信息进行认知加工时,头皮记录到电位变化。,300-700ms,正向成分,又称,P300,。,反映感知、记忆、理解、判断、,情感多层次的心理活动，内源性成分。,刺激形式：,听觉、视觉、靶、非靶刺激,刺激序列：,oddball,低概率,-,反应,低概率,-,相关任务,P300,起源：顶、枕、颞、联合区、海马结构,杏仁体,实验参数,记录电极：,Fz Pz Cz,参考,电极：双侧乳突,观察：,16-20,岁,P300 PL,最短，,以后每年增加,1-1.5ms,临床应用：,1,、痴呆,潜伏期延长，波幅降低,鉴别真性和假性痴呆（抑郁症）,2,、精神障碍,波峰降低，潜伏期正常（注意障碍）,3,、药理心理学的研究,筛选促智药物，监测药物副作用,4,、环境医学的研究,铅中毒,5,、酒精中毒,6,、其他,MS ALS,测谎,谢 谢,