临床中药学.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,临床中药学,2015,年,4,月,第一讲,中药与中药学,中药的含义,1,中药学的含义,2,中药知识的积累和中药学的发展状况,3,第,一,讲,中药与中药学,（一、,中药的含义,）,中医临床使用的传统药物，在古代一直简称为药，或者叫毒药。“中药”一词出现于一百多年前的清代中后期，是在西医药学全面传入我国后，为了与西药相区别，于是将传统的药物称为中药。,目前一般认为：中药是在中医药理论指导下认识和使用的药物。不管是谁使用，不管产自哪个国,家,，也不管是天然的或是化学合成的，只要符合这个标准，它就是中药，反之，即使是产自中国的天然药物，也不一定是中药。,第,一,讲,中药与中药学,（一、,中药的含义,）,中药材、饮片和中成药这些与中药有关的名词术语,1,中药材,：,中药除少数人工制品外，绝大多数来源于天然的植物、动物和矿物。这些刚从自然界收集起来，只是经过产地清洁、干燥等简单处理，没有经过特殊加工炮制，还不能直接用于配方和制剂的中药资源，统称为中药材。,2,饮片,：,中药在古代主要是煎煮制成汤剂后饮用，由此出现了“饮片”这一称谓。历来是根据中药材的性质和临床用药的需要，对其进行必要的再次加工处理，使之成为薄片、节段、块状或颗粒等不同形状，或经过特殊的炮制，可以直接用于制剂，或供药房配方使用。,3,中成药,：,中成药是临床用,药,安全、有效而且适用性又较好的优良处方，可以是经方，可以是古代的验方，也可以是现代的经验方，并考虑方中药物的特性，还结合临床对该处方的要求，如疗效的快慢等，选择适合的剂型，最终制成丸剂、膏剂或现代的片剂、胶囊剂等，以方便贮存、携带和服用，这样的制剂就叫做中成药。,第,一,讲,中药与中药学,（二、,中药学的含义,）,中药学是研究和介绍中药基本理论和具体中药的来源、采制、性能、功效及临床应用等知识的一门学科。,随着中药学的发展，尤其与现代科学相结合而进行了学科分化以后，出现了广义的中药学和狭义的中药学。,广义的中药学已经成为与中医学并列的一级学科，一切研究和介绍与中药有关的理论、知识和技术，都属于中药学的范畴，其中包括了专门研究中药基源、鉴定、化学、炮制、制剂、药理及临床、应用等系列二级学科。,狭义的中药学，既是中医学下面的一门二级学科，也是中药学下面的一门二级学科，它是一门以临床安全、有效和合理使用中药为目的，主要研究和介绍中药传统理论及中药性能、临床应用知识的学科。为了与广义的中药学相区别，目前逐渐将狭义的中药学称为临床中药学。,第,一,讲,中药与中药学,（二、,中药学的含义,）,这门学科是沟通医学与药学，使中医理、法、方、药成为一个有机整体的桥梁，也是联系中药学各二级学科，使之分别以中药效用为核心开展深入分化研究，并不断综合发展的纽带。,第,一,讲,中药与中药学,（二、,中药学的含义,）,什么叫,本草简单的说，本草就是中药学的古代称谓。换句话说，就是古人把中药学称为本草。本草和中药学可以通用互换，这是已经得到公认的。,由于中药来源于植物居多，所以自古以来人们就习惯把中药称为“本草”。,第,一,讲,中药与中药学,（三、,中药知识的积累和中药学的发展状况,）,中药知识来源于我们祖先生活和生产的实践，通过神农尝百草的传说，反映了其来源于实践，而且在实践过程中有着很多艰辛，付出了惨重的代价，每天遇七十毒，这些毒是以身试药后才认识到的通过口尝，慢慢地发现了中药，口尝就意味着实践。发现了“药”以后，这些知识的积累是从零星的、分散的、口耳相传的沿用，逐渐发展为一门比较集中的、系统的、文字记载的学科在学习中药学的发展时，主要要求了解每一个历史时期有代表性的本草著作，本草著作的主要学术价值。,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,第二讲 中药学的发展,第二讲 中药学的发展,第二讲 中药学的发展,第二讲 中药学的发展,（,秦汉、三国、魏晋南北朝时期,）,神农本草经，简称本经或者本草经,文献价值,“,本书是我国现存最早的药学专著”。既然是现存最早的药学专著，不但是研究当时药物情况最珍贵的文献资料，而且因为,神农本草经,的药物下面，还有很多疾病的名称，这些内容对于研究当时医学的情况，也是非常珍贵的历史资料。,理论价值,“初步奠定了药学理论的基础”。这主要体现在神农本草经的序列里面，药物的“采造时月”，就是要求注意,采,收加工的时间性；药物的“真伪陈新”，就是要注意药物的品种来源是否正确，药品储藏也需要注意保证质量。,.,实用价值,记载的药物“朴实有验，历用不衰”，经过,2000,年，多数药物的功效主治现在仍沿用它当时的记载，且临床应用依旧非常有效,。,临床中药学，在要学的,320,味左右的药中，至少一半以上都出在神农本草经。,第二讲 中药学的发展,（,秦汉、三国、魏晋南北朝时期,）,本草经集注,三国两晋南北朝时期的代表著作,，,作者陶弘景，不但是医药学家，也是政治家，在佛教、道教方面都有很深的研究。,本草经集注收载的药物是在神农本草经的基础上，再来一个周天之数就是,730,味。在其序列部分，他对神农本草经详细加以注释，增加了很多制药、炮制、配方、药材识别方面的内容，使中药学的内容更加翔实，更加丰富。,学术价值,第一点,：,首创了按药物来源的自然属性分类。,第,二,点：,确立了综合性本草的基本模式。,第二讲 中药学的发展,（,隋、唐、两宋和金元时期,）,由国家组织编修，代表了国家水平。编修新修本草最初是由皇帝下的诏书，由当时全国的各个“道”，把当地产的药采集实物标本，然后绘上药图，并附上文字说明，送到京城去，由苏敬等二十多人最后编纂成为新修本草，所以整个编纂工作是一个国家行为，是全国都参与而最后形成的，此举在历史上是第一次，所以把它叫做官修本草。新修本草也叫唐本草，是唐王朝所编修的。,“这种图文对照的方法，开创了世界药学的先例”。,共载药,844,种,我国历史上第一部官修本草,开创了本草编写图文对照的先例,新修本草,关于,新修本草,在过去的中药教材上面说是世界的第一部药典，但现出版的,临床中药学,又回避了这个问题，为什么呢？,15,第二讲 中药学的发展,（,隋、唐、两宋和金元时期,）,经史证类备急本草,简称,证类本草,影响,在宋代，最有影响、最有价值的本草，它吸收了宋代初年那些官修本草成功的经验，又补充了很多新的内容，它又把分别刊行的嘉佑本草和图经本草合二为一，便于查阅，所以它的影响超过了宋代初年的官修本草。,内容,证类本草成书于北宋年间，作者是唐慎微，四川成都人。证类本草既有文字，又有药图，有的药下面，还有好几幅图，是不同地方送来的图，这个主要是本草图经里面保存下来的,900,多幅图，具有很高的研究价值，尤其对于药材的考证，是很重要的资料。,价值,第一点，是它的文献价值。“尤其可贵的是，唐氏转引用了大批北宋以前的方药资料，而这些原书以后大都已亡佚，全凭该书摘录而得以流传后世，故具有极高的文献价值。”所以这个证类本草最珍贵的就是文献价值。,另一个是我们书上说的“附有单方三千余首，在本草学当中开创了大量附方的先例”。,第二讲 中药学的发展,（,明代、清代,）,本草纲目,在明代，本草书很多，可能有两三百种，但最有价值、最有影响的是本草纲目。本草纲目作者李时珍，载药是,1892,种，这,1892,种药又分为,60,类，主要是按照自然属性分类，这个分类就比陶弘景先进了很多。本草纲目不管从它的规模、体例，都把本草学发展到了一个新的高峰。,学术价值,第一点是，“该书集我国,16,世纪之前药学成就之大成”。编写本草纲目，李时珍参考了,800,多种古代文献，并进行了加工整理和创新，并且亲自到民间去考察和收集，加上李时珍本人的实践，写书的时间用,了,27,年，以后还修改完善，“稿凡三易”。它主要是总结和创新了本草学，我国,16,世纪以前的药学成就通过本草纲目基本上都反应出来了，这是它的第一大价值。,第二点价值，就是“被国外的学者誉为,16,世纪中国的百科全书”，因为李时珍在编本草纲目的时候，他的定位是“虽命医书，实骸物理”，他实际上是把它作为一本百科全书来完成的，其他学科很多知识都被收录在里面了，所以它的成就不仅仅在医药方面，在其他自然学科，以及在语言、文字、训诂这些方面都有很高的造诣，都有突出的贡献。,第二讲 中药学的发展,（,明代、清代,、民国,）,本草纲目拾遗,清代没有一部像样的官修本草，在民间也没有出现大型的本草。相对来讲这一时期的综合性本草就是本草纲目拾遗，该书其实小型本草，就只有那么三四十万字，而且体例也不是很规范，翻阅不是很方便。,本草纲目拾遗的作者是赵学敏，最大的学术价值从名字就知道了，对本草纲目作了重要的订正和补充。前面谈了本草纲目，虽然把本草学发展到了一个很高的高峰，但是个人总会千虑一失，也有一些失误的地方。比如本草纲目里面认为铅粉是没有毒的，马钱子也是没有毒的，实际上，铅粉、马钱子都是毒性很大的药物。本草纲目拾遗就予以纠正，,指出,铅粉有毒，而且说明了中毒的表现和解救方法。像这样对本草纲目进行增补和订正的，在本草纲目拾遗里面有三四十条，这都是一些很珍贵的资料。,在民国时期，一是中药现代化的起步，另外，比较规范的中药正规教材也开始出现。比较重要的是由陈存仁主编、,1935,年出版的,中国药学大词典,。,第二讲 中药学的发展,（,中华人民共和国成立后,）,中华人民共和国成立以后，中药专著数以千计。我们需要了解,中华人民共和国药典,，这是国家的法典，今后不管是从事临床、科研、生产或者销售工作，凡是,中华人民共和国药典,有的药，必须以,中华人民共和国药典,中的名称作为正名，必须遵守，因为它具有法律的约束力。比如说过去有一个中药叫刺蒺藜，历来都以其作为正名，现在,中华人民共和国药典,把刺字删掉了，所以我们这个教材也相应地改变了。过去的白豆蔻，现在,中华人民共和国药典,叫豆蔻，今后写处方的时候也注意不要写“白”字，不必管它这个改变是不是有道理，作为一个国家的法典，一旦定下来，我们要遵照执行。,中药大型的参考书，一个是,20,世纪,70,年代江苏新医学院编的,中药大词典,，它收集了很多中药文献和现代资料，对于中药学的研究提供了很多的方便。在这个基础上，近年又出版了,中华本草,，它是在,中药大词典,的基础上，增加了总论部分的内容，,中药大词典,里面没有基本理论。,中药大词典,载药是,5757,种，,中华本草,是,8000,多种药，内容更加丰富，对于我们查阅中药资料十分方便。,第,三,讲 中药,的功效,功效的含义,1.,功效的分类,2.,第,三,讲 中药,的功效,中药的功效是在中医药理论指导下，对于药物治疗和保健作用的高度概括，是药物对于人体医疗作用在中医学范畴内的特殊表达形式。简单地说，功效就是中药对人体的治疗和保健作用。,第一，我们现在认识的中药功效，是在传统的给药途径下认识的。传统的给药途径主要是汤剂口服，或药物的局部使用，是在这样的情况下总结出来的功效。如果把中药改为其他给药途径，比如改成注射剂，它还有没有原来的功效？它和原来的功效是不是一样？现在中药有了新的剂型，这种新的剂型在古代是没有的，可能会具有一些新的功效。我们研究中药，尤其是现代剂型发展以后，新的给药途径导致功效和原来的不一定相同，这是需要注意的。,功效的含义,第,三,讲 中药,的功效,第二，中药的功效，是直接的治疗作用或者保健作用，不能把间接的作用当做独立的功效，现在很多中医药文献当中，把一些间接的作用列为功效。清代的一个本草学家叫黄宫绣，他在本草求真里面就对此提出了批评，这是“隔二隔三，以为附会隔二隔三就是把间接效果牵强附会地作为一种功效，比较典型的如我们的教科书上厚朴这味药，其功效是行气、燥湿、去积、平喘，其中的去积就不是一个直接作用，它就不应该是一个独立的功效。,第三，功效是单味药的作用，而不是复方的。复方的作用与单味药是有区别的。,功效的含义,第,三,讲 中药,的功效,按照主治病症的病因病机分，中药的功效有祛邪、扶正和调理脏腑功能三类；如按照药政管理分，功效有治疗功效和保健功效两类,。,建立于阴阳学说基础上的中医临床医学，都是针对“阴阳失调“的病理状态而论治的。人体”阴平阳秘“的生理功能正常，使用有偏性的中药，反而会引起阴阳的偏盛偏衰。基于这种理论用药并从中总结出来的功效，当然应该属于“治疗”功效，因而中药的治疗功效历来占绝大多数。,中医学的病因学说认为，人生病不外乎是邪气外犯，正气内虚，引起生理性失调，故中药治疗功效相应的基本作用应是祛邪、扶正，调理脏腑功能，以纠正人体阴阳偏盛偏衰的病理现象，使之在最大程度上恢复到原有相对平衡的正常状态。,功效的分类,第,三,讲 中药,的功效,功效的分类,1.,对证的治疗功效,2.,对病的治疗功效,3.,对症的治疗功效,第,三,讲 中药,的功效,功效的分类,1.,对证的治疗功效,“,证”是中医学的特有概念，是对疾病所处一定阶段的病因、病性、病位等作出的综合性概括，是对患者就诊时病情本质作出的判断。对证功效是针对中医所特有的“证发挥治疗作用的功效。由于对证功效与证紧密相联系，中医辨证施治中才使理法方药成为一个有机的整体。,辨证论治是中医学的显著特征，通过这种医疗实践而产生的中药对证治疗功效，不但最为主要，而且为数最多，在各类功效中,居,主导地位，也是临床中药学研究和介绍的重点。,对证治疗功效既是各药性能产生的基础，又是临床用药的主要依据。对证功效是性能理论与临床应用联系的肯綮，同时又具有直接的临床用药实践指导意义，不但理论价值重大，而且还是学好临床中药学的关键。,第,三,讲 中药,的功效,“病”是对某种特定疾病全过程的特点与规律所作出的概括，代表着该病种的基本矛盾。对病功效就是针对中医的“病”发挥治疗作用的功效。,任何一种疾病，在其病变的发生和发展过程中，其证候和症状虽然可以千变万化，但总有其基本矛盾贯穿于疾病的始终，只要能抓住这一基本矛盾，予以有针对性的药物进行对病治疗，皆可收到较好的疗效,。,对症治疗功效,功效的分类,2.,对病的治疗功效,第,三,讲 中药,的功效,除对证和对病的功效外，在中药治疗功效中还存在着一类能消除或缓解患者某一自觉症状或临床体征的“对症治疗功效“。这一作用，无论是从医药文献的记录、临床应用的实例，还是现代药理研究，均可得到肯定。如麻黄之平喘，生姜之止呕，延胡索之止痛，三七之止血，皆属”对症“之功效。认识这些功效，同样具有重要的临床意义。但在一些特殊情况下需要“急则治标”，则暂时又应以对症治疗功效的中药为主。可见，对症治疗功效无论在中药功效构成上，还是治疗理论及临床应用上均有其存在的价值，应当加以重视。,功效的分类,3.,对症的治疗功效,第,四,讲,中药的性能,（一、,概述、四气,）,第一,，中药基本作用。中药对人体有益的治疗作用称为功效，功效是中药作用的重要组成部分。因为中药有很多方面作用，有医疗作用，也有非医疗作用；而医疗作用又包括医疗、保健及毒、副作用。中药的功效可以针对相应的证候、疾病或症状发挥治疗效果。,第二，性能的内容。性能的内容主要有四气、五味、升降沉浮、归经和有毒无毒或者称为毒性。但这仅仅是主要的，还有次要的，次要的性能更多，而且有的在指导临床用药的时候意义还非常重要。譬如补泻、润燥。润燥在指导认识中药或使用中药时，是很常用的一种性能，但没把它放在主要性能里面，所以，中药性能的内容是非常丰富的，但历来,只,重点强调了这五个方面。,第三，讲性能的含义。古人认为药能以偏纠偏，性能就是药物能治病的这些偏性。当人体阴阳失调的时候，阴阳产生了偏盛偏衰，可用药物的偏性把它纠正过来，恢复到原来正常的相对平衡的状态，因此各种药物都存在偏性。,第,四,讲,中药的性能,（一、,概述、四气,）,目前认为，性能是用来概括药物作用的性质或特征的，是从不同角度对作用，但主要是对功效的一种提炼，因为毒性只是性能，而不是功效。这是重要药理的基本内容，是解释药物为什么能发挥这种功效，为什么能够起到这种治疗作用的基本内容，这种基本理论也就是中药的药理。,中药的四气、五味、毒性这些内容，是从,神农本草经,就开始总结的，但是这样的理论应该叫什么名称，古代一直没有统一，没有人来命名。一直到,20,世纪,50,年代，中医药的高等教育开始起步，要编中药学的教材，从那时开始，就把中药的四气、五味、归经、升降沉浮、毒性这些内容归在一起，用了一个特殊的术语来概括，就叫性能。经过了半个多世纪，已经约定俗成，一提到性能，大家都知道主要是这五个方面的内容。,第,四,讲,中药的性能,（一、,概述、四气,）,四气的含义：四气是用以反映药物作用对人体寒热或阴阳变化的影响。为什么要说影响阴阳呢？因为阴阳的变化最终都会反映为寒热变化。阴胜则寒，阳胜则热。四气是药物的寒热温凉四种药性，所以又叫做四性。,四气之外还有,平性,：,有的药物对人体的寒热变化基本没影响，有寒热的人用了没有明显反应，正常人用了影响也不明显，因寒热偏性不显著，故称其为平性。有人说平性是作用较缓和，这种说法是值得商榷的。作用缓和与平性没有直接关系，例如：水蛭、三棱，是作用很强的活血化瘀药，但它们都是平性的。,第,四,讲,中药的性能,（一、,概述、四气,）,此外，人们在寒热温凉的基础上，又加入了大热、大寒等不同层次的区分。其实四气就是寒热两分，温和热、寒和凉只是程度上的差别，分级越多越难认定。如果用阴阳区分，温热属于阳、寒凉属于阴。这就是四气最基本的内容。,中药的四气是如何确定的呢？药物的寒热温凉是从药物作用于机体所发生的反应概括出来的，能够减轻或消除热证的药物一般属于寒凉性；反之，减轻或消除寒症的药物一般属于温热性。,学习药物寒热温凉有什么意义,?,黄帝内经,所说的“寒者热之，热者寒之“是中医用药的基本原则。临床上首先要辨出证候的寒热，然后选择相应的药物来治疗。区分中药四气后，对”寒者热之，热者寒之“才能提供药物依据。,第,四,讲,中药的性能,（二、五味）,五味最早是通过口尝认识的，药物通过口服，已进入口腔，味觉器官就会感受到它的真实滋味，最初产生了一个错觉，认为相同的味具有相同的作用。譬如说酸的药物肯定有收敛作用；甜味的药物肯定有补虚的作用，当时的认识完全是一种简单的对应关系。后来由于药物品种增多、药物作用范围不断扩大，渐渐发现不是这样一回事。有的药物有甜味但是不一定能补虚，有的能补虚的药物不一定有甜味；有的味酸药物不一定能收敛，能收敛的药物又不一定都是酸的，出现了矛盾，不统一了。后来在本草学中，有的重视真实滋味，譬如山楂本身很酸，但是山楂没有酸味性能的作用特征，它不能收敛，它是活血化瘀药、帮助消化的药。因为强调山楂的真实滋味，所以我们书上的山楂是酸味药，它是一种性状的味，是它的物理特征，这不是性能，与它的作用没有关系。,绝大多数药物的性状、性能的味是统一的；少部分的药物，如山楂有酸味而没有相应的作用特征，它仅仅代表真实滋味，属于性状的味，与性能没有关系；有一部分的药，如赭石，它有这样的作用特征，没有这样的真实滋味，加上了这个味，这是属于性能的味，与真实滋味无关。,第,四,讲,中药的性能,（二、五味）,1.,辛,辛能行、能散,（,1,）“辛能散、能行”作为一种性能，可代表药物有发散和行气、活血的作用特征，所以，凡是功效中具有解表及行气、活血的药物，其药味中都可以定一个辛味。但是，不能反过来讲真实滋味为辛味的药物，认为都能发散或行气、活血。辛作为一个真实滋味，一是指芳香、辛香，我们用鼻能闻出的；另外，口尝的辛是辣，如辣椒、胡椒、生姜等的味道。不能认为辛香、辛辣的药物，都能发散或行气、活血。,（,2,）辛能散、能行，除了行气、活血、解表以外，有的药物如化湿药、温里药、开窍药、祛风湿药等，都有能散能行的作用特征，所以这些药物一般也都有辛味。所以辛能散能行不能局限在行气、活血、解表，化湿、温里、开窍、祛风湿一般也都是辛味的。,第,四,讲,中药的性能,（二、五味）,1.,辛,辛能行、能散,（,3,）,本草备要,等书中，除了辛能散、能行，还谈到“辛能润”，这是,黄帝内经,提出来的：以辛润之。辛能润不是辛味的直接作用特征，它是间接的收效。用辛味的药来行气活血，行气活血的结果就间接收到了滋润皮肤的效果，所以辛润是一种间接的效果，在现代的五味理论中，没有保留的必要。,(4),辛能行、能散只是作用的特征，它不是具体的功效，有的书上说这部分内容是药物的作用，值得商榷。因为这里的作用就是功效，功效和性能是不同层次的理论，性能主要是反映功效特征的，二者不能相混，其他的味和其他的性能也都如此。,第,四,讲,中药的性能,（二、五味）,2.,甘,甘能补、能缓、能和,（,1,）有补益、缓急、和中的作用特征，也就是“甘能补、能缓、能和”。所以一般的补虚药，不管它有没有甜味，都可以定为甘味。补虚，包括了补气、补阳、补阴、补血；另外健脾、生津、润燥，包括润大肠，都属于补虚的范畴，见到了有这些功效的药，都可以加上甘味。,（,2,）甘能缓，主要是缓急止痛，根据中医学的理论，我们为什么会出现疼痛，最主要的是不通则痛，什么不通？气血不通，譬如说瘀血阻滞、气机凝滞，或者寒凝血瘀等，因为通则不痛，所以就要通，通则不痛。另外还有一类疼痛，它不是不通，是人的筋脉、肌肉、脏器处于一种挛急的状态，或者又称为拘急，这种状态也会痛，这样的痛就不能用通的方法来治疗，就要用缓急止痛的方法治疗。甘草等甜味药就能治疗这种疼痛，其相应的作用就称为缓急止痛。,第,四,讲,中药的性能,（二、五味）,2.,甘,甘能补、能缓、能和,（,3,）甘能和，我们书上说的是和中。中焦不调和更多的是由于饮食积滞，那么通过帮助消化，中焦就会调和。所以今后讲的消食药，一般都有甘味，反映消食和中。前面提过甘能和毒，甘味的甘草、大枣可降低药物的毒副性。另外，甘还能和味，调和滋味。开中药处方有时会加点甘草，其中一个目的就是为了和味，让药不会那么苦。甘草含有一种甘草甜素，如果把它分离出来，它的甜度是白糖的,500,倍，所以它能和味。可见甘能和的含义是非常广的。,甘能补、能缓、能和当中，甘能补是主要的，因为能缓、能和的药，绝大多数都是补虚药，主要是指甘草、大枣、蜂蜜、饴糖。,第,四,讲,中药的性能,（二、五味）,3.,酸与涩,收敛、固涩,1,“酸能收”指的是收敛，收敛的本意就是把分散的东西集中起来，收敛就是增强机体的约束力，约束气血津液，不要让气血津液随意地散失。,2,涩是不流利、不流畅。机体向外的通道不流畅、不滑利了，津液也就不容易跑掉，所以固涩和收敛是相似的，因此收敛、固涩常常并提。,3,能够收敛固涩的药都可以加上酸味，它的范围很广，今后我们讲的收敛固涩药有减少出汗、减轻腹泻、减轻出血、减轻气喘，减少小便等作用。,4,涩味和酸味一,样,，也是能收能涩。其实酸味和涩味口感是不一样的。但是两者代表的作用特点是一样的。不同的是，在中药理论中，酸能够生津,，而涩味没有。,第,四,讲,中药的性能,（二、五味）,4.,苦,能泄、能燥、能坚,1,清泄，就是清热泻火，或者说就是清泄热邪，所以一般的清热药，如果作为一种性能来表示它的作用特征，都可以写上苦味。,2,降泄，包括降肺气，肺是主肃降的，肺不肃降就是指肺气上逆，出现咳嗽、气喘，那么能降肺气就是能止咳、平喘,。,另外就是降胃气，主要就表现在止呕,。,3,通泄，主要是通泄大便，攻下大便的药，一般都有苦味，用苦味来表示它们在泄方面的作用特征。,4,苦能燥，燥指的是燥湿，在中药里，凡是功效有燥湿，一般就有苦味。有的是温性，就叫苦温燥湿；有的是寒性，叫苦寒燥湿，也叫清热燥湿。,第,四,讲,中药的性能,（二、五味）,5,.,咸,能软、能下,1,坚与结指的是人体内出现了坚硬的结块，体内为什么会出现坚硬的结块？按照中医的理论，主要的原因第一是淤血，或者是气滞血瘀；第二是痰，痰可凝聚成坚硬的痰核、痰块。所以凡是体内有坚硬的结块，一般都归于痰或淤，或者是痰瘀互结引起的。,第,四,讲,中药的性能,（二、五味）,5,.,咸,能软、能下,2,咸能下是为了谁而设？为了芒硝。泻下药当中有个芒硝，芒硝用口尝时味道是跟盐一样的，它的化学成分是硫酸钠，我们吃的是氯化钠，味道一样是咸的。芒硝的泻下很强，它是一种特殊的泻下作用，现在西药里对芒硝的泻下作用也是一个特殊的理论。所以咸能够泻下，更加局限，就为芒硝而有这个理论，所以适用的面更加狭窄。,第,四,讲,中药的性能,（二、五味）,6.,淡,能渗、能利,淡能渗湿、利尿，也就是“淡能渗、能利”。渗湿和利水其实是相似的。那么湿和水有什么区别？分散的、无形的一般就称为湿，譬如我们说空气很潮湿，是看不见的。地上有积水，是看得见的。在中医学里面也是这样，散漫无形的称为湿，有形可见的称为水，即“湿为水之渐，水为湿之积”，湿集中了就是水，水分散了就是湿，为同一种邪气，所以常常水湿并提。渗湿就是让分散的水气慢慢地集中，再逐渐渗入膀胱，最后通过利尿排出体外。,第,四,讲,中药的性能,（二、五味）,五味的临床指导价值，随着功效的完善，越来越低了。因为在古代药物功效不完善，当时用药就要靠味来把握。如神农本草经里面能够治疗咳逆上气的药，有三十多种，古人只知道这些药能治疗咳嗽气喘，怎么来用？他就用辛味药来治疗外感咳嗽，用甘味药来治疗肺气虚，用苦味药治疗肺气上逆，用酸味药治疗肺气不敛。但是随着功效的完善，譬如说麻黄是宣肺止咳平喘、杏仁是苦降肺气止咳平喘、人参是补气止咳平喘，麦冬是补肺阴来治疗咳嗽气喘，那么通过功效就更加准确了，所以五味的意义就不大了。但是五味又不能取消，因为它是古老的理论，牵一发而动全身，所以就保持现状。对五味应该正确看待，它能够指导临床，但是比古代降低了。,五味的意义,第,四,讲,中药的性能,（三、升降沉浮）,是和人体的病势趋向相对而言的，所以药物就产生了作用趋势。因为病症一般都有病势趋势，感冒的病势趋势，它的趋势是由内向外的，那么治疗感冒的药的作用趋势就是使人体内使邪向外而出。病势趋势是由外向内，那么药物的作用趋势就是由内向外。因此，药物的作用趋势是和病势趋势相对而言的。,升降沉浮是用以反映药物作用的趋势。,第,四,讲,中药的性能,三、升降沉浮）,确定：从理论上来讲，应从患者服药后，他的病势趋向改变当中来加以认识。但我们学习的时候，不可能让患者来吃这些药，然后再看它的作用趋向。,临床意义：,升降沉浮这种性能，可以纠正机体功能的失调，使之恢复正常，或因势利导，有助于祛邪外出。一般对于实证，有邪气的，就是因势利导；对于功能失调的，属于虚证的，就是让它恢复正常功能。,影响因素：,目前的中药学，强调的影响因素主要是两点：一是通过配伍；而是通过炮制。,第,四,讲,中药的性能,（三、升降沉浮）,影响因素,配伍的影响,就是说一个沉降的药物，如果和大量升浮的药物一起使用时，它的沉降就会受到制约，不一定会表现出来，整个方的作用是升浮的，这就是通过配伍来控制药物的升降沉浮。,炮制,的影响,有的药沉降药的沉降性质不那么强了。如大黄，生用时泻下作用很强，如果用酒来制，它沉降的作用就被制约了，就成了活血化瘀药。有的通过炮制，升降沉浮的趋向完全改变了，如荆芥生用时是解表药，解表是升浮的，如果把荆芥炒炭，它就成了止血药，是收敛的，变成了沉降，完全改变了作用趋向。,李时珍说：,“,升降在物，尢在人也,”,。意思是药物的升降沉浮趋向，是药物本身具有的、客观存在的，但是我们通过人为办法，可以调控或改变，主要就指配伍和炮制。,第,四,讲,中药的性能,（三、归经）,归经是用以反应中药功效对于人体作用部位的一种性能。归经的归，是指药物作用的归属，讲这个药在机体什么地方显现临床疗效。归属不是药物本身，也不完全是有效成分到达的地方，而是药物的疗效、药物的作用显现的地方。经，是人体的具体部位，这个部位和古代的人体解剖有密切的关系，与解剖学上的真实部位有相关性，但它又是建立在中医学脏象学说、经络学说理论基础上，往往又不是解剖学上的真实部位，而主要是中医学的脏腑或者经络。,归经的形成，主要是为了临床上用药的需要。临床上发现有很多药的功效和其他性能是相同的，但是发挥疗效的部位不一样，譬如有人上火以后就要清热，用了清热药，效果有的好，有的不好，主要是没有掌握所用药物的最佳清热部位。,归经的概述,第,四,讲,中药的性能,（三、归经）,含义,确定,临床意义,归经是指药物作用对人体部位的选择性。,对于现在每一味药后面的归经是怎么产生的这个问题，只要掌握一句话：“归经是以脏腑经络理论为基础，以所治具体证候而确定的。”,主要是丰富了或者而进一步完善了中药的性能理论，增强了临床用药的准确性。尤其对于性味、升降沉浮的性能完全相同，功效也完全相同的药物，能增强准确性。,第,四,讲,中药的性能,（三、归经）,归经理论的局限性：,任何一个学科都要不断发展，只有正确认识自己的不足，这个学科才能进步。与前面的性能比较，归经理论相对来说局限性比较小，它也有分歧。不同的时代，或者同一时代不同的作者，对于同一个药物，归经的内容可能不一样。病证定位方法不一样，就会造成差异，这是最常见的。,第,四,讲,中药的性能,（引经与药引）,引经药,引经药的作用就是引经。引经是建立在归经基础上的，归经是对单,味,药而言的，引经是针对配伍而言的，这是主要区别。羌活归太阳经，这是羌活单,味,药的最佳作用部位，从经络辨证的角度来说，是太阳膀胱经。而引经呢，是羌活与另外一个药物配伍用，另外一个药物可能对膀胱经不是很典型，但是和羌活合用以后，它也主要归膀胱了，羌活对于另外这种配伍的药来说，就起一个引经的作用，羌活就是被配伍的那个药的引经药。,第,四,讲,中药的性能,（引经与药引）,药引,宋代主要使用中成药，成药最大的缺点就是很难个体化给药。要因人辨证施治。使用成药，就没有办法随症加减，加还是有办法加的，基于这种用药的实践，就出现了药引子。,宋代以后，又以汤剂为主。明清以来，药引子发生了变化。这个时候医生开的处方中有的药在药店没有，而患者又很容易找到，这些自己添加的药，叫做药引子。在今天应该说这个药引子双重意义都有。,第,四,讲,中药的性能,（四、有毒与无毒）,1.,含义,毒药有广义和狭义之分。,广义的毒药,，泛指一切药物，就是药物的代称。古人常将毒性与偏性联系在一起，凡是药物都有偏性，所以都有毒性。,周礼,医师章,中说，,“,医师聚毒药以共医事,”,。是说当时医生还有收集或储藏药物的职责。在古代很多文献当中，就把中药叫做毒药，所以,药治通义,说,“,毒药是概括药饵之词,这个观点有它的合理性。因为毒性作为中药的一种性能，本身就具有普遍性。现代的,普通毒理学导论,里面有这样的一句话：,“,一般的药物，对于健康的人体，或者非适应的人体，都具有毒性，从这一点来说，药物都具有毒性的特征。,”,第,四,讲,中药的性能,（四、有毒与无毒）,狭义的毒药,，就是安全性不高，容易对人体脏腑器官或功能造成伤害的药物。,神农本草经,把药物分成上中下三品，上品是无毒的，中品可能有毒可能无毒，下品一般是有毒的，这是狭义的毒药。中药书上要学三百来味药，其中有几十味药，明确写了有毒、有大毒、有小毒，这也是狭义的毒。,第,四,讲,中药的性能,（四、有毒与无毒）,两种观点，互有利弊。如果强调广义的毒药或者毒性，对于使用药物的安全是有积极意义的，对于避免盲目的用药、过多的用药，有一种警示的作用；但是它的不足在什么地方呢？药物之间的安全性差异是不一样的，对于狭义的毒性药和其他药都一样看待，那就容易导致使用狭义的毒药出安全问题。,如果过分强调狭义的毒药，对狭义的毒药应用非常小心谨慎，就避免了这些药物的不安全性；但是对于没有标明毒性的药物，很多人就会盲目地认为是没有毒性的。我们经常听到有人说中药是没有毒性的，那是欺人之谈，没有毒性的药是不存在的。所以这两种观点都有存在的必要。,第,四,讲,中药的性能,（四、有毒与无毒）,毒药对于人体的伤害性就叫毒性，这种毒性对人体造成的伤害就叫中毒。短时间之内，由于药物的量太大，很快出现毒性反应者，就叫急性中毒；少量长时间地服用，慢慢引起的伤害，就叫做慢性中毒。,第,四,讲,中药的性能,（四、有毒与无毒）,影响中药毒性的因素,关键的因素是用量。就是狭义毒性最大的药物，只要控制用量，也不会发生中毒。在中药当中，所谓没有毒性的中药，如果用量过大了，也会中毒。如人参用量过大造成中毒的时有发生。,另外是否中毒，与辩证是否正确，也有一定的相关性，如果辩证正确，用药合理，同样的药同样的剂量也不容易中毒。反之，药不对证，同样的剂量也容易中毒。,药物品种的来源不正确，也容易中毒。前几年对中医中药造成很大伤害的关木通事件就是典型的例子。有时药材的品种是对的但因为质量因素也可能导致出现毒性。,第,四,讲,中药的性能,（四、有毒与无毒）,怎样正确对待有毒的中药,1,.,首先，有毒的药存在利用价值。就是毒性极大的砒石，也有治疗急性白血病等多方面的应用价值。为什么还要介绍有毒的药？因为用好了他们会有特殊的疗效。,2,.,其次，在开处方的时候，始终要“有毒观念，无毒使用”，要注意药物的广义毒性，使用过量了都会有毒，但对于任何患者都要做到无毒用药，一定要确保用药安全。,第,四,讲,中药的性能,（四、有毒与无毒）,怎样正确对待有毒的中药,3,.,再者，要防止两种片面性的观点。一是狭义的毒药，胆小甚微，处方量越来越小，把用量降到有效量以下，根本达不到应有的疗效。另外一种观点，对于所谓的无毒药，盲目增加用量，大到一定程度就出问题了。,4,.,此外，对于文献记载药物的毒性，有待进一步深入研究，重新评估。古代文献记载了不少药物的毒性，这些记载，很多是从急性中毒的反应当中发现的，过去的检测和认识手段有限，对于一些慢性中毒的药物毒性认识不足。,第,五,讲,影响中药临床效应的因素,中药材的品种、产地、采集与贮存,1,用药的禁忌与剂量,4,中药的配伍,3,中药炮制的目的,2,中药的用法,5,第,五,讲,影响中药临床效应的因素,（,中药材的品种、产地、采集与贮存,）,中药包含植物药、动物药、矿物药，所以药材品种的来源、产地、采集和贮存，是影响中药疗效很重要的因素中药材的品种,中药的品种是多样的，而命名的方式相对来说非常简单，或者从植物的形态特征，或者从它的生长特点，或者从它的颜色气味，或者从它的功用等某些方面的特点进行命名。,第,五,讲,影响中药临床效应的因素,（,中药材的品种、产地、采集与贮存,）,中药材的品种,同物异名,:,就是因为命名的角度不一样，同一种植物或者动物，在不同的地区，对他有不同的称谓。很常见的一些食品，比如旋花科的番薯，有的叫做红薯，有的叫红苕，有的地方叫地瓜。,同名异物,:1,、因不同品种的植物，具有某一相同特征，这些不同品种的植物，可能命名是相同的，即同一种名称的药物实际上是源于不同的植物。,2,、不同时期药物的来源可能不同。如木通，在清以前用的是木通科的一种藤本植物的茎，现在一般把这种木通叫做白木通；有的地方用的是毛茛科的川木通；也有的地方用的是马兜铃科的关木通。,第,五,讲,影响中药临床效应的因素,（,产地,）,中药材主要来源于植物、动物，还有部分矿物，其中本草类植物最多，所以叫做本草。我们都知道植物或者动物，在它们的生长过程中，对生态环境有特殊的要求，某个地方的生态环境，可能只适合某种植物的生长，这种植物可能就在这个地方出产。矿物在形成的时候，它里面主要的化学成分，可能在某一个地方含量特别高，而且杂质或者有害的物质非常少，或者没有。所以，中药材都有明显的地域性，以植物的地域性最为突出。,61,第,五,讲,