维生素d的临床意义-.ppt

25羟基维生素D,检测必要性和临床意义,维生素D简介,维生素D与疾病,博晖创新25羟基维生素D试剂盒简介,Part,1,维生素D简介,维生素D概述,维生素D的作用,维生素D缺乏现状,维生素D属于脂溶性维生素，人体内主要为维生素D,3,和维生素D,2,。,维生素D的,主要功能是维持人体内钙的代谢平衡以及骨骼形成,。此外，,维生素D缺乏与人体免疫功能异常、心血管疾病、代谢性疾病、自身免疫性疾病、肿瘤等密切相关。,维生素,D,2,是紫外线照射,植物中,的麦角固醇产生，在自然界存在,较少,。,维生素,D,3,则由,动物,的表皮和真皮内的,7-,脱氢胆固醇经紫外线照射转变而成。,维生素D概述,25-(OH)D是维生素D在血液循环中的主要形式。25-(OH)D可在肾脏以及其他组织中再次羟化为l，25一(OH),2,D。1，25-(OH),2,D是维生素D的活性形式1。,1HohckMF.Vitamin D Deficiency.NEnslJMed，2007，357：266-281.,维生素D概述,维生素D作用,体内维生素,D,水平不足与非骨骼性疾病的风险增加有相关性，包括：,心血管疾病、高血压、癌症、糖尿病、多发性硬化症、类风湿性关节炎、传染性疾病,等。,参考文献,1)Holick MF.Vitamin D deficiency.N Engl J Med 2007;357;266-81,2)Wang T J et al.Vitamin D deficiency and risk of cardiovascular disease.circulation 2008;117;503-511,维生素D作用,维生素,D,和癌症,1,25(OH),2,D,3,抑制细胞增值，引起细胞分化和凋亡,。因而能抑制结肠癌，乳腺癌，前列腺癌等。,生理浓度的,25OHD,3,可控制乳腺细胞增值，,该细胞也能产生,1,25(OH),2,D,3,。,美国国家卫生与营养调查结果显示：维生素,D,水平与结肠直肠癌发生存在负相关关系。,血清,25(OH)D,水平 等于高于,80 nmol/L,与低于,50 nmol/L,间，患结肠直肠癌的风险下降,72%,。,longitudinal studies of serum vitamin D and colorectal cancer risk.,Aliment Pharmacol Ther,.2009;30(2):113-125.,Prospective study of serum vitamin D and cancer mortality in the United States.J Natl Cancer Inst 2007;99:1594602.,维生素D作用,血清,25-OHD3,水平,20ng/ml,时结肠癌，乳腺癌，前列腺癌的危险度增加,30%50%,，,死亡率也增加。绝经后妇女补充维生素,D,1100IU/,日,后第一年癌症（乳腺癌，结肠癌）发病减少,77%,。,关于乳腺癌的研究中,9/13,与睾丸癌研究的,13/26,维生素,D,对癌症的发生及死亡有有益作用。,Vitamin D and calciumsupplementation reduces cancer risk:results of a randomized trial.Am J Clin Nutr 2007;85:1586 91.,Meta-analysis of vitamin D,calcium and the prevention of breast cancer.,Breast Cancer Res Treat,。,2010;121(2):469-477.,维生素D作用,维生素,D,和,型糖尿病。,维生素,D,缺乏减少胰岛素分泌，出现胰岛素抵抗。,型糖尿病发病率高。血清,25-OHD,3,水平,15ng/ml,发病率,34.0%,，正常对照组,16.4%,。每日补充,VD,3,800IU,和钙,1200mg,比补充,VD,3,400IU,和不足钙,600mg,的,型糖尿病危险度,降低,33%,。,25,-,OHD,3,水平与胰岛素抵抗，,BMI,，机体脂肪量等呈负相关。肥胖加重,型糖尿病，瑞典冬季,型糖尿病发病最高。,Vitamin D status and cardiometabolic risk factors in the United States dolescent population.,Pediatrics,.2009;124(3):e371-e379.,维生素D作用,Vitamin D deficiency and risk of cardiovascular disease.,Circulation 2008;117:50311,.,维生素,D,和心脑血管病,大量流行病学和临床资料表明，血液中,25-OH D,水平低可明显增加心脏病（心肌梗死、心力衰竭等）死亡率。,涉及,1700,人的队列研究、历时,5,年研究，25-OH D,水,平低于,15 ng/ml,更易于患心血管疾病，危险系数为,1.62,。,25-OH,-,D,：,30 ng/ml,比,16 ng/ml,心脏病死亡率低,33%,。,维生素,D,受体存在于血管平滑肌 内皮、心肌细胞。,低维生素,D,水平与心血管疾病存在相关关系。,维生素D缺乏现状,维生素,D,营养的判断标准,（血清,25-OHD,水平）,810ng/ml,（,2025 nmol/L,）,VD,严重缺乏,1020ng/ml,（,2550 nmol/L,）,VD,缺乏,2030ng/ml,（,5075 nmol/L,）,VD,不足,30,10,0ng/ml,（,752,5,0 nmol/L,）,VD,理想水平,100150ng/ml,（,250375 nmol/L,）,VD,水平过量,150400ng/ml,（,3751000 nmol/L,）,VD,中毒,儿童微量营养素缺乏防治建议中华医学会儿科学分会儿童保健学组；中华儿科杂志2010.4.8,维生素D缺乏现状,维生素,D,营养的判断标准,（血清,25-OH,-,D,水平）,儿童和成人预防佝偻病或骨软化的最低血,25-,羟维生素,D,水平应为,20 ng/ml,，但为了增强维生素,D,对钙、骨骼以及肌肉代谢的积极影响，血,25-,羟维生素,D,的水平应,高于,30 ng/ml,。,维生素D缺乏评估、治疗和预防的临床实践指南 美国内分泌学会2011年6月6日发表,全文见Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism与,内分泌学,据估计，全世界大约30%一50%的儿童和成人的血清25羟基维生素D50nmoL/L(20ng/m1)。,儿童微量营养素缺乏防治建议中华医学会儿科学分会儿童保健学组,中国人群维生素,D,营养状况,.,吴光驰,.,中国妇幼卫生杂志,2010,，,1,（,1,）,:51-54.,维生素D缺乏现状,我国人群维生素,D,营养状况,维生素,D,缺乏率：,北纬,35,度以北方地区：（黄河以北,)58.7%,北纬,2535,度的中部地区：（黄河与广东之间）,10.0%,北纬,25,度以南地区（：广东，海南）很少,总体：缺乏,39.3%,，不足,32.4%,，充足,28.3%,维生素D缺乏现状,张家口城区,0-6岁儿童,维生素,D营养正常的占80.2%，,维生素,D营养不足的占17.03%,，维生素,D营养缺乏及严重缺乏的占2.77%。,张家口城区0-6岁儿童维生素D营养状况评估及分析孙锦宏等；河北省张家口市妇幼保健院,2012年广州地区25295名儿童维生素D营养状况分析林涛等；(广州市妇女儿童医疗中心,成都市06岁儿童25-羟维生素D水平调查成都军区总医院；中国妇幼保健 2013年28卷05期 819-822页,宝鸡市01岁婴儿25-羟维生素D测定结果临床分析冯拴琴等,陕西省宝鸡市妇幼保健院儿童医院,2012年广州地区25295例儿童,25-(OH)D50 nmol/L的比例为,13.22,.儿童25-(OH)D水平随年龄的增长而降低,维生素D的缺乏和不足与年龄呈正比；2012年1月份为全年最低水平,17月份25(OH)D水平逐月上升,8、9月份达到全年峰值。3周岁以上的儿童维生素D营养缺乏较严重.,成都市06岁儿童,25-(OH)D缺乏及严重缺乏的,占,32.24%,应增加该地区儿童的维生素D摄入量及加强户外活动,尤需重视36岁的儿童及冬春季节维生素D的补充.,宝鸡市,01岁婴儿,25-(OH)D的测定平均值(30.0018.85)ng/ml,25-(OH)D缺乏的婴儿占,57.60,；,维生素D缺乏现状,北方地区冬季新生儿普遍存在维生素,D缺乏,生后尽早补充可以显著改善维生素D营养状况.每日补充200U维生素D可显著提高早期婴儿血清25(OH)D水平;,若要达到维生素,D营养充足,至少补充400 U维生素D.,冬季早期婴儿维生素D营养状况观察王晓燕 等首都儿科研究所附属儿童医院；中国儿童保健杂志 2013年21卷11期 1178-1181页,O-5岁儿童维生素D营养状况分析2011中华医学会中国儿童保健学术年会,按照目前国际维生素,D营养状况分级标准，在0-5岁儿童群体，只有,10%的儿童机体维生素D营养状况达到适宜状况,，,绝大部分儿童处于不同程度的维生素,D缺乏和维生素D不足状况,。,2、儿童维生素D营养状况与年龄有关。3、季节影响儿童维生素D营养状况。,Part,2,维生素D与疾病,维生素D缺乏的高危因素,维生素D与佝偻病,维生素D与骨质疏松,维生素D缺乏的高危因素,1.日光照射不足,波长为290310nm的日光B段紫,外线照射皮肤,，使皮下脂肪物质,7-脱氢胆固化醇转变成维生素D,3,。,衣物遮盖、空气污染、高楼遮挡、居住在北方高纬度地区、冬季阳光强度弱等，均制约了由阳光照射皮肤产生足量维生素D而造成维生索D缺乏,2.维生素D摄入不足,动物性食品是天然维生素D的主要来源，海水鱼、动物肝脏等都是维生素D的良好来源。而植物性食物中含维生素D较少，主要存在香菇等食物中。,维生素D缺乏的高危因素,3.需要量增多,早产儿、婴儿生长发育快，孕妇孕育胎儿等对维生素D和钙的需要量增多；,4.疾病和药物影响,肝、肾疾病及胃肠道疾病影响维生素D、钙的吸收和利用。腹泻等疾病均可影响维生素D、钙的吸收而患佝偻病。,长期使用苯妥英钠、苯巴比妥钠等药物，加速维生素D的分解代谢,9中华儿科杂志编辑委员会，中华医学会儿科学分会儿童保健学组，全国佝偻病防治科研协作组。儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议。中华儿科杂志。2008，46：190.191.,10MistsM，PacaudD，PetrykA，eta1.Vitamin D deficiency in。509.children and its management：review of current knowledge and recommendations.Pediatrics.2008，122：398-417.,维生素D缺乏的高危因素,5.其他（年龄、激素等）,有证据表明老年人因身体机能下降影响维生素D、钙的吸收和利用。老年女性随着体内雌激素水平下降也影响体内维生素D、钙的吸收和利用,VitD缺乏性佝偻病简称佝偻病)为,缺乏VitD引起体内钙磷代谢异常,，导致生长期的骨组织矿化不全，产生以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。是我国儿科重点防治的四病之一。,维生素D与佝偻病,1.轻度：,可风颅骨软化、囟门增大、轻度的方颅、串珠、肋软骨沟等改变。,2.中度：,可见典型的串珠、手镯、肋软骨沟、轻度或中度的鸡胸、漏斗胸、O或X型腿，也可有囟门晚闭、出牙迟缓等明显的改变。,3.重度：,可见明显的肋软骨沟、鸡胸、漏斗胸、脊柱畸型、O或X型腿、病理性骨折等严重改变。,维生素D与佝偻病,佝偻病诊断,诊断依据,维生素D缺乏的病因,、,临床表现,、,血生化及骨骼X线检查,，血生化与骨骼X线的检查为诊断的“金标准”，不论婴儿还是儿童，,血浆25-OH-D浓度应当50nmol/L（20ng/mL）,。,维生素D缺乏性佝偻病防治建议中华儿科杂志2008年3月第46卷第3期,维生素D与佝偻病,佝偻病治疗,(一)VitD治疗,VitD制剂选择、剂量大小、疗程长短、单次或多次、途径(口服或肌注)应根据患儿具体情况而定，强调个体化给药。剂量为20004000 Ud(50100ugd)时，1个月后改为400 Ud(10ugd)。,口服困难或腹泻等影响吸收时，可采用大剂量突击疗法,，VitD1530u(3.757.5 mg)次，肌注，13个月后VitD再以400 Ud(10ugd)维持。用药1个月后应随访，,同时应避免,高钙血症、高钙尿症及,VitD过量,。,(二)其他治疗,1钙剂补充：乳类是婴幼儿钙营养的可靠来源，,一般佝偻病治疗可不补钙,。,2微量营养素补充：应注意其他多种维生素的摄人。,3外科手术：严重骨骼畸形可外科手术矫正畸形。,维生素D缺乏性佝偻病防治建议中华儿科杂志2008年3月第46卷第3期,维生素D与佝偻病,佝偻病预防,1户外活动：,指导家长携带婴儿尽早户外活动，逐渐达12 hd，尽量暴露婴儿身体部位如头面部、手足等。,2VitD补充：,婴儿(包括纯母乳喂养儿)生后2周摄入VitD 400 Ud(10ugd)至2岁。VitD补充量应包括食物、日光照射、VitD制剂、VitD强化食品中的VitD含量。如婴儿每日摄入500“配方奶，可摄取VitD约200 u(5ug)，加之适当的户外活动(尤其是夏季户外活动较多时)，可不必另,外补充VitD制剂。,3高危人群补充：早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后即应补充VitD 8001000 Ud(2025斗gd)，3个月后改为400 Ud(10ug/d)。,维生素D缺乏性佝偻病防治建议中华儿科杂志2008年3月第46卷第3期,维生素D与骨质疏松,骨质疏松诊断,骨质疏松治疗,骨质疏松预防,