1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,心脏手术麻醉的一般流程,（以瓣膜病变为例）,华西医院麻醉科 程 序,.,.,术前访视,常规评估,关注心脏彩超，各个瓣口面积，病变性质，心腔和大血管有无血栓，心功能评估,术前用药,吗啡,0.1mg/kg+,东莨菪碱,0.3mg im,.,术前准备,完善的监测下进行局麻下外周动脉置管,.,压力传感器对大气压校零,压力传感器平心房水平，腋前线,.,.,.,.,.,麻醉诱导,以阿片类药物为主,避免循环抑制,备血管活性药物 硝甘,肾上腺素 多巴胺,.,麻醉诱导,通常选用加强管,气管导管固定于右侧口角,右侧颈内
2、静脉置管，监测,CVP,，中心静脉采血查,ACT,肝素化前置入温度探头及,TEE,探头,.,.,肝素化,颈内静脉置管后查,ACT,基础值,1,支肝素,=12500IU=100mg,体外循环肝素化,首次计量,3mg/kg,通常在劈开胸骨时从外周静脉给肝素，避免从同一通道采血干扰,ACT,测值,.,ACT,（,Activated Clotting Time of whole blood,）,ACT,即激活全血凝固时间，静脉注射肝素,5,分钟后从中心静脉采血查,ACT,主动脉插管,ACT300,秒,体外循环,ACT480,秒,.,.,.,外科医师建立体外循环,劈开胸骨时需停呼吸,主动脉插管时,ACT
3、300,秒,全流量转流，上下腔阻断后关闭呼吸机或,Cardiac bypass,模式,适度维持气道正压,5cm,水柱,.,.,体外循环过程中,维持麻醉深度,维持,ACT480,秒,灌注压，灌注流量，内环境由体外循环组负责,.,复跳、停机,上下腔开放后，进行机械通气,心内除颤能量为心外除颤能量,1/10,，约,15,焦耳,维持内环境稳定,血管活性药物辅助，维持,3,个,100,（心率，收缩压，氧饱和度）,.,逆转肝素化,鱼精蛋白：鱼类新鲜成熟精子中提取的一种碱性蛋白质的硫酸盐，用于拮抗肝素的抗凝血作用。,鱼精蛋白用量为首次肝素化剂量,1:1,二线医师在场，缓慢注射，稍过度通气，密切观察,ACT,
4、大致回复肝素化前水平,.,鱼精蛋白不可提前准备！,.,过床，转运,二线医师在场,维持血管活性药物载液及通道畅通,过床过程中，心电图，有创血压，氧饱和度缺一不可！,.,要点回顾,术前药，吗啡,0.1mg/kg,，东莨菪碱,0.3mg im,肝素化前置入温度探头及,TEE,探头,劈开胸骨时停呼吸机，劈开后立即恢复机械通气,肝素化剂量,3mg/kg,，主动脉插管,ACT300,秒，体外循环,ACT480,秒,全流量转流，上下腔阻断后停止机械通气,.,要点回顾,.,要点回顾,维持体外循环过程中麻醉深度，气管内吸入麻醉药无效,上下腔开放时开始机械通气,心内除颤能量,1020,焦耳,警惕鱼精蛋白反应，慢给，过度通气，密切观察,过床时监测,ABP,，,ECG,，,SP02,，,ETCO2,，维持血管活性药物载液通畅,.,.,.,.,.,经皮主动脉瓣置换术,.,谢谢！,.,
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