麻醉前访视和麻醉前准备-.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,麻醉前访视和麻醉前准备,纲要,访视病人流程,ASA,分级,麻醉前用药,麻醉前准备,访视病人流程,登陆手术排班查询系统或是查询麻醉排班表,登陆医院电子病历系统，可查见患者的大病历、病程及检查结果,到病房查看病人，询问病史、查体，请患者委托代理人签署麻醉同意书（特别是老人和儿童）,向主管上级医生汇报病人情况，听取上级医生的建议和指示,阅读病历,首先仔细全面阅读病历，对病情、诊断和手术麻醉风险有一个总体了解；了解手术方案和对麻醉的特殊要求；对存在合并症，需要相关科室会诊的患者，应特别注意会诊意见。,探视病人,按照一定的顺序全面询问病史：必须包括主述、要求手术原因、现病史、过去史、手术麻醉史、外伤史、个人史、家族史、家族麻醉史、用药史及过敏史；,对与麻醉有关的各部位进行全面仔细的从头到脚的有顺序的体检；,参照化验和各种特殊检查包括肝功、肾功、胸片、心电图、肺功能、超声心动图、,CT,等的数据和结果，重点掌握心、肺、肝、肾、中枢神经系统等主要脏器的功能状态，发现能影响麻醉及手术危险性的异常情况,ASA,总部网页上有关分级的描述：,ASA Physical Status 1,-A normal healthy patient,ASA Physical Status 2,-A patient with mild systemic disease,ASA Physical Status 3,-A patient with severe systemic disease,ASA Physical Status 4,-A patient with severe systemic disease that is a constant threat to life,ASA Physical Status 5,-A moribund patient who is not expected to survive without the operation,ASA Physical Status 6,-A declared brain-dead patient whose organs are being removed for donor purposes,ASA,ASA PS 1,Normal healthy patient,No organic,physiologic,or psychiatric disturbance;excludes the very young and very old;healthy with good exercise tolerance,ASA,正常健康,病员,没有器官的、生理上的病变以及精神障碍；有健康的体格，很好的运动耐受。不包括婴幼儿及高龄病员。,2,个月,80,岁之间,婴幼儿及高龄病员的年龄界定？,ASA,ASA PS 2,Patients with mild,systemic disease,No functional limitations;has a well-controlled disease of one body system;controlled hypertension or diabetes without systemic effects,cigarette smoking without chronic obstructive pulmonary disease(COPD);mild obesity,pregnancy,ASA 2,病员有轻度系,统疾病,2,个月以内，或,80,岁以上,无功能限制；某一系统疾病得到良好控制；高血压、糖尿病控制良好且无系统症状，抽烟但无,COPD,；轻度肥胖，妊娠,ASA,ASA PS 3,Patients,with severe,systemic,disease,Some functional limitation;has a controlled disease of more than one body system or one major system;no immediate danger of death;controlled congestive heart failure(CHF),stable angina,old heart attack,poorly controlled hypertension,morbid obesity,chronic renal,failure,;bronchospastic disease with intermittent symptoms,ASA 3,患者有,严重系,统疾病,有某些功能限制；一个以上系统疾病并得以控制；并未面临即时死亡威胁；充血性心衰得以控制，稳定型心绞痛，陈旧性心梗，高血压控制不良，病态肥胖，慢性肾衰，间歇症状的支气管痉挛性疾病,ASA,ASA PS 4,Patients with severe,systemic disease that is,a constant threat to life,Has at least one severe disease that is poorly controlled or at end stage;possible risk of death;unstable angina,symptomatic COPD,symptomatic CHF,hepatorenal failure,？,ASA 4,有严重系统疾病经,常面临死亡威胁,至少有一种未得到控制的严重疾病或其终末期；可能面临死亡危险；不稳定型心绞痛，有症状,COPD,，有症状的充血性心衰，肝肾衰竭（肝性肾衰？）,ASA,ASA PS 5,Moribund patients who are not expected to survive without the operation,Not expected to survive 24 hours without surgery;,imminent risk of death;multiorgan failure,sepsis,syndrome with hemodynamic instability,hypothermia,poorly controlled coagulopathy,ASA 5,不做手术必死,的垂危病员,不做手术难以存活,24,小时；近在咫尺的死亡威胁，多器官功能衰竭，脓毒症伴有血流不稳，低体温以及凝血障碍（,DIC,）,ASA,ASA PS 6,A declared brain-dead patient who organs are being removed for donor purposes,ASA 6,等着捐赠器官的脑死亡病员,术前用药目的,缓解病人紧张焦虑；,提高痛阈，预防血管置管、局部麻醉以及体位变动引起的疼痛；,抑制呼吸道吸腺体以及唾液的分泌，以免发生误吸；,消除因手术或者麻醉引起的不良反射；,协助麻醉诱导。,但是目前来看，术前用药随着麻醉医生术前访视的完善而减少。,术前用药注意事项,对于老年人、体弱患者、急性醉酒、或者伴有呼吸道梗阻或者创伤、中枢性窒息、神经病变或者严重肺或者心脏瓣膜病的患者，镇静和镇痛药的剂量要减少或者不给。,对鸦片类药物以及巴比妥类药物有依赖的患者术前药剂量要足够，以此预防术中和术后的戒断症状。,术前用药,苯二氮卓类,(,安定镇静药）,咪达唑仑,:1-3 mg,静注或肌注,提供良好的镇静和遗忘。,巴比妥类（催眠药）,1.,苯巴比妥,:0.1-0.2g,肌注,.,鸦片类（镇痛药）,1.,吗啡,:5-10 mg,肌注,术前,60-90,分钟。,2.,度冷丁,:50-100mg,肌注,抗胆碱药,1.,阿托品,:,成人,0.01-0.02 mg/kg,肌注，儿童,0.02 mg/kg,肌注,2.,东莨菪碱,:0.2-0.6 mg,肌注,与吗啡和用于心脏手术前。,抗组胺药,1.H,1,受体阻断剂：消除支气管痉挛，镇静、抗焦虑、抗呕吐；异丙嗪,12.5-25mg,2.H,2,受体阻断剂：提高胃液,pH,值，减轻误吸引起的肺损伤；西咪替丁,麻醉前准备,麻醉科医师在任何地点实施任何麻醉,(,包括,局麻镇静监测,),，都必须按一定顺序依次完,成所有麻醉前准备工作。,麻醉机的准备,监护仪的准备,插管用具的准备,药品的准备,特殊耗材和设备的准备,麻醉机的准备,1,、根据病人具体情况设定潮气量、每分通气,量、气道压报警上下限,(,一般为预定目标值,的,30,),。,2,、选定通气模式,(,容量控制或压力控制,),，设定,潮气量或限压通气的压力限制。,3,、设定呼吸频率。,4,、设定吸：呼比。,麻醉机的准备,5,、检查钠石灰罐和钠石灰是否变色。,6,、检查吸入麻醉药挥发罐是否有药。,7,、打开麻醉机电源，应有低氧压报警。打开中,心氧气，低氧压报警消失。,8,、检查,O,2,流量表。旋钮开至最大时，,O,2,流量 应,能大于,10L,min,。,9,、检查快冲氧是否工作。确认快充氧后氧压表应,回升至,0,4,或更高。,麻醉机的准备,10,、连接螺纹管和呼吸囊（螺纹管是每个病人一换）。,11,、手堵螺纹管出口，将,O,2,流量关至最小用快充,O,2,将呼吸,道压力冲至,40cmH,2,O,，此时应有连续高压报警，同,时在,15,秒内压力应仍高于,30cmH,2,O,。,12,、放开螺纹管出口，开动呼吸机，风箱上下空打，麻醉,机应有脱机报警。,13,、手堵螺纹管出口，用快充氧将呼吸囊充气，检查手控,通气是否有效。,14,、选择与病人面部相匹配的面罩，并检查面罩气垫是否,充气,。,监护仪的准备,1,、连接监护仪，常规监护心电图、无创血,压、,SpO,2,、,BIS,，部分手术间还可以监,测,EtCO,2,、体温、麻醉气体浓度。,2,、根据患者情况调整,HR,、,BP,、,SpO,2,报,警限。,3,、将报警音量调节到合适的程度，必须要,能听见。,插管用具的准备,1,、检查有无简易呼吸囊、能否正常工作，镜筒、,镜片有无缺失。,2,、选择合适的气管导管和管芯，小儿需要多准备,大小各半号的导管一根。,3,、准备喉镜筒和无菌、大小合适的镜片，注意检,查喉镜光源亮度是否足够。,4,、连接负压吸引器和吸痰管，并注意检查负压是,否充足。,5,、准备空针、牙垫、胶布。,6,、根据患者情况及老师意见准备其他插管用具。,药品准备,1,、常规抢救药：,2,、麻醉药物：,3,、血管活性药物：,4,、肝素生理盐水,抽取稀释好的药物，请贴上标签、注明浓度。小儿用药应酌情稀释。,特殊耗材和设备的准备,小儿用物：小儿脉搏氧腕带或指套、小儿喉镜和直喉镜片、小儿呼吸囊、小儿面罩、小儿螺纹管、小儿喉罩和气管插管。,动脉传感器、中心静脉穿刺包、自体血耗材、加温毯、特殊气管导管。,气管插管特殊设备如可视喉镜，可弯喉镜。,