【急性心力衰竭】.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性心力衰竭,心脏的血液循环,当心力衰竭发生时,当心力衰竭发生时,当心力衰竭发生时,急性心力衰竭的概述,定义：,急性心力衰竭是由于急性心脏病变引起心排血量骤降，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。,急性心力衰竭的概述,急性左心衰竭和急性右心衰竭,，,而急性左心衰竭最常见，主要表现为急性肺水肿，严重者可出现心源性休克或心原性晕厥,.,而急性右心衰竭较少见，主要见于急性右心室梗死或大块肺栓塞。,急性左心衰竭,（,acute left ventricular heart failure,）,病因,发病机制,临床表现,诊断及鉴别诊断,治疗,病因,急性原发性心肌损害：,见于急性广泛性心肌梗死、急性弥漫性心肌炎等。,肺淤血,心排出量减低,组织器官灌注不足,左心衰竭,发病机制,急性原发性心肌损害,急性左心室前负荷过重,急性左心室后负荷过重,心室收缩或舒张功能障碍,左室舒张末压升高,左房压力升高肺静脉压力升高 肺毛细血管压力升高,30mmHg,急性肺水肿,呼吸困难 泡沫痰 咳嗽,临床表现,急性肺水肿,典型症状：,极度呼吸困难,频频咳嗽,咯白色或粉红色泡沫痰,极度烦躁不安等,临床表现,急性肺水肿,体征：,呈,端坐位,、,两肺满布湿罗音,或哮鸣音，心音被罗音所遮盖，,心尖部,S,3,奔马律,、,P,2,亢进或分裂,。,临床表现,心源性休克：,SBp80mmHg,，表情淡漠，反应迟钝，神志模糊，大汗淋漓，皮肤湿冷，面色灰白，脉搏细速，尿量减少，,30ml/min,。,诊 断,根据典型症状,体 征,病 史,排除其它疾病所致的呼吸困难和休克,目前诊断上的最新进展,诊断心力衰竭的金标准,血浆脑利钠肽（,BNP,）,心房利钠肽（,NT-ANP,）,鉴别诊断,心原性哮喘与支气管哮喘的鉴别,项 目,心原性哮喘 支气管哮喘,病 史,有引起急性 部分病人有家,肺淤血的基础 族史或过敏史,心脏病，病程 长期反复发作,较短。史，病程长。,项目 心原性哮喘 支气管哮喘病,症状,多见于中老 多从青少年起病,年人，有极 为呼气性呼吸困,度呼吸困难，难,持续时间长，,咳白色或粉 达数小时或数天。,红色泡沫状,痰，持续时,间短。,项目,心原性哮喘 支气管哮喘,体征,有基础心脏病 两肺满布哮鸣,的体征心尖部 音，可有肺气,可闻及舒张期 肿征湿罗音少,奔马律，两肺 或无。,可闻及湿罗音,或哮鸣音，以,湿罗音为主。,项目 心原性哮喘 支气管哮喘,治疗,快速利尿、氨茶碱、肾上,反应,血管扩张 腺皮质激素有,剂、洋地 效。,黄、吗啡,等有效。,治疗,急性左心衰竭所致的急性肺水肿是危重急症，我们应该争夺秒，积极迅速抢救，以减少心原性休克的发生，减少死亡率。抢救及时可以挽救病人的生命，否则就可导致病人死亡。其治疗对策包括三个方面,：,治疗,抢救措施：,急性肺水肿的抢救,去除诱因,基本病因的治疗,急性肺水肿抢救措施,体位：半卧位或坐位,高流量吸氧：,吗啡：,快速利尿：,血管扩张剂：,强心剂：,正性肌力药以及氨茶碱等：,抢救措施：,体位：,半卧位或坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。,高流量吸氧：,6-8,升,/min,，可采用鼻导管或面罩给氧，并通过,30%,酒精或有机硅消泡剂，使泡沫表面张力降低而破裂，有利于肺泡通气的改善。,利尿剂,排水排钠、减轻液体潴流体征,保钾利尿剂（安体舒通）,（氨苯喋啶）,噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）,袢利尿剂（速尿）,利尿剂应用注意事项,利尿剂副作用,水及电解质紊乱,影响血脂和血糖代谢,抑制尿酸排泄,血管扩张剂,适应证,原发性心肌损害,瓣膜返流性心脏病,禁忌证,血容量不足,低血压,肾功能衰竭,左室流出道、流入道梗阻,种类,硝酸酯类,硝普钠,ACE-I,增强心肌收缩力药物,洋地黄制剂,地高辛,西地兰,非洋地黄类制剂,肾上腺素能受体兴奋剂,多巴胺,多巴酚丁胺,磷酸二酯酶抑制剂,米力农,洋地黄类药物,【,作用机理,】,正性肌力作用,-抑制,Na-K-ATP,酶,抑制房室传导作用,兴奋迷走神经作用,洋地黄类药物,【,适应症,】,各种原因的收缩性心力衰竭,快速性室上性心律失常,-,房颤、房扑、室上速,洋地黄类药物应用,禁忌症,以上的房室传导阻滞,病态窦房结综合征,肥厚型梗阻型心肌病,单纯的二尖瓣狭窄伴窦性心律者,AMI,最初,24,小时内,预激综合症伴房颤、房扑,洋地黄中毒与过敏,洋地黄中毒,心律失常,心力衰竭加重,快速性心律失常,室性早搏二联律,房速伴,2,：,1,传导阻滞,非阵发性交界区性心动过速,房颤伴,以上的房室传导阻滞,缓慢性心律失常,：,以上的房室传导阻滞,心脏表现,洋地黄中毒的,心电图表现,洋地黄中毒的,心脏外表现,胃肠道反应 恶心、呕吐,视觉变化,黄绿色视,神经系统变化 头痛、头晕、失眠、嗜睡,测定血药浓度,洋地黄中毒的处理,停用洋地黄类药物,+,利尿剂,控制心律失常,快速性心律失常处理,补钾,利多卡因,苯妥英钠,普鲁卡因酰胺,地高辛抗体,一般禁用电除颤,缓慢性心律失常处理,补钾（低浓度）,阿托品,异丙基肾上腺素,抢救措施：,吗啡,：,是治疗急性肺水肿的有效药物。它减弱中枢交感冲动，扩张外周静脉和小动脉，其镇静作又可减轻 病人的烦躁不安,。,用药注意事项：,严密观察疗效（肺水肿是否缓解）和不良反应（有否呼吸抑制），有颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用。老年体弱者减量。,抢救措施：,快速利尿,：是抢救急性肺水肿的主要治疗方法。用速尿,20-40mg,静推，速尿尚有扩张静脉作用，而且此作用对肺水肿的缓解早于利尿作用。,血液透析除水是尿毒症缓解肺水肿最有效的措施。,抢救措施,：,硝普钠：,用于各种原因引起的急性左心衰、肺水肿，尤其是伴高血压者应首选。伴心原性休克者应与多巴胺或多巴酚丁胺合用。,注意事项：,从小剂量开始，直至达到所需效果。避光；每,6,小时更换一次新配液体，减少氰化物产生，严密监测血压，根据血压调整滴用量,停药时宜逐渐减量。,抢救措施：,硝酸甘油：,用于各种原因尤其是急性心肌梗死所致的急性左心衰竭和肺水肿。,注意事项：,从小剂量开始，逐渐增加剂量。根据血压心率调整滴速；间歇给药，每天要有,8-12,小时无硝酸酯期，以免产生耐药性。,抢救措施：,强心甙：,适用于快速心房颤动或已有心脏增大，伴左心室收缩功能不全者，原已用洋地黄如无中毒可能者仍可应用。禁用于严重单纯二尖瓣狭窄伴窦性心率者。急性心肌梗死头,24,小时最好不用。,毛花甙丙,心率快者用。,毒毛花甙,K,心率不快者用。,抢救措施：,氨茶碱,：,解除支气管痉挛特别有效，另外它是磷酸二酯酶抑制剂，有正性肌力、扩张血管和利尿作用。用于急性肺水肿早期伴有支气管痉挛者。,抢救措施：,正性肌力药,多巴胺：小剂量多巴胺（小于2ug/kg.min,iv）可降低外周阻力扩张肾、冠脉和脑血管；较大剂量 （大于2ug/kg.min）可增强心肌收缩力和心输出量。但大于（大于5ug/kg.min）的大剂量,iv时，因可兴奋,受体而增加左室后负荷和肺动脉压而对患者有害。,抢救措施：,正性肌力药,多巴酚丁胺：可增加心输出量，起始剂量为2-3ug/kg.min，可根据尿量和血流动力学监测结果调整剂量，最高可用至20ug/kg.min。多巴酚丁胺可是心律失常发生率增加，应特别注意。,抢救措施：,有条件时可应用漂浮导管监测肺毛细血管锲嵌压指导治疗。,去除诱因,有感染者强有力抗生素控制感染；,心律失常,-,及时纠正，除原发病的治疗外，必要时可用抗心律失常药或电复律。,避免快速大量补液，避免体力及精神负荷。,基本病因的治疗,高血压者迅速降压；,冠心病者扩张冠脉，改善冠脉供血，降低心肌氧耗量。,减轻心负荷,谢谢！,