急性过敏与过敏性休克.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性过敏与过敏性休克,1,急性过敏反应,属于,I,型变态反应，或速发型变态反应；,由血清中,IgE,（,过敏反应素,）介导；,三个阶段：,致敏（抗体与细胞结合）；,发敏（抗原与抗体在靶细胞表面相互作用导致生物活性介质释放）；,效应（生物活性介质作用于效应细胞）。,2,致敏原初次进入机体诱发机体产生抗体（,IgE,）,结合到嗜碱性粒细胞（血液）和肥大细胞（结缔组织）表面机体处于致敏状态；,相应的致敏原再次进入机体与被,IgE,致敏的嗜碱性粒细胞和肥大细胞结合，同时与靶细胞表面的,IgE,结合激活的靶细胞、嗜碱性粒细胞和肥大细胞脱颗粒释放炎性介质产生过敏效应。,3,炎性介质,：,组织胺,白三烯,过敏性嗜酸性粒细胞趋化因子,血小板活化因子,前列腺素,激肽释放酶和缓激肽,4,产生的过敏效应,：,平滑肌收缩；,腺体分泌增加；,小血管扩张；,毛细血管通透性增高；,嗜酸性粒细胞增多和浸润。,5,急性过敏的表现形式,过敏性休克：如血清、青霉素、普鲁卡因等产生。,消化道过敏反应（急性过敏性胃肠炎）：进食鱼、虾、乳制品、蛋等所致。恶心、呕吐、痉挛性腹痛、腹泻。,过敏性皮疹：分散性荨麻疹、融合成片的风团。,支气管哮喘、气道阻塞、喉头水肿：花粉、尘螨、体味、化学品等引起。,6,自然界存在过敏源很多，有天然的和人工合成的从接触过敏原机体出现临床症状,仅几分钟或数小时。,一种过敏反应可能由多种变态反应参与。,7,紧急处理,一般紧急处理,：,肾上腺素：,和受体激动药，由于本药具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管等，故可缓解过敏性休克所致的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等。用于急救过敏性休克、支气管哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿等过敏反应。1,mg/ml/,支。0.2-0.5,mg/,次，最大1,mg，,皮下注射，10-20,min,可重复应用。或0.1-0.5,mg,加,NS10ml,稀释后缓慢静脉注射；必要时4-8,mg,加5%,GS500-1000ml,中静脉滴注。儿童0.01,mg/Kg，,最大0.5,mg，皮下注射。,8,糖皮质激素,氢化可的松：天然短效糖皮质激素，具有抗炎、抗休克、抗过敏、等多种作用，可用于各种急性过敏性疾病。50,mg/10ml/,支。严重过敏反应、哮喘持续状态或休克时，可以100,mg，,静脉注射；或100-200,mg,入250-500,ml,溶液中静脉滴注。,地塞米松：人工合成的长效糖皮质激素。抗炎、抗过敏效果更好。5,mg/ml/,支。过敏性疾病或休克时5-10,mg/,次，肌注、静推或静滴。重症可重复或加量。,倍他米松：人工合成的长效糖皮质激素，是地塞米松的异构体。效果与地塞米松相似或略强。2.13或5.26,mg/,支。2.13-4.26,mg/,次，最高9,mg/,次肌注或静脉应用。,9,抗组胺药：,扑尔敏：用于各种过敏反应。片剂：4,mg/,片，4-8,mg,tid,；,注射剂：10,mg/ml/,支，5-20,mg,im,st,。,本海拉明：25,mg/,片。,异丙嗪：25,mg/,片，50,mg/2ml/,支。仅用于皮肤过敏性疾病，止痒效果更好。必要时与激素类药合用。,其它药物：赛庚啶，氯马斯汀，氯雷他定，伪麻黄碱（新康泰克），特非那定（敏迪），奥乐他定。,10,钙剂：,10%葡萄糖酸钙10-20,ml，,静注或静滴。氯化钙0.5/10,ml，,静注。,液体补充。,吸氧。,监测和护理：,监护生命体征，特别是血压。护理观察病人皮疹消退情况、血压变化以及病人精神神志变化。,11,几种急性过敏反应的特点和处理,血清病：,应用异体血清制品、动物器官提取物等后引起，如,TAT、,疫苗注射、冻干血浆、脑神经生长素、胰岛素、各种酶类制剂等；某些药物也可引起，如青霉素类、痢特灵、磺胺类药。,属,III,变态反应，也有,I,型变态反应参与。,全身风团、瘙痒、血管神经性水肿，可有发烧、关节肿痛、淋巴结肿大等。,皮肤试验可预防发生。,治疗：抗组胺药、糖皮质激素、钙剂等。伴哮喘时可用氨茶碱；伴末梢神经炎时用维生素,B1,或,B12；,有血压降低时按过敏性休克处理。,12,荨麻疹,属,I,型变态反应，也有其它机制参与。,抗原包括：药物、食物、微生物、血清或疫苗、花粉、毛屑；有些物质直接作用于肥大细胞使之释放组织胺，不通过,I,型变态反应而发病，如鱼类、阿司匹林、吗啡、可待因、奎宁等。,临床常见类型：皮肤风团型、发热性荨麻疹、胃肠道型、寒冷性荨麻疹、胆碱能性荨麻疹、血管神经性水肿。,预防：避免接触常见或已知的过敏源或因素。,治疗：阻止生物活性物质释放：色苷酸二钠20-40,mg，tid,；,提高细胞内,cAMP,浓度：肾上腺素、氨茶碱、外源性,cAMP,；,抗组胺药；糖皮质激素；钙剂；维生素,C；,外用炉甘石洗剂。,13,支气管哮喘,哮喘急性发作，经常规治疗无效或恶化，或呈爆发性发作，发作开始后短时间内进入危重状态，迅速发展成呼吸衰竭，危及生命。许多病人有支气管哮喘病史，或过敏诱发。,紧急抢救：,尽早氧疗，使,SpO2,在90%以上，浓度30-50%；,皮下注射0.5,mg,肾上腺素，可重复到1,mg。,吸入舒喘灵气雾剂；,氨茶碱静脉静脉滴注，0.25加100,ml,液体30,min,内滴完。以后0.25-0.75静滴维持。或用二羟茶碱（喘定）0.25-0.5静脉滴注。,糖皮质激素；,机械通气，或气管内给药。,14,过敏性休克,概念,：特异性过敏原作用于过敏的病人，导致以急性周围循环灌注不足为主的全身性速发变态反应。,过敏性休克发病急骤，来势凶险，病人可在数分钟内死亡。,比其他休克发病、死亡迅速。,如青霉素过敏性休克，20%死于接受药物之后半小时内。青霉素应用者，过敏性休克的发病率为4-5/10万人。,15,抗原性因素,：以药物最多见，青霉素最主要；其次为昆虫叮咬、食物、吸入物、接触物等；其它非常特殊的因素：蟑螂排泄物、飞蛾鳞毛、动物皮屑、油漆、虫毛、桃毛、呼出酒气、体味、口臭等。,基本病理特征,：广泛毛细血管通透性增高、微动脉收缩，使周围血容量急骤下降，多系统和器官循环不足，组织水肿，分泌物增多，血液浓缩，周围血容量下降，心搏出量减少，短时间内心肌、脑、肝、肾灌注不足而损伤。,16,临床表现,：过敏源接触后0.5,h,内出现休克，为急发型过敏性休克，占80-90%；0.5-24,h,发作者为缓发型过敏性休克，占10-20%。,三个重要临床标志,：,血压急剧下降到休克水平（80/50,mmHg,以下）；,病人出现意识障碍；,出现各种各样的过敏相关症状。,17,过敏休克前或早期休克时的过敏迹象,：,皮肤黏膜：一过性皮肤潮红、周身皮痒、手掌发痒、皮疹、风团、丘疹、血管神经性水肿、全身皮肿；口唇、舌部或四肢末梢麻木感；鼻、眼、咽喉黏膜水肿；皮肤划痕阳性；皮肤畏寒、苍白等；,呼吸系统：鼻、咽、气管部痒感，刺激性干咳，喷嚏、唾涕增多，发作性憋气、哮喘、音哑、发绀、呼吸困难或停止。,消化系统：恶心、呕吐、腹痛、食管梗阻感、大小便失禁。,循环系统：最早心悸、出汗、脉速而弱、肢冷、发绀、脉搏触不到，血压下降、心跳停止。,意识方面：休克前常有恐惧感、心慌、烦躁、头晕；以后出现突然大声呼叫、视力减退、眼前黑蒙、意识朦胧、意识完全丧失等。,18,紧急处理,1,立即停用可疑过敏原或过敏药物，由接触过敏原而引起者应立即离开现场；结扎注射或虫咬部位以上的肢体以减缓吸收，亦可在局部注射0.005%肾上腺素2-5,ml。,2,立即注射肾上腺素，皮下或肌内,0.5,1,m,g,、,静脉内为,0.1-0.2,mg,，,继以生理盐水或,5,GS,静滴以维持静脉通路。根据需要可于5-10分钟后重复给于肾上腺素。一般经过1-,2,次肾上腺素注射，多数病人休克症状在半小时内可逐渐缓解；但若症状不缓解，则提示病情严重。,19,3,应用肾上腺皮质激素，应及早静脉注射地塞米松,10,20,mg,，,或氢化考的松,200,400,mg,，,或甲基强的松龙120-,240,mg,。,4,其他抗过敏或抗组胺类药，常用药物有：扑尔敏,10,mg,或异丙唤,25,50,mg,肌内注射，也可静脉注射,10,葡萄糖酸钙,10,20,ml,。,20,5,输液首剂补液,500,ml,，,可快速滴入；成人一日内液量可达,3000,ml,。,输液时应注意水、电解质平衡和维持正常酸碱平衡。,6,血管活性药物：常选用多巴胺、去甲肾上腺素或阿拉明。,7,其它治疗措施：患者平卧、吸氧，保持呼吸道通畅。必要时气管插管，有喉头水肿、呼吸困难者立即行气管插管或气管切开。,21,与过敏相鉴别的情况,药物反应,迷走性晕厥,输液反应,低血糖,癫痫发作,心脏病阿-斯综合征,22,过敏反应的预防,追问过敏史、是否过敏体质；,追问用药史；,药物过敏试验；,脱敏治疗；,过敏反应的备用药；,提高预防过敏的意识；,过敏反应与知情同意；,皮试、皮试阳性、拒绝皮试相关事务的处理。,23,