1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,肾脏活检技术,孙晶,山东省立医院肾内科,.,肾脏活检操作技术,相关肾脏解剖知识,肾活检适应症,肾活检禁忌症,术前准备,超声引导肾活检操作步骤,术后观察及处理,肾活检并发症及处理,相关肾脏解剖知识,相关肾脏解剖知识,相关肾脏解剖知识,位于腹膜后两侧,体积,1012 cm,56 cm,34 cm,肾实质厚：,1.52.1cm,肾皮质厚：,0.50.7cm,重量：男,134-148g,，女性略轻,上下两端：上端宽、薄；下端窄、厚,相关肾脏解剖知识,相关肾脏解剖知识,肾动脉,(2,支,)-,肾段动脉（,5,支）
2、叶间动脉,-,弓状动脉（皮随交界处）,-,小叶间动脉,-,入球小动脉,-,毛细血管袢,-,出球小动脉,-,肾小管周围毛细血管网,-,小叶间静脉,-,弓状静脉,-,肾脏的基本结构,肾单位,肾单位：,100,万,/,肾,肾小体,:,直径约,200um,肾小球,肾小囊,肾小管,近端、细段、远端和连接小管,肾脏活检操作技术,相关肾脏解剖知识,肾活检适应症,肾活检禁忌症,术前准备,超声引导肾活检操作步骤,术后观察及处理,肾活检并发症及处理,肾活检适应症,存在弥漫性肾实质损害,先治疗，后诊断,急性肾小管坏死,肾病综合症：微小病变,急性链球菌感染后肾炎,先诊断，后治疗,肾活检适应症,1.,急性肾衰竭（
3、肾实质性）：病因,2.,原发性肾脏病,急性肾炎综合征：肾功能,原发性肾病综合征：病理类型,蛋白尿、血尿：蛋白尿量（,0.5-1g/d?,）；血压；肾功能,3.,继发性肾脏病：肾病综合征；小血管炎；系统性红斑狼疮等,4.,移植肾,5.,遗传性肾脏病,肾脏活检操作技术,相关肾脏解剖知识,肾活检适应症,肾活检禁忌症,术前准备,超声引导肾活检操作步骤,术后观察及处理,肾活检并发症及处理,肾活检禁忌症,凝血功能异常,肾实质感染,肾囊性病变,肾肿瘤,不能俯卧、不能配合者,心衰,严重贫血,妊娠,肥胖、大量腹水,肾活检禁忌症,高危人群,小肾：,8.5cm,凝血功能障碍,血压控制不佳,肉眼血尿,慢性肾衰竭,/,
4、急性肾衰竭（毒素,凝血机制障碍）,IgA N,易出血,孤立肾,肾脏活检操作技术,相关肾脏解剖知识,肾活检适应症,肾活检禁忌症,术前准备,超声引导肾活检操作步骤,术后观察及处理,肾活检并发症及处理,术前准备,知情同意,练习憋气及卧床排尿,查血常规、凝血四项,控制血压,24h,肾脏活检操作技术,相关肾脏解剖知识,肾活检适应症,肾活检禁忌症,术前准备,超声引导肾活检操作步骤,术后观察及处理,肾活检并发症及处理,超声引导肾活检操作步骤,穿刺针,Menghini,型穿刺针,-,负压抽吸,Tru-Cut,型穿刺针：,目前常用,“穿刺枪”,体位,俯卧,腹下垫一薄枕（,6cm,）,超声引导肾活检操作步骤,B,
5、超定位,右,/,左肾下极,常规消毒、铺巾、局麻、破皮,B,超引导穿刺,引导进针,憋气,进针、取组织,局部压迫、纱布覆盖,超声引导肾活检操作步骤,肾脏活检操作技术,相关肾脏解剖知识,肾活检适应症,肾活检禁忌症,术前准备,超声引导肾活检操作步骤,术后观察及处理,肾活检并发症及处理,术后观察及处理,卧床：绝对卧床,6h,，卧床,12h,避免增加腹内压动作,鼓励多饮水,观察：血压；脉搏；血尿,-,肉眼血尿；腰痛；腹痛,应用抗生素：,3,天,两周内限制活动（肉眼血尿可延迟发生）,三周内禁止剧烈运动及重体力劳动,术后观察及处理,标本,光镜；免疫荧光：,“生理盐水纱布；冰壶”,电镜：,肾脏活检操作技术,相关
6、肾脏解剖知识,肾活检适应症,肾活检禁忌症,术前准备,超声引导肾活检操作步骤,术后观察及处理,肾活检并发症及处理,肾活检并发症及处理,血尿,镜下血尿,肉眼血尿：,5%,；卧床制动；抗生素,洗肉水样,：,卧床制动；抗生素,静脉血样伴血块：,及时肾动脉造影,-,“,封堵,”,/,支架,肾活检并发症及处理,肾周血肿,1.5%,表现,血压；腰,/,腹痛；胃肠道症状；腹肌紧张；发热,处理,对症；卧床；抗生素；,B,超引导穿刺冲洗（无菌）：绝大多数不需要,肾活检并发症及处理,动静脉瘘,0.5%,表现,严重血尿和,/,或肾周血肿（可延迟出血）,处理,肾动脉造影,“,封堵,”,/,支架,假性动脉瘤,间断性严重血尿,/,出血,处理：肾动脉造影,“,封堵,”,肾活检并发症及处理,感染,误穿其它脏器,小 结,适应症,术前准备；知情,穿刺过程：,B,超引导；部位；“技巧”,术后观察与处理,肾病理：表述；诊断,治疗原则；治疗反应；随访,强调,“,患者安全,”,理念,基础疾病,：,IgAN,基础疾病、合并病,高血压,肾功能,肾脏大小,凝血机制,超声引导穿刺；深度,术前准备、规范操作、术后处理,谢谢！,
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