1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/4/11,.,#,急性左,心衰竭,阿卜杜凯尤木,2017,年,04,月,11,日,2025/12/16 周二,.,1,概述,定义：,急,性左心衰竭是由于急性发作或加重的心肌收缩力明显降低，心脏负荷加重，造成急性心排血量快速下降，肺循环压力突然升高，周围循环阻力增加，出现急性肺淤血、肺水肿并可伴有组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合症。,2025/12/16 周二,.,2,病因,发,病机制,临,床表现,诊,断及鉴别诊,断,治疗,2025/12/16 周二,.,3,病因,急性原发性心肌损害：急性广泛心
2、肌梗死、急性弥漫性心肌炎,急,性左心室负荷过重,诱,因：肺部感染、心律失常,、输液过度、体力或精神负荷增加,2025/12/16 周二,.,4,急性左心室负荷过,重,后负荷（压力）过重：多见于高血压危象、恶性高血压等。,前负荷（容量）过重：多见于急性二尖瓣或主动脉瓣反流、心肌梗死引起的乳头肌坏死、腱索断裂或感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔,2025/12/16 周二,.,5,发病机制,急性原发性心肌损害,急性左心室前负荷过重,急性左心室后负荷过重,心,室收缩或舒张功能障碍,左室舒张末压升高,2025/12/16 周二,.,6,左房压力升高,肺静脉压力升高,肺毛细血管压力升高,30mmhg,急性肺水
3、肿,呼吸困难 泡沫痰 咳嗽,2025/12/16 周二,.,7,临床表现,典型症状：,急性肺水,肿,极,度呼吸困难,频,繁咳嗽,咳,出白色或粉红色泡沫痰,极,度烦躁不安等,2025/12/16 周二,.,8,2025/12/16 周二,.,9,体征：,急,性肺水肿的体征,呈端坐位、双肺满布湿罗音或,喘鸣音，心音被罗音所遮盖，心尖部,S,3,奔马律、,P,2,亢进或分裂,2025/12/16 周二,.,10,心源性休克时临床表现,收缩压,9,0mmhg,表情淡漠，反应迟钝，神志模糊，大汗淋漓，皮肤湿冷，面色灰白，脉搏细速，尿量减少，,400ng/l,或,NT-proANP1500ng/l,时，可
4、以基本确诊诊断。,2025/12/16 周二,.,14,鉴别诊断,心源,性哮喘和支气管哮喘鉴别,项目,心源性哮喘,支气管哮喘,病史,有引起急性肺淤血的基础心脏病，病程较短。,部分病人有家族史或过敏史长期反复发作史，病程长。,症状,多见于中老年人，有极度呼吸困难，咳白色或粉红色泡沫状痰，持续时间短。,多从青年开始起病为呼气性呼吸困难，持续时间长，达到数小时或数天。,体征,心尖部可闻及舒张期奔马律，双肺可闻及湿罗音或喘鸣音，以湿罗音为主,双肺满布喘鸣音，可有肺气肿征湿罗音少或无。,治疗,利尿，血管扩张剂，洋地黄，吗啡等。,氨茶碱，糖皮质激素，支气管舒张期等。,2025/12/16 周二,.,15,
5、治疗,急性左心衰竭所致的急性肺水肿是危重急症，我们应该争夺秒，积极迅速抢救，以减少心源性休克的发生，减少死亡率。抢救及时可以救病人的生命，否则就可导致病人死亡。其治疗对策包括三个方面：,2025/12/16 周二,.,16,抢救措施：急性肺水肿的处理,去,除诱因：,基,本病因的治疗,2025/12/16 周二,.,17,急性肺水肿的抢救措施,体,位：半坐位或坐位，双腿下垂，以减少静脉回心血量,高流,量,吸,氧：,6-8,升,/,分钟，鼻导管或面罩吸氧,吗啡：减弱中枢交感冲动，扩张外周静脉和小动脉，减轻病人烦躁不安,注：严密观察疗效和不良反应等,2025/12/16 周二,.,18,快速利尿：用速尿,20-40mg,静,推，可有效缓解肺水肿。,血管扩张剂：硝普钠：左心衰竭，肺水肿，合并高血压者首选，心源性休克者合并多巴胺、多巴酚丁胺并用。硝酸甘油：用于心肌梗死引起的左心衰和肺水肿。,强心剂：西地兰：用于心室收缩功能不全，房颤伴有肺水肿患者,2025/12/16 周二,.,19,去除病因,有感染者：用抗生素抗感染。,心律失,常：及时纠正,控,制情绪激动和剧烈活动,避,免过快过度输液,高血,压者控制血压,冠心,病者扩张冠脉，改善冠脉供血,2025/12/16 周二,.,20,重点思考,临床表现哪些？,鉴,别诊断？,急,性肺水肿时抢救措施哪些？,2025/12/16 周二,.,21,
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