妊高症的护理完整.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊高症的护理,妊娠高血压综合征,妊娠,20,周以后出现,高血压、水肿、蛋白尿,三大症候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。,病因,1,、子宫胎盘缺血,多胎妊娠，羊水过多，初产妇，子宫膨大过度，腹壁紧张等，都会使宫腔压力增大，子宫胎盘血流量减少或减慢，引起缺血缺氧，血管痉挛而致血压升高。也有人认为，胎盘或蜕膜组织缺血缺氧后，可产生一种加压物质，引起血管痉挛，使血压升高。,病因,2,、免疫与遗传,临床上经产妇妊高征较少见。妊高征之女患妊高征者较多。有人认为与孕妇隐性基因或隐性免疫反应基因有关。,病因,3,、前列腺素缺乏,前列腺素类物质能使血管扩张，一般体内加压物质和降压物质处于平衡状态，使血压维持在一定水平。血管扩张物质前列腺素减少了，血管壁对加压物质的反应性增高，于是血压升高,病因,4.,营养缺乏及其他因素,据流行病学调查，妊高症的发生可能与缺,钙,有关。另外，以,白蛋白缺乏为主的低蛋白血症、锌、硒等的缺乏,与先兆子痫的发生发展有关。此外，如胰岛素抵抗等因素与妊高症发生的关系，已有所报道。,基本病理变化,全身小动脉痉挛,全身小动脉痉挛,周围小血管阻力增加,高血压,肾小动脉及毛细血管缺氧,肾小球通透性增加,肾小球滤过率下降,蛋白尿,水肿,主要脏器病理变化,脑的变化,组织缺氧水肿，可出现头晕头痛、呕吐，严重者出现抽搐、昏迷，若长时间缺氧可导致脑血栓形成或实质软化。,高血压导致颅内压升高出现脑溢血、脑疝及死亡,主要脏器病理变化,肝内小动脉痉挛后扩张，静脉压骤升，门脉周围组织出血；肝细胞坏死出血导致黄疸；严重者出现肝被膜下广泛性出血，被膜破裂，甚至死亡。,肝脏变化,主要脏器病理变化,尿蛋白质阳性或出现管型；水肿肾小管、肾皮质坏死导致少尿、无尿、氮质血症；肾缺血，肾素分泌增加，使血压进一步升高或持续升高。,肾脏变化,主要脏器病理变化,小动脉的痉挛使视网膜缺血、水肿、渗出、出血而引进视物模糊、异物感，甚至出现视力障碍、失明等。,视网膜变化,主要脏器病理变化,血供不足使绒毛退变，出血，引起胎盘功能不全；螺旋小动脉痉挛，引起胎盘后血肿的形成，导致胎盘早期剥离。,胎盘变化,临床表现,高血压、水肿、蛋白尿,妊高症的分类,Bp(mmHg),蛋白尿,水肿,轻度,140/90Bp,150/100,或超过原基础血压,30/15,蛋白量,0.5g/24h,凹陷性；多由踝部开始,中度,150/100Bp,160/110,尿蛋白,(+),0.5g24h,尿蛋白定量,5g,或伴有水肿,重度,160/100Bp,尿蛋白,(+)(+),24,小时尿蛋白定量,5g,可有不同程度的水肿,水肿的分类,正常会阴与水肿会阴对比,重度妊高症可分为,先兆子痫,和,子痫,实验室检查及相关辅助检查,血常规,肝功能,肾功能,凝血四项,输血前四项,定配血型,尿常规,阴道分泌物培养,心电图,B,超,妊高症的诊断,1.,病史,2.,高血压,:,持续血压升高至收缩压,140mmHg,或舒张压,90mmHg,（全身小血管痉挛）,3.,尿蛋白,4.,水肿分度,5.,辅助检查,妊高症的鉴别诊断,水肿无特异性，不能作为诊断标准或分类依据,血压较基础血压升高,30/15mmHg,，但,140/90mmHg,时，不作为诊断依据，须严密观察,重度子痫前期是血压更高、或有明显尿蛋白、或肾、脑、肝和心血管系统等受累引起的临床症状。,妊高症治疗原则,（中重度患者）,解痉,首选硫酸镁,镇静 地西泮和冬眠合剂,降压 肼屈嗪、卡托普利（血压过高者）,合理扩容 白蛋白、全血等,利尿 呋塞米、甘露醇（肺、脑水肿）,适时终止妊娠,适时终止妊娠,解痉,硫酸镁,1,）用药指征：,控制子痫抽搐及防止再抽搐,预防重度子痫前期发展为子痫,子痫前期临产前用药预防抽搐,解痉,2,）用药方案：静脉给药结合肌内给药,静脉给药：,25%MgSO4 20ml+25%,葡萄糖,20ml,静脉注射（慢）,25%MgSO4 60ml+25%,葡萄糖,1000ml,静脉滴注,1g/h,，,15-20g/,日,肌内给药：,25%MgSO4 20ml,深部肌注射,尿蛋白(+)(+),1）肼苯达嗪(apresoline):血管扩张剂，心、肾、子宫血流量心率加快，血压下降快。,尿蛋白质阳性或出现管型；,1）肼苯达嗪(apresoline):血管扩张剂，心、肾、子宫血流量心率加快，血压下降快。,心理护理,严密观察孕妇病情，每2小时测理血压、脉搏、呼吸并详细记录。,（2）维持量：1520g/d,4.,4）硝普钠(nitroprusside sodium):60mg+10%葡萄糖液1000ml，缓慢滴注。,肾小管、肾皮质坏死导致少尿、无尿、氮质血症；,心理护理,加强产褥期卫生宣教指导，促进康复。,解痉,3,）硫酸镁的毒性反应：硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。,正常浓度,0.75-1mmol/L,治疗浓度,1.7-3mmol/L,中毒症状,3-3.5mmol/L,中毒症状首先为膝反射消失，继之全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。,镇静,1,）安定,10mg,肌肉注射,2,）冬眠药物：冬眠,1,号合剂（度冷丁,100ml,、氯丙嗪,50mg,、异丙嗪,50mg,）冬眠,1,号合剂,+10%,葡萄糖液,500ml,，静脉滴注。,或,1/3,量,+25%,葡萄糖液,20ml,缓慢静脉推注,或,2/3,量,+10%,葡萄糖液,250ml,静脉滴注。,3,）其他镇药物：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等,降压,1,）肼苯达嗪,(apresoline):,血管扩张剂，心、肾、子宫血流量心率加快，血压下降快。,10-20mg,口服；或,40mg+5%,葡萄糖,500ml,静脉滴注。,2,）硝苯地平,(Nifedipine),又名心痛定,:10mg,舌下含服，,3,）甲基多巴,(methyldopa):200-500mg,口服，每日,3,次；或,250-500mg,加于,10%,葡萄糖液,500ml,内静脉滴注。,4,）硝普钠nitroprusside sodium):60mg+10%,葡萄糖液,1000ml,，缓慢滴注。用药期间，严密监测血压及心率。,合理扩容,扩容可改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，改善病情。扩容治疗的指征是血液浓缩。,指 征:红细胞压积0.35,全血粘度比值3.6，血浆粘度比值1.6及尿比重1.等。,禁忌证:心血管负担过重、肺水肿、全身水肿、肾功能不全及未达上述扩容指标者。,扩容剂:白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷及平衡液等。,利尿,利尿剂的应用，可加重血液和电解质紊乱，不能缓解病情，有时甚至使病情加重，因此，利尿剂的使用仅限于全身性水肿，急性心力衰竭，肺水肿，脑水肿及血容量过高且常伴有潜在肺水肿者。,1,）速尿,2,）甘露醇,适时终止妊娠,仅先兆子痫孕妇经积极治疗24 48小时无明显好转者；,子痫控制6 12小时；,先兆子痫孕妇，胎龄超过36周，经治疗明显好转或胎龄未满36周，但胎盘功能减退而胎儿已成熟者。,指针,适时终止妊娠,引产,适用于宫颈条件较成熟者,剖宫产,适用于宫颈条件不成熟、短时间内不能经阴道分娩者；引产失败者；胎盘功能减退或胎儿宫内窘迫者,方式,阴道顺产,产钳助产,剖宫产,妊高症的并发症,HELLP,综合征是妊高症严重的并发症,在妊高症子痫前期（重度）诊断明确后,以溶血酶、肝酶升高、及血小板减少为特点,血管内溶血，胆红素升高，以间接胆红素升高为主,常危及母儿生命妊高症的护理,一般护理,（,1,）卧床休息，左侧卧位。病室保持安静，避免各种刺激。,（,2,）吸氧：,Q6h,，,20,分,/,次。,（,3,）遵医嘱测血压（,Q4h,）随时观察并询问孕妇有无自觉症状，做好记录。,（,4,）护士定时监测胎心（,Q3h,，正常胎心,120-160,次,/,分），教会孕妇数胎动（正常胎动,3,次,/h,或,10,次,/12h,），定时观察询问孕妇子宫敏感性（肌张力）有无改变。,（,5,）给予高蛋白、高维生素、富含铁钙食品。一般不限盐。适当限盐,3g/,日，每日测体重、记出入量、测尿蛋白，必要时测,24h,蛋白定量。,妊高症的护理,用药护理,硫酸镁治疗浓度与中毒浓度相近，用药期间需严格控制入量，密切观察,（,1,）滴速：,1g/h,为宜，不超过,2g/h,（,2,）维持量：,1520g/d,（,3,）,首发中毒现象：膝反射减弱或消失,（,4,）检测指标：膝腱反射存在,R,16,次,/,分,尿量,600ml/24h,或,25ml/h,（,5,）解毒 方法：,10%,葡萄糖酸钙,10ml,静脉推注,时间：每次,3,分钟以上，,24h,内不超过,8,次,妊高症的护理,子痫的护理,暗室单处，避免不良刺激等。,专人监护，挡好床栏，防止外伤，准备好抢救器材。,护士的治疗等操作尽可能集中进行，以减少对孕妇的刺激。,严密观察孕妇病情，并详细记录。,按医嘱及时、准确用解痉、降压等药物，同时注意疗效。,妊高症的护理,子痫的护理,做好孕妇及家属的宣教工作，让其了解本病的基本知识，积极配合治疗。,定时送检血、尿常规等各项检查。,一旦发生抽搐，可选用硫酸镁静滴，持续给氧，平卧位，防止误吸及病人自伤，必要时可行气管插管。,适当限盐3g/日，每日测体重、记出入量、测尿蛋白，必要时测24h蛋白定量。,利尿 呋塞米、甘露醇（肺、脑水肿）,做好孕妇及家属的宣教工作，让其了解本病的基本知识，积极配合治疗。,严重者出现肝被膜下广泛性出血，被膜破裂，甚至死亡。,中重度妊高症孕妇病情控制良好，未发生子痫及并发症。,专人监护，挡好床栏，防止外伤，准备好抢救器材。,1）安定 10mg 肌肉注射,加强胎儿宫内监护,组织缺氧水肿，可出现头晕头痛、呕吐，严重者出现抽搐、昏迷，若长时间缺氧可导致脑血栓形成或实质软化。,10-20mg,口服；,4.,尽可能安排安静的休息环境，每4小时测血压；,分娩期护理,1.,加强胎儿宫内监护,3.,（4）护士定时监测胎心（Q3h，正常胎心120-160次/分），教会孕妇数胎动（正常胎动3次/h或10次/12h），定时观察询问孕妇子宫敏感性（肌张力）有无改变。,临床上经产妇妊高征较少见。,护理程序,【,护理评估,】,（一）病史：既往史、家族史,（二）身体状况：自觉症状、临床体征,（三）诊断检查：,1.,血、尿常规,2.,肝肾功能,3.,眼底检查 动静脉比例由,2:3,变为,1:2,，甚至,1:4,4.,其他：心电图、胎盘功能、胎儿成熟度等,护理程序,【,护理诊断,】,组织灌注量改变,：与妊高征全身小动脉痉挛有关。,体液过多、水肿,：与各种因素引起水钠潴留有关。,有受伤的危险（母亲）,：与硫酸镁治疗或子痫抽搐有关。,有受伤的危险（胎儿）,：与全身小动脉痉挛使胎盘血流量减少致胎儿宫内缺氧有关。,焦虑,：与担心本病对母儿的影响有关。,知识缺乏,：缺乏本病的相关知识。,潜在的并发症,：胎盘早剥、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾功能衰竭。,护理程序,【,护理目标,】,1.,轻度妊高症孕妇病情缓解，未发生为中重度。,2.,中重度妊高症孕妇病情控制良好，未发生子痫及并发症。,3.,母婴顺利度过妊娠期、分娩期、产褥期。,护理程序,【,护理措施,】,一般护理,心理护理,病情观察,加强胎儿宫内监护,药物疗效和不良反应,分娩期护理,产褥期护理,作好抢救应急准备,健康教育,护理程序,【,护理措施,】,一般护理,1.,休息,：嘱孕妇多卧床休息，取左侧卧位,2.,饮食,：指导孕妇进富含蛋白质、维生素、铁、钙及含锌等微量元素的食品，全身水肿者应限制食盐。,3,.,产检,：增加门诊产前检查次数，中、重症孕妇须住院治疗。,护理程序,【,护理措施,】,心理护理,1.,妊娠期指导孕妇保持心情愉快，有助于抑制妊高征的发展。,2.,告知孕妇治疗的重要性，解除其思想顾虑，增强信心，积极配合治疗。,护理程序,【,护理措施,】,病情观察,1.,观察血压变化尤其是舒张压的变化，以判断病情的变化,2.,定时送检尿常规及,24,小时尿蛋白定量检查。,3.,每日或隔日测体重。,4.,定时检查眼底，直接评估小动脉的痉挛程度,5.,重视自觉症状，一旦出现自觉症状则示病情的发展，要及时处理,6.,注意并发症的发生，重症孕妇须注意有无胎盘早剥、凝血功能障碍、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症的发生,护理程序,【,护理措施,】,加强胎儿宫内监护,1.,数胎动、听胎心，用胎儿监护仪监护；,2.,必要时间断给氧，给予,10,的葡萄糖液加维素,C,静滴，增加胎儿对缺氧的耐受能力。,护理程序,【,护理措施,】,药物疗效和不良反应,硫酸镁,镇静剂,降压药,利尿剂,护理程序,【,护理措施,】,分娩期的护理,1.,保持环境安静，密切观察产程；,2.,尽量缩短第二产程；,3.,监测胎儿胎心、胎动情况；,4.,第三产程注意检查胎盘、胎膜是否完整娩出。,护理程序,【,护理措施,】,产褥期的护理,1.,分娩后,24-48,仍注意防止发生产后子痫；,2.,尽可能安排安静的休息环境，每,4,小时测血压；,3.,取得孕妇家属的理解和合作，限制探视和陪护人员；,4.,注意观察子宫收缩和阴道流血量，加强会阴护理，防止感染,护理程序,【,护理措施,】,做好抢救应急准备,1.,子痫孕妇应安排单间、暗室，避免不良刺激等。,2.,专人监护，挡好床栏，防止外伤，准备好抢救器材。,3.,保持病室空气新鲜，必要时给氧。,4.,严密观察孕妇病情，每,2,小时测理血压、脉搏、呼吸并详细记录。,5.,按医嘱配合检查和药物治疗。,6.,留置尿管，记录,24,小时出入量,7.,抽搐发作时，首选硫酸镁静注或静滴，必要时加用镇静剂,8.,注意临产的先兆。,护理程序,【,护理措施,】,健康教育,1.,加强产褥期卫生宣教指导，促进康复。,2.,鼓励孕妇及家属积极配合并参与新生儿护理提倡母乳喂养,3.,给予有关预后的知识。如果此次妊娠失败，协助病人及家属度过哀伤期。,4.,告知孕妇对于妊娠症应予重视。嘱其血压正常,1,2,年后再怀孕，尽量选好受孕时间，早期到高危门诊检查，尽早接受产检和孕期健康指导。,感谢观看,