完全性前置胎盘的护理查房.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,完全性前置胎盘的护理查房,1,查房目的,掌握前置胎盘的的病因、分类及临床表现。,熟悉前置胎盘的诊断和处理。,为前置胎盘患者制定护理计划，提供个案护理。,2,病例汇报,1.,主诉及现病史,2.,既往史、月经史及婚育史等,3.,体格检查,4.,妇科检查及初步诊断,5.,病程,6.,护理诊断及措施,3,汇报内容,患者,:,文翠丽 女,36,岁 住院号,5335721,，,孕,30+2,周，,G5P2A2,主诉及现病史：停经,7+,月，阴道流血伴流液,2,小时。,孕期经过：分别于孕,40+,天、,4+,月、,5+月因阴道流血行保胎治疗好转。于,2016.9.4,、,2016.9.10,再次出现无痛性阴道流血，量较多入我科保胎，,2016.9.18,好转出院，出院后于当日中午,12,：,00,再次出现阴道流血,量较多，伴阴道流液再次住院。,既往史、个人史：否认,月经史：经期规则，经量中等，无痛经。,婚育史：,G5P2,分别于,2005,年和,2012,年各经阴分娩一女婴，健存，曾人工流产,2,次。,查体：,T,：,37 P,：,90,次,/,分,R,：,20,次,/,分,BP,：,121/70mmHg,，双下肢水肿（,-,），产科检查：宫高：,32cm,，腹围：,98cm,，胎心,140,次,/,分。骨盆外测量各径线均正常范围，,PH,试纸变蓝色，未行肛查及阴道检查。,化验检查：,9.10Hb106g/L,、红细胞,3.3210,12,/L,、白细胞,6.8610,9,/L,9.20 Hb98g/L,、红细胞,3.1610,12,/L,、白细胞,8.6910,9,/L,B,超提示：单活胎，头位，双顶径,75mm,，股骨长,58mm,羊水指数,131mm,胎盘完全覆盖宫颈内口，胎儿脐带绕颈一周。,4,1.,孕,30+2,周,G5P2,2.,完全性前置胎盘伴出血,3.,胎膜早破,4.,胎儿脐带绕颈,1,周,诊断,5,病程及转归,入院后完善相关辅助检查,于,2016.9.18 15:30,行剖宫产术,术后新生儿体重,1850g,，身长,38cm,，,apgar,评分,9,分，转新生儿科继续治疗。,产妇宫缩好，流血少，体温正常，指导适宜活动与饮食，大小便正常，乳汁无淤积。,于,2016.9.20,出院,6,前置胎盘,知识回顾,7,定义,前置胎盘,：是指妊娠,28,周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。,8,胎盘正常位置,胎盘在正常情况下附着,子宫体部的前壁，侧壁,和后壁。,9,10,分类,1.,完全性前置胎盘,：又称中央性前置胎盘，胎盘组织,完全覆盖,宫颈内口,2.,部分性前置胎盘,：胎盘组织,部分覆盖,宫颈内口,3.,边缘性前置胎盘,：胎盘附着于子宫下段，下缘到达宫颈内口，,但未超越,宫颈内口,胎盘位于子宫下段，胎盘边缘极为接近但未达到宫颈内口，称为低置胎盘。,根据疾病的凶险程度，前置胎盘又可分为凶险性和非凶险性。,11,1.,子宫内膜病变或损伤,2.,胎盘异常,胎盘大小及形态异常,3.,受精卵滋养层发育迟缓,病因,12,1.,症状,：妊娠晚期或临产时,无诱因、无痛性反复阴道流血,2.,体征,：,情况与出血量有关，大量出血呈现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现,临床表现,宫颈管扩张及子宫下段形成,13,诊断,1.,病史,2.,辅助检查,B,超确诊,3.,磁共振（,MRI,）对软组织的分辨率高,4.,产后检查胎盘及胎膜,14,处理原则,1.,抑制宫缩,2.,止血,3.,纠正贫血,4.,预防感染,15,治疗,1.,期待疗法：,在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，适用于妊娠,34,周，胎儿体重,2000,克，胎儿存活，阴道流血量不多，一般情况良好的孕妇；,2.,终止妊娠：,指征是孕妇反复发生多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊娠；胎龄达,36,周以上；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者；胎龄达,36,周，出现胎儿窘迫征象，或胎儿电子监护发现胎心异常者；,3.,紧急转运：,16,回归病例,1,.,妊娠晚期、无诱因、无痛性反复阴道流血,2.,B,超检查示：胎盘完全覆盖宫颈内口,-,可确诊为,完全性前置胎盘,17,产前,P,1,：,焦虑和恐惧,与胎盘中央前置，担心阴道大量流血，自身安危与胎儿安危有关；,P,2,：,有阴道大量流血的危险,与胎盘中央前置有关；,P,3,：,有感染的危险,细菌上行感染有关；,P,4,：,有胎儿受损的危险,与胎儿早产可能有关；,P,5,：,自理能力缺陷,与绝对卧床有关；,P,6,：,下肢静脉血栓,与活动减少有关,P,7,：,潜在并发症：,失血性休克、胎盘早剥、胎盘植入、羊水栓塞,P,8,:,知识缺乏,P,9,：,便秘,与活动减少有关,护理诊断,18,产后,P,1,：,焦虑和恐惧,与新生儿住院，担心胎儿安危有关；,P,2,：,疼痛,与术后切口有关；,P,3,：,自理能力缺陷,与术后卧床有关；,P,4,：,有产后出血的危险,与胎盘中央前置有关；,P,5,：,有感染的危险,细菌上行感染有关；,P,6,：,母乳喂养无效,与新生儿转儿科有关；,P,7,:,腹胀便秘,与手术麻醉，活动减少有关；,P,8,：,潜在并症：,失血性休克、下肢深静脉血栓；,护理诊断,19,护理措施,P,1,：,焦虑和恐惧,与胎盘中央前置，担心阴道大量流血及胎儿安危有关,护理目标：,了解疾病知识，有信心，恐惧心理减轻,I,1,：多与患者沟通，交流，理解病人的感受；,I,2,：宣传前置胎盘转归好的病例，告知前置胎盘的相关知识；,I,3,：动员家庭支持，给予病人安慰；,I,4,：创造安静通风无刺激的环境，保证充足睡眠。,护理评价：,病人恐惧心理减轻,20,P,2,：,有阴道大量流血的危险,护理目标：,1,：,病人能正确执行预防大出血的措施,2,：病人不发生出血性休克。,护理措施,21,I,1,、垫会阴垫以便观察出血情况，并观察血压、脉搏、呼吸、面色与阴道流血情况，及早发现大出血征兆,I,2,、观察病人宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩剂。,I,3,、进食高蛋白、高维生素、富有含铁的食物，以纠正贫血。,I,4,、多食含粗纤维的食物，保证大便通畅，必要时遵医嘱给予大便软化剂。,I,5,、嘱病人如发生阴道大量出血应及时按响传呼器报告医务人员，并抽血配血、做好抢救准备等。,护理评价,：病人预防大出血措施得到落实，大出血的抢救准备工作完善。未发生出血性休克,护理措施,22,P,3,：,自理能力缺陷,与术后卧床有关,护理目标：,病人卧床期间，基本生活需要能够得到满足,I,1,：加强巡视，及时发现病人的需要,I,2,：将呼叫器及生活用品置于病人伸手可及处。,I,3,：保持室内温湿度适宜，空气清新，清洁安静。每天开窗通风,I,4,：指导尽早下床，适宜活动。,I,5,：做好基础护理，防止褥疮、下肢静脉血栓等并发症,护理评价：,病人基本生活需要能够满足,护理措施,23,P,4,：,有感染的危险,与细菌上行感染有关,护理目标,：患者体温正常，血象正常,I,1,：遵医嘱予抗炎补液治疗，头孢呋辛,Q8h,必要时更换抗生素；,I,2,：严密监测生命体征，尤其是体温变化。,I,3,：定期复查血常规；,I,4,：观察阴道出血的量，颜色，气味；,I,5,：指导卫生清洁，勤换内衣裤，做好会阴护理；,I,6,：护理操作过程中，严格无菌操作,I,7,：保持环境通风，多进高蛋白，高维生素饮食，增强机体抵抗力,I,8,：注意保暖，避免感冒。,护理评价,：患者未发生感染,护理措施,24,P,5,：,潜在并发症：,失血性休克、下肢深静脉血栓,护理目标,；患者能维持体液平衡，生命体征平稳。,I,1,：建立静脉通道，遵医嘱补液，吸氧；,I,2,：严密监测生命体征及血氧饱合度；,I,3,：严密观察并记录阴道流血量，色；I,4,：做好患者的心理指导，减少恐惧心理；,I,5,：随时做好抢救的准备；,I,6,：指导下床活动，遵医嘱应用低分子肝素钙,Q12,。,护理评价：患者未发生休克,护理措施,25,P,6,：,知识缺乏,护理目标,；,接受疾病，配合治疗,。,I,1,：,告知患者此病可能引起的原因及相关症状及发展与转归，让患者及家属对疾病知识有所认识，有不适时及时告知医务人员,；,I,2,：,告知患者,及家属患者容易出现产后出血,，引起患者及家属的重视,；,I,3,：,向患者及家属讲解所用药物的名称、用途及不良反应,；,护理评价：孕妇了解疾病，配合治疗,。,护理措施,26,P,7,：,疼痛,护理目标,；疼痛减轻能耐受。,I,1,：,及时,系腹带，减轻伤口张力,；,I,2,：,倾听音乐、谈话转移产妇的注意力,；,I,3,：,必要时给予止痛药,；,I,4,：,教会病人有效咳嗽，咳嗽时轻按伤口,；,I,5,：术后,6,小时摇高床头，减轻腹部张力。,护理评价：患者能耐受疼痛,护理措施,27,P,8,：,母乳喂养无效,护理目标,；产妇未发生涨奶。,I,1,：术后每隔,3,小时帮助产妇挤奶，夜间也要挤；,I,2,：,教会产妇如何挤奶,与存奶；,I,3,：,宣教母乳喂养的重要性，树立母乳喂养的信心,；,护理评价：产妇未发生涨奶,护理措施,28,P,9,：,便秘,护理目标,；患者不发生便秘。,I,1,：,鼓励早下床活动，促进肠蠕动,；,I,2,：,多食蔬菜水果，多喝水,；,I,3,：,必要时应用开塞露,；,护理评价：患者未发生便秘,护理措施,29,出院指导,1,.,进食高热量，高蛋白，高维生素，富含铁，易消化饮食；,2,.,注意休息，适量活动；,3,.,产褥期避免性生活，盆浴，勤换内衣裤，注意会阴卫生；,4,.,指导合理产后药物，定期复查。,30,多有不足,敬请批评指正,谢谢各位老师,31,