肝脏手术的术前术后护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肝脏手术的术前术后护理,1,一、肝脏的解剖,肝脏是人体最大的腺体，位于右上腹，正常重约,1500,克，质软呈褐红色，上界相当于右锁骨中线第五肋间，下界与季肋缘平行。,2,二、肝脏的生理作用,1.,排泄作用：肝脏每日合成和排出胆汁,5001200,毫升，其成分为,97%,水分，,PH,值约,7.1-7.2,2.,代谢作用：,3.,解毒作用：,4.,造血作用：,5.,凝血作用：,:,3,胆盐是胆汁最重要成分，胆汁进入肠道后引起作用有：,A.,脂肪代谢；,B.,脂溶性维生素吸收；,C.,铁和钙的吸收亦要有胆盐方能加速；,D.,胆盐能抑制肠道内多种细菌生长，,因而能抑制肠道发酵；,E.,胆盐能刺激肝细胞产生胆汁且能加速流入肠道。,4,三、,肝脏手术方式与适应症,1.,肝叶切除术,2.,右半肝切除术,3.,左半肝切除术,4.,左右肝外叶切除术,5.,左右肝三叶切除术,以上各种术式用于治疗,/,切除肝肿瘤（原发性肝癌），根据肿瘤部位不同，选择相应术式；,5,6.,肝移植术,-,目前我国多用于晚期肝硬化，肝功能衰竭，早期小肝癌的治疗。,7.,肝脏修补术,-,用于肝破裂治疗。,6,四、原发性肝癌治疗,手术切除,:,是至今可望治愈肝癌的唯一方法,.,而综合治疗是手术切除的基础和辅助措施,7,病因：,肿瘤的确病因不明,流行病学、实验病学均提示嗜肝病毒（乙型肝炎病毒、丙型、丁型肝炎病毒）、黄曲霉素、饮水污染、吸烟、饮酒有关。,据统计肝癌病人,6085%,含肝硬变。,8,症状：表现为上腹部不适，闷胀，食欲不振，乏力，消瘦等。病情发展快，肿块增大，使包膜急速伸展出现右上腹钝痛，发热，呕吐，腹泻。,体征：肝脏肿大、压痛和坚硬凹凸不平结节。,1/3,脾肿大，,1/4,有黄疸，腹水（,1/2,血性）晚期有肺转移、骨转移、全身恶病质。,9,普查与诊断：,AFP+,超声显象（,B,超、,CT,、,核磁共振）,AFP-,血清甲胎球蛋白 阳性,80%,10,治疗：,外科手术,综合治疗,综合治疗方法有多种：,肝动脉结扎，肝动脉栓塞化疗、放疗，乙醇（酒精）瘤内注射，冷冻，激光，免疫，导向，中医中药及新近兴起的基因治疗等。,11,综合治疗介绍,肝动脉栓塞化疗,（,TAE,）,已成为不能切除肝癌非手术治疗首选方法：在放射科（,X,线观察定位）行下腔静脉插管，导管插入肝内动脉，注入化疗药物；,常用药物有：表阿霉素,/,阿霉素，丝裂霉素，,5F-U,，,卡帕，栓塞剂。,12,TAE,术后护理注意点：,1,、注意观察穿刺点有否出血情况；,2,、注意平卧，大腿伸直；,3,、密切观察生命体征。,13,超声引导下经皮肝肝穿刺癌内无水乙醇（酒精）注射,：对直径小部位特殊或无法手术的肝癌特别适应；,超分割放疗结合化疗,能最大限度地杀灭肿瘤细胞；,14,导向治疗,：,可特异性地杀伤肿瘤细胞而保持正常组织不受损害。,免疫治疗和中医中药,：,改善机体功能状态，调动人体抗病能力，,基因治疗,：,近年来发展起来的新方法，实验室已取得一些突破性进展，值得进一步研究和重视。,15,五、肝脏手术后护理,术前：,1,、做好病人的心理护理,2,、协助做好各项检查,3,、常规术前准备：饮食、药敏试验、配血、皮肤准备（上起乳头，下至耻骨联合，双侧至腋后线，包括剃去阴毛，并注意脐部的清洁）,16,术后护理,1,、保护疗法：防止出血，感染，肠麻痹和肝功能衰竭，予足量葡萄糖、维生素,B,、,C,、,K,，,适量胰岛素。,2,、吸氧：以增强肝细胞供氧量。3,、半肝以上切除病人术后两周内补足充分血浆和蛋白，并输给少量的新鲜血，利于肝脏修复。,4,、尽量避免使用有损残留肝组织的药物：吗啡，巴比妥和冬眠药物。,17,5,、注意出血倾向，应用止血药物，必要时予地塞米松及反复输入新鲜血液和纤维蛋白，增加凝血机制。,6,、预防肝昏迷：应用谷氨酸钠和精氨酸等。,7,、使用抗菌素：防治感染，并应重视肝断面的引流通畅。,8,、翻身拍背，防褥疮，防肺部感染，口腔护理，尿道口护理，引流管观察。,9,、密切观察生命体征及尿管，监测,CVP,变化，按危重病人护理常规进行护理。,18,术后并发症,1,、,出血：,分原发性出血和继发性出血,2,、,休克：,3,、,肝功能衰竭,4,、,腹膜炎：,5,、,胃肠道出血,6,、,伤口感染或崩裂,7,、,其他：,如开胸患者可能发生肺不张及胸膜积液。,19,肝脏外伤,病因,：,基本分为两种,锐性暴力,开放性肝损伤,-,真性,肝破裂,钝性暴力,闭合性肝损伤,-,（肝挫,伤,/,假性破裂），可以是肝包膜下,出血、血肿，为慢性出血表现。,20,损伤严重性决定因素,1,、出血和休克的程度,：大量出血导致死亡。,2,、胆汁泄漏和续发感染的严重性,3,、胸腹腔有无其他脏器损伤,4,、继发肝肾功能损害程度,21,肝脏损伤表现：,主要为,腹腔出血和腹膜受刺激,。往往有大量出血，即伴有,休克,现症状，腹腔内出血激惹腹膜壁有,剧烈疼痛和呃逆现象，腹腔穿刺可,抽到不凝固血液,。,22,急救处理：,接诊后急救处理为积极抗休克，迅速恢复循环血容量，并急诊手术止血与清创,23,措施：,迅速建立有效的静脉通道,手术准备,自体血回输,经胸腔阻断主动脉控制出血,24,五、手术种类,单纯缝合术,填塞缝合术,清创引流术,肝部分切除术,肝动脉结扎术,选择性肝动脉结扎术,25,胆 道 手 术 的 护 理,一、胆道手术的方式与适应症,1,、胆囊切除术与胆囊造瘘术,适应症：,急慢性胆囊炎、胆石症,。,2,、,胆总管切开探查取石、,T,管引流术,适应症：,胆总管结石、胆管炎、胆囊炎,。,26,3,、,胆管、空肠（,ROUX-Y,）,吻合术（内引流术）,适应症：,肝胆管结石，胆囊癌根治。,4,、,腹腔镜下胆囊切除术,适应症：,单纯性胆囊炎，胆囊结石小于,1,CM,27,一、胆道疾病的临床表现,右上腹不适,绞痛：,多表现为突发性的右上腹绞痛，呈阵发性加剧，同时,向右肩或胸背部放射,，伴,恶心、呕吐,。发病多,与进食油腻食物有关,28,原发性胆管炎发作有,典型,的临床表现,胆道三联症：,腹痛,寒战、高热,黄疸,29,二、,术前护理,1,、,外科常规准备：,心理,/,饮食,/,术前禁食,/,皮肤,/,药敏,/,停留胃管,/,尿管,30,2,、,重病人的术前准备注意：,有感染性,休克者,，应做好一切,抗休克,的措施,黄疸,注射,维生素,K,31,3,、胆道急性感染非手术治疗期：,密切观察临床表现的变化：,腹痛、体温、脉搏、血压、腹部体征,如病程恶化尤其是出现腹膜炎症状和体征（急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现），应及时完成手术准备工作,腹膜炎症状：腹痛加剧，恶心呕吐，发热，感染中毒症状,32,4,、备好术后用物：,病人送手术室后，准备麻醉床，氧气、引流袋负压吸引装置等,33,三、胆道手术后的护理,。,1,、危重病人需要进行监护，要注意全身中毒症状及重要器官的功能情况。,2,、根据病情或医嘱按时观察、测记生命体征；血压、脉搏平稳后,/,麻醉期过后（清醒,/,硬外麻后,6,小时）宜采取半坐卧位，有利于腹腔引流。,34,3,、经常注意观察伤口敷料，保持伤口干燥，防止感染,4,、饮食：术后禁食时间,-,一般在术后,48-72,小时，肠蠕动恢复后，可进高糖、高蛋白、低脂肪易消化流质饮食，胆肠或肝肠吻合病人，依病情需延长禁食时间。,35,5,、尊医嘱静脉输液、止血、抗感染处理,6,、防肺部感染及褥疮：鼓励病人深呼吸，协助病人咳痰、排痰、翻身，鼓励病人早期离床活动,7,、引流管护理：,妥善固定,-,连接,-,接管注意减少牵拉，务必避免发生,T,管滑脱事故,认真观察,-,详细记录引流物的量和性质的变化,36,T,管护理,严格遵守无菌技术操作原则；,术后,5-7,天内勿用力加压冲洗,引流管,在给病人更换引流袋时，注意固定,T,管，避免过度牵拉造成,T,管滑出胆汁性腹膜炎,37,五、术后并发症,1,、术后出血,原因,：,表现,：,量少无症状，量多时可有出血性休克的症状,处理,：加快输液、输血，大剂量止血药，,W-C,，,密切观察病情，必要时手术止血,38,胆汁性腹膜炎与胆外瘘,原因：,表现：,化学性腹膜炎，腹痛，腹胀，恶心，脉搏加快，体温升高，血压下降,处理：,手术，引流。,39,谢谢！,40,