心血管护理课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,循环系统护理常规,心血管二病区,一、一般护理,1,、一般护理常规,2,、休息,3,、饮食护理,4,、排泄护理,5,、药物护理,6,、心理护理,7,、急救药物、器械准备,循环系统疾病护理常规？,1,、一般护理常规,（,1,）根据病情安排床位,（,2,）病室阳光充足，空气流通，避免直接吹风。保持室温在,18-20,，相对湿度,50-60%,为宜。,（,3,）测生命体征、体重,（,4,）根据病情做好分级护理、基础护理及生活护理,（,5,）做好宣教、留取标本,（,6,）了解患者心理需求，做好心理疏导,2,、休息,根据患者病情指导休息及活动，心衰病人根据心功能分级决定活动量,功能,级：不限制病人一般的体力活动，但要避免剧烈运动和重体力劳动。告诉病人若活动中有呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳等不适时应停止活动，并以此作为限制最大活动量的指征。,心功能,级：体力活动应适当限制，增加午睡时间，可做轻体力工作和家务劳动。,心功能,级：一般的体力活动应严格限制，每天休息时间要充分，增加卧床休息的时间，可以自理日常生活或在他人协助下自理。,心功能,级：绝对卧床休息。生活由他人照顾，对卧床休息的病人需加强床边护理，照顾病人日常生活。,当病情好转后，鼓励病人不要延长卧床时间，应尽早作适量的活动，以避免长期卧床导致的静脉血栓形成、肺栓塞、便秘、虚弱、体位性低血压的发生。,心梗者急性期,24h,内绝对卧床，环境安静、限制探视。若病情稳定无并发症，,24h,后可坐起，,5-7,天后可病室内行走。,指导老年人要做到“,三个半分钟,”,活动循序渐进：卧床休息床边活动 病室内活动 病室外活动 上下楼梯活,即夜间醒来静卧半分钟；坐起半分钟；再双下肢下垂床沿半分钟，然后下地活动，可减少心肌缺血的危险。,3,、饮食护理,有粗有细、不甜不咸、三四五顿、七八分饱,给低盐（,5,克,/,天）或无盐膳食，严重水肿限制摄入水量,1500ml/,日，忌刺激性食物，禁烟、酒、浓茶、咖啡,限制脂肪摄入,少吃肥肉、油炸食品、动物内脏、糕点、甜食等,选择易消化，富含维生素的食物,心血管疾病饮食蛋白质供给占总能量,15,左右，因此要适量补充蛋白质丰富、胆固醇少的食品如鸡蛋、瘦肉、鱼、豆类及其制品,低胆固醇饮食 高胆固醇食物：如猪皮、猪爪、肝、肾、肺、脑、鱼子、蟹黄、全脂奶油、腊肠等；,食用油以植物油为主，糖尿病患者选择糖尿病饮食,4,、排泄护理,评估大小便情况，是否有便秘习惯、是否使用通便药,指导患者采取通便措施,合理饮食，及时增加富含纤维素的食物；无糖尿病者每天清晨给予蜂蜜,20ml,加温开水同饮；适当按摩腹部，以促进肠蠕动；危重患者无腹泻的情况下常规应用缓泻剂，以防便秘发生时加重病情；选择合适便器及排便环境；一旦出现排便困难，及时报告医护人员。,5,、药物护理,遵医嘱正确服药,注意观察药物的不良反应,如钙通道阻滞剂硝苯地平有头痛、面色潮红、下肢浮肿等不良反应；溶栓治疗时观察有无过敏、低血压、出血发生；服用洋地黄制剂时，观察疗效及毒性反应，给药前测心率。如心率,60,次,/,分或恶习、呕吐、黄绿视，食欲不振等中毒症状应停药。,用利尿剂时注意观察有无发力、恶心、呕吐、低钠、低钾现象。,应用血管扩张剂时密切注意血压变化等，且必须使用微量泵或滴注泵控制输液速度。,6,、心理护理,了解患者心理需求，给予心理支持，做好耐心细致的解释工作，帮助患者做好较色的转变。,严格执行保护性医疗制度，并向患者宣传精神因素在治疗疾病恢复健康过程中的重要性。,帮助患者克服各种不良情绪的影响，引导患者以乐观主义精神对待病情，以便更好地配合治疗，能早日得以恢复健康。,7,、急救药物、器械的准备,心电图机,吸痰机,氧气,除颤仪,急救车,临时起搏器,症状护理,-,心源性呼吸困难,心源性呼吸困难常见的病因是左心衰竭，亦见于右心衰竭、心包积液、心脏压塞。,表现形式,：,（,1,）劳力性呼吸困难,左心衰竭最早出现，系运动使回心血量增加，左房压力升高，加重肺淤血的结果。,（,2,）夜间阵发性呼吸困难,常发生在夜间，于夜间入睡后因突然胸闷、气急而憋醒，被迫坐起，呼吸深快。轻者坐起数分钟可缓解；重者出现阵咳、咳泡沫痰、伴肺部哮鸣音，又称“心源性哮喘”。,（,3,端坐呼吸,心功能不全后期，病人完全休息亦感呼吸困难，不能平卧，迫使其采取坐位或半卧位以减轻呼吸困难,1,、休息,病人有明显呼吸困难时,卧床休息，减轻心脏负荷，利于心功能恢复,劳力性呼吸困难,减少活动量,夜间阵发性呼吸困难,加强夜间巡视，协助取坐位,端坐呼吸,加强生活护理、舒适护理、大小便护理,环境安静、整洁、通风,衣着宽松、盖被舒适,病情许可的情况下鼓励病人多翻身、咳嗽，尽量做缓慢深呼吸,2,、体位护理,严重呼吸困难,协助端坐位，使用床上小桌，让病人扶桌休息，必要时双下肢下垂,3,、氧疗护理,低氧血症,纠正缺氧对缓解呼吸困难、保护心功能、减少缺氧性器官损害有重要的意义,氧疗指征：,急性肺水肿SaO,2,90%,或,PaO,2,60mmHg,睡眠性潮式呼吸或合并夜间低通气、睡眠呼吸暂停,氧疗方法：,鼻导管吸氧、面罩吸氧、无创正压通气,4,、心理护理,心理特点：烦躁、痛苦、焦虑,措施：与家属一起鼓励病人，稳定病人情绪，以降低交感神经兴奋性，有利于减轻呼吸困难,4,、输液护理,防止加重心脏负重，诱发肺水肿,24,小时输液量,1500ml,严格控制滴速，滴速,20-30,滴,5,、病情监测,呼吸困难有无改善，发绀是否减轻,肺部湿啰音是否减少,血氧饱和度、血气结果等,预防感染,病情好转时协助制定护理计划,1,）评估活动耐力 了解病人过去和现在的活动形态，确定既往活动的类型、强度、持续时间和耐受力，判断病人恢复以往形态的潜力,2,）制定活动目标和计划 病人与家属一起参与确定活动量和时间，根据病人身体状况和活动时的反应确定活动持续时间和频度，心衰患者根据心功能分级,6,、活动,3,）监测活动过程中反应,出现否呼吸困难、头晕眼花、心前区不适、面色苍白立即休息，并予报告医生,卧床期：,床上主动、被动肢体活动,在活动耐力的范围内鼓励病人尽可能自理,教育家属对病人生活自理予理解和支持，避免病人养成过度依赖,为病人的自理活动提供指导：抬高床头、床上小桌,使用辅助设备,7,、协助和指导病人生活自理,症状护理,-,心源性,水肿,发生机制,：,1,）,有效循环血量减少,-,导致肾血流量减少,-继发性醛固酮分泌增多,-,钠水潴留。,2,）静脉淤血,-,静脉压升高,-,毛细血管静脉端静水压增高,-,组织液生成增加,-,回吸收减少,-,水肿,心源性水肿,心源性水肿,1,）,水肿从身体最低垂部位开始,2,）卧床病人，出现背骶部及会阴部水肿,3,）非卧床病人出现足踝部、胫前部,4,）指端加压水肿部位，局部出现凹陷,5,）重者可延及全身，出现胸水、腹水,6,）可伴有少尿，体重增加,心源性,水肿特点：,评估,病史：,1,）水肿出现的部位、时间、特点、程度，水肿与饮食、体位及活动的关系,2,）导致水肿的原因，饮水量、摄盐量、尿量等,3,）休息状况，用药名称、剂量、时间、方法及疗效,4,）是否引起身体不适和形象改变而心情烦躁失去信心,身体评估,检查水肿的部位、范围、程度，是否压之凹陷，水肿皮肤完整性,生命体征、颈静脉充盈程度,有无胸水、腹水征,实验室及其他检查,有无低蛋白血症及电解质紊乱,休息,有助于增加血流量，提高肾小球滤过率，促进水钠排出，减轻水肿,重度水肿,应卧床休息，伴胸水或腹水采取半坐卧位,轻度水肿,限制活动,1,、休息与体位护理,2,、饮食护理,限制钠盐摄入,：,5,克,/,天,限制含钠量食品：如坚果、胡萝卜、海产品、酸性饮料等,控制液体摄入：,1500ml/,天,3,、用药护理,噻嗪类利尿剂 低血钾 心律失常或洋地黄中毒,氨苯喋啶 胃肠道反应、嗜睡、乏力、皮疹,高血钾，伴肾功能减退、少尿、无尿者慎用,螺内酯 运动失调、男性乳房发育，肾功能不全或高钾血症禁用,非紧急时，利尿剂应用选择早晨或日间,4,、病情观察,测量体重：晨起排尿后、早餐前,记,24,小时出入量：尿量,30ml/h,报告医生,测量腹围：腹水者,病情观察判断病情进展及疗效,5,、保护皮肤,床褥清洁、柔软、平整、干燥，可使用气垫床,定时协助更换体位，受压部位及骨突处垫软垫防褥疮,使用便盆勿强行推、拉,热水袋水温,50,半坐卧位或端坐卧位护理,水肿液外渗局部用消毒纱布保护，必要时红外线理疗,水肿部位,破损,肛周,观察皮肤情况,症状护理,-,胸痛护理,多种,循环系统疾病,可导致胸痛,常见病因：心绞痛、急性心肌梗死、梗阻性肥厚型心肌病、急性主动脉夹层、急性心包炎、心血管神经症等,几种胸痛特点的比较,病因 特点,心绞痛 多位于胸骨后，呈,阵发性压榨痛，,于体力活动后或情绪激动,时诱发，休息或含,硝酸甘油后多可缓解,急性心肌梗死 疼痛多无明显诱因，程度较重，持续时间较长，伴心律、血,压改变，含,硝酸甘油多不能缓解,急性主动脉夹层 可出现胸骨后或,心前区撕裂样剧痛或烧灼痛,，可向背部放射,急性心包炎 疼痛可,因呼吸或咳嗽而加剧,，呈,刺痛,，持续时间较长,心血管神经症 可出现,心前区针刺样疼痛，但部位常不固定，,与体力活动,无关，且多在休息时发生，伴神经衰弱症状,1,、饮食与休息,饮食：,（,1,）起病后,4-12h,内给予流质饮食，以减轻胃扩张,（,2,）低脂、低胆固醇饮食，少量多餐,休息,:,（,1,）心梗者,12h,内绝对卧床，急性期,24h,内绝对卧床，环境安静、限制探视,（,2,）告知病人和家属休息可降低心肌耗氧量和交感神经兴奋性，有利于缓解疼痛,流量：,2-5L/min,吸氧有利于梗死区缺血心肌的氧供，从而限制梗死面积的扩大，使受损心肌能有效地泵血。,吸氧有助于减轻疼痛及消除紧张情绪,2,、吸氧：,（,1,）发作时应有专人陪护，鼓励病人说出感受，鼓励病人战胜疾病的信心,（,2,）告知入住,CCU,的重要性：严密监护、及时治疗,（,3,）简要解释疾病的治疗经过及其配合,（,4,）监护仪报警声处理,（,5,）必要时予镇静,3,、心理护理,（,1,）遵医嘱予吗啡或杜冷丁时，观察有无呼吸抑制不良反应,4,、止痛治疗,吗啡,10mg/,支（,1ml,）,+9ml,生理盐水,=10ml,吗啡溶液（,1mg/ml,）,2,）硝酸酯类药物时注意监测血压，收缩压维持在,100mmHg,以上,3,）密切观察疼痛的性质、范围、程度及其伴随症状,症状护理,-,心悸护理,心悸,是一种自觉心脏跳动的不适感,常见病因,：,（,1,）心律失常：心动过速、心动过缓、期前收缩、心房扑动或颤动,（,2,）心脏搏动增强：器质性心血管病（二尖瓣、主动脉关闭不全）、全身性疾病（甲亢、贫血、发热、低血糖反应）,3,）心血管神经症,（,4,）生理性因素：健康人剧烈运动、精神紧张、情绪激动、过量吸烟、饮酒、浓茶、咖啡,（,5,）药物性：肾上腺、阿托品、氨茶碱、咖啡因、麻黄素、甲状腺片,心悸特点：,（,1,）严重程度不一定与病情成正比,（,2,）初次、突发症状明显,（,3,）慢性心律失常病人逐渐适应后症状不明显,（,4,）紧张、焦虑及注意力集中时症状明显,（,5,）一般无危险性，严重心律失常可发生猝死,1,、评估危险因素,评估引起心律失常的原因，如有无冠心病、心力衰竭、心肌病、心肌炎、药物中毒等，有无电解质紊乱他低氧血症、酸碱平衡失调等,2,、体位与休息,嘱病人当心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕等不适时采取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位，避免左侧卧位,无器质性心脏病的良性心律失常患者鼓励正常生活、工作，严重心律失常的患者应卧床休息，以减少心肌耗氧量,（,1,）,严重心律失常者持续监护，监测心律、心率、心电图、血氧饱和度及生命体征,（,2,）频发、多源性成对或呈,RonT,等立即报告,医生,4,、心电监护：,（,3,）安放电极注意事项,a,皮肤应清洁,b,安放位置避开心前区或胸骨右缘,c,电极,1-2,天更换，松动随时更换，观察皮 肤情况,（,1,）,建立静脉通路,（,2,）备好急救物品、药品,（,3,）体位,（,4,）环境,（,5,）必要时配合临时心脏起搏或电复律,（,6,）一旦发生猝死的表现，立即抢救,5,、配合抢救,