第三节-心律失常病人的护理课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心律失常病人的护理,学习目标,掌握各种心律失常的,概念,、病人,身体状况,及常见,心电图特点,；,熟悉心律失常的病因、分类、治疗要点及常用药物；,学会应用护理程序对心律失常病人实施整体护理,能够熟练地为心律失常病人进行健康指导,心律失常,（,cardiac arrhythmia,）,指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。,心脏传导系统,心脏的传导系统由负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成。,心脏正常的传导系统,60100,次,/,分,窦房结,房室结,心室肌,心房肌,普肯野纤维：最后兴奋传导部位,按发生原理,起源异常,传导异常,窦房结心律失常,异位心律失常,窦速,窦缓,窦性心律不齐,窦性停搏,传导阻滞,预激综合征,期前收缩（,房性、室性,、交界性）,房扑、,房颤,室扑、室颤,阵发性心动过速,房室传导阻滞,心律失常的分类,病 因,心脏疾病：,冠心病、风湿性心脏病等,非心源性病因：,电解质紊乱、自主神经功能紊乱、内分泌代谢失常、药物中毒、颅内病变疾急性感染等,其他：,吸烟、饮酒、情绪紧张等,发病机制,冲动形成异常,冲动传导异常,护理评 估,健康史,身体,状况,辅助,检查,身体状况,根据心律失常发生的部位不同表现不同,一般的可以,无症状,或有,头晕、乏力、心悸、胸闷、心绞痛、呼吸困难、血压低、抽搐,等。,房颤、房扑、室颤,发生可出现心力衰竭、心绞痛、意识丧失、抽搐、呼吸停止甚至死亡等严重症状,症状,重点是评估,脉搏,的频率、节律及,心率,、,心律,和心音的变化。,体征,辅助检查,心电图,诊断心律失常,最重要,的一项无创检查,其他检查：动态心动图、心电图运动试验、食管心电图等,心电图组成,心电图正常值,P,波,时间 宽度不超过,0.11,秒,振幅 肢导联,0.25mv,胸导联,0.2mv,P-R,间期,0.12,0.20,秒,QRS,波群,0.06,0.10,秒,S-T,段,向下偏移不应超过,0.05mv,Q,波,振幅小于同一导联中,R,波的,1/4,，时间不超过,0.04,秒,0.04s,0.1Mv,正常窦性心律心电图,1,、,P,波规律,，且,来自窦房结,（,、,、,avF,直立，,avR,倒置）,2,、,P,波后必有,QRS,波群（,P-QRS-T,顺序出现），,P-R,间期,0.12,0.20s,3,、正常成人,频率,60,100,次,/min,正常心电图,窦性心律失常,窦性心动过速,窦性心动过缓,窦性心动过速,定义：,成人窦性心率,100,次,/min,病因：,生理性：健康人运动和情绪紧张；酒、茶、咖啡和药物,病理性：发热、贫血、休克、甲亢、心衰等；药物,临床表现,:,可没有症状或主诉心悸；心率,100-150,次,/,分，律齐,心电图特点,窦性,P波，,P,波速率,100,次,/min,P-R,间期和,QRS,波均正常,处理要点,主要是针对病因,必要时可应用,-,受体阻滞剂减慢心率,窦性心动过缓,定义,：,成人窦性心律,60,次,/min,病因：,生理：健康成人、运动员、重体力劳动者、,睡眠状态,病理：器质性心脏病、颅内压增高、低温等,药物,临床表现：,一般无明显症状,可有胸闷、头晕、晕厥等,-,阿斯综合征,心电图特点,窦性,P,波，,P,波频率,每分钟,60,次,，常伴有窦性心律不齐（,P-P,间期差,0.12S,以上）,处理要点,如心率,每分钟,50,次,，一般不需治疗,如心率,每分钟,40,次,伴心绞痛、心功能不全或中枢神经系统功能障碍：,阿托品,，麻黄碱或含服异丙肾上腺素以提高心率,阿斯综合征：安置心脏起搏器,.,房性期前收缩,.,房室交界性期前收缩,.,室性期前收缩,期前收缩,1.,房性期前收缩,房性期前收缩,简称房早,:,指激动起源于,窦房结以外，心房,任何部位的一种异位心律,病因,生理性：过度疲劳、情绪激动等,病理性：二尖瓣损害、器质性心脏病,药物作用、电解质紊乱,临床表现,可无症状，也可有胸闷、心悸感,频发早搏可使心排血量降低,房性期前收缩,心电图特点,提前出现的,P,波,，形态与窦性,P,波不同,P,-,R,间期,0.12,秒,QRS,波群形态正常,期前收缩后常见不完全性代偿间歇,处理要点,无需治疗，去除诱因,有症状者：药物治疗,受体阻滞剂，,心得安,10,20mg,，,3,4,次日,普罗帕酮,提前出现的QRS波，宽大畸形,，时间多,0.12,秒,T,波的方向与,QRS,波群主波方面,相反,其前无相关的P波,有完全性代偿间歇,2.,室性期前收缩,心电图特点,习题,在心电图上观察到,QRS,波群提前出现，形态宽大畸形，其前无相关的,P,波为,A.,室性期前收缩,B.,房性期前收缩,C.,交界区性期前收缩,D.,心房颤动,E.,阵发性心动过速,答案：,A,阵发性心动过速,了解,阵发性心动过速是指,3,个期前收缩连续出现,.,房性心动过速,.,室上性心动过速,.,室性心动过速,扑动与颤动,扑动与颤动概念,发生于心房或心室的，一种比阵发性心动过速,更快,的主动性异位心律。,心房扑动,：心房异位起搏点的频率达,250,3,5,0,次,/,分，心房收缩快而协调,心房颤动,：频率,350,-600次,/,分。心室律绝对不规则,心室扑动,：频率 150-300次/分,心室颤动,：频率 150-500次/分,简称房颤，由心房多个异位节律点发放冲动，且各点发放速率不同所致。,病因：,生理性：情绪激动、运动等,心血管疾病：,风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）,、冠心病等,心房颤动,临床表现,症状：,心悸、胸闷、乏力、头晕等；,持续房颤，可引起左心室附壁血栓脱落，可引起肺动脉栓塞。,体征：,“三不等”,第一心音强弱不等,心律极不规则,心室率快时有脉搏短绌（脉率心率）,心房颤动,P波消失，代以心房颤动波（,f,波），形态，间距及振幅均绝对不规则,频率每分钟350600次,QRS波群,一般,是正常的,心房颤动,心电图,特点,急性期应首选电复律治疗,1,）心室率不快，发作时间短暂者无需特殊治疗,2,）心率快，且发作时间长：,洋地黄,减慢心率,维拉帕米,地尔硫卓等,3）对持续性房颤：,可用,同步直流电复律,或药物复律,治疗要点,心室扑动、颤动,最严重,的心律失常，,致命性,心室扑动,时心室有快而微弱无效的收缩,心室颤动,时则心室内各部分肌纤维发生更快而不协调的乱颤,两者对血液动力学的影响均等于,心室停搏,临床表现,迅即出现心脑缺血综合征（即,Adrms-Stokes,综合征）,表现为意识丧失、抽搐、继以呼吸停止。,脉搏触不到,血压测不到，听诊心音消失,心电图特点,心室扑动,P-QRS-T,波群消失，代之以,150-300,次,波幅大而较规则,的正弦波（室扑波）,心室颤动,P-QRS-T,波群消失，代之以形态、振幅与间隔,绝对不规则,的颤动波形的波，频率,150,500,次,/min,心电图特点,室扑与室颤,心脏按压,人工呼吸,静注利多卡因及阿托品、肾上腺素,等,非同步直流电复律：,360J,治疗要点,扑动与颤动治疗原则通过顺口溜熟记：,房扑房颤宜电除，药物首选洋地黄,室扑室颤非同步，人工呼吸有帮助同学房子好洋气，室内室外纯天然（非人工）,房室传导阻滞,概 念,冲动在房室传导过程中受到阻滞,阻滞部位可在心房、房室结，希氏束及双束支,房间结,心室肌,窦房结,分 度,不完全性,一度房室传导阻滞,二度房室传导阻滞,完全性,三度房室传导阻滞,型,型,护理诊断,1 活动无耐力 与心律失常导致心悸或心排血量减少有关。,2,.,有受伤的危险 与心律失常引起的头晕、晕厥有关。,3,.,潜在并发症：猝死。,4,.,恐惧 与心律失常反复发作、疗效欠佳有关。,护理目标,病人活动耐力增加。,病人未因头晕、晕厥而受伤。,病人生命体征平稳、未发生猝死。,病人恐惧程度减轻或消失。,护理措施,（一）一般护理,1,休息与体位,偶发、无器质性心脏病的心律失常,：不需卧床休息，注意劳逸结合,严重心律失常者,：绝对卧床休息,避免左侧卧位,2,饮食,低热量、低脂、高蛋白、高维生素、易消化饮食，少量多餐，避免过饱,戒烟酒，禁食刺激性食物、浓茶、咖啡,保持大便通畅,（二）,病情观察,（三）,用药护理,：静脉推注一般在,515,分钟，静滴要调节滴数,（四）对症处理,吸氧：,2-4L/min,头晕、黑曚等：立即平卧,病情观察,1,心律,当心电图或心电监护中发现以下任何一种心律失常，应及时与医师联系，并准备急救处理。（,1,）频发室性早搏（每分钟,5,次以上）或室性早搏呈二联律。（,2,）室性早搏落在前一搏动的,T,波之上。3,）心室颤动或不同程度房室传导阻滞。,2,心率,当听心率、测脉搏,lmin,以上发现心音、脉搏消失，心率低于每分钟,40,次或心率大于每分钟,160,次的情况时应及时报告医师并作出及时处理。,3,血压,如患者收缩压血压低于,80mmHg,，脉压差小于,20mmHg,，面色苍白，脉搏细速，出冷汗，神志不清，四肢厥冷，尿量减少，应立即进行抗休克处理。,病情观察,4,阿,-,斯综合征,患者意识丧失，昏迷或抽搐，此时大动脉搏动消失，心音消失，血压测不到，呼吸停止或紫绀，瞳孔放大。,5,心脏骤停,突然意识丧失、昏迷或抽搐，此时大动脉搏动消失，心音消失，血压为,0,，呼吸停止或紫绀，瞳孔放大。,抗心律失常药物,类,A,奎尼丁,、,普卡因胺,、丙吡胺,B,利多卡因,、美心律、苯妥英等,C,氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮,类,普萘洛尔、美托洛尔,胺碘酮,、溴苄胺、索他洛尔,类,维拉帕米、地尔硫卓,其他：,洋地黄、阿托品、异丙基肾上腺素、,ATP,类,健康指导,1,积极治疗各种器质性心脏病，调整自主神经功能失调,2,避免情绪波动，戒烟、酒，不宜饮浓茶、咖啡,3,坚持服药，不得随意增减或中断治疗,4,加强锻炼，预防感染,5,定期随访，监测心电图，随时调整治疗方案,6,安装人工心脏起搏器或,ICD,患者应远离电离辐射；外出随身携带急救卡片和异丙肾上腺素、阿托品药物,知识扩展,安置心脏起搏器或,ICD,术后护理,术后,24,小时心电监护,绝对卧床休息,1-3,天，平卧位或半卧位，,6,周内限制体力活动,遵医嘱使用抗生素,下课,