瓣膜性心脏病护理查房课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018-11-24,.,0,娄底市中心医院十八病室护理查房,2016年8月31日,1,.,病 例 资 料,现病史：,96,床，李新春，女，,53,岁。因活动后胸闷气促,10,余年，加重半月于,2016,年,8,月,25,日,09,；,50,步行入院。,入院查体,：,T 36.1,，,P76,次,/,分，,R20,次,/,分，,BP108/84mmHg,，,双肺呼吸音可，可闻及双下肺少量湿罗音。心率,88,次,/,分，房颤律，可闻及二尖瓣区吹风样杂音，腹软，无压痛反跳痛，双下肢轻度浮肿，四肢肌力、肌张力正常。,2,.,2016-07-24,辅助检查,109,我院心脏彩超示双房增大，左室舒张功能减低，二尖瓣反流（中）,+,三尖瓣反流（中），肺动脉高压（中），,EF 71.2%,，,LA 44.0%,，左室舒张末期内径,44.9mm,。,急测血常规示：白细胞计数,3.97,10,9,/L,，中性粒细胞比率,47.8%,。,心肌酶示：谷草转氨酶,87u/L,。,肾功能正常。,肝功能示：谷丙转氨酶,86u/L,。,E4A,示：,K4.5mmol/L,。,凝血功能正常。,3,.,入院后予病重，间断吸氧，低盐低脂饮食，完善相关检查（三大常规，,D2,聚体，肌钙蛋白，胸片，心脏彩超等）。低分子肝素钙抗凝，改善循环利尿，硝普钠扩张血管，维持水电解质平衡等对症治疗。目前患者仍偶有胸闷气促。,治,疗,4,.,入院诊断,、瓣膜性心脏病，心功能,3,级,二尖瓣返流（中）,+,三尖瓣返流（中）,肺动脉高压（中）,、肺部感染,5,.,护 理 问 题,1,、,舒适的改变：,与胸闷，心悸，呼吸困难有关,2,、潜在并发症：严重心律失常,3,、心输出量减少：与心律失常有关,4,、有外伤的危险 与胸闷，气促有关,5,、活动耐力降低：与心输出量减少有关,6,、有洋地黄中毒的危险：,与洋地黄药物应用有关,7,、有皮肤受损的可能：,与水肿，营养不良有关,8,、睡眠形态紊乱：,与咳嗽、外界环境干扰有关,9,、营养失调：,低于机体需要量,10,、潜在便秘：,相关因素有，不适应床上排便；活动量减少，肠蠕动减慢；进食少，,饮食结构欠合理,11,、知识缺乏：,与信息来源、个人认知能力受限有关,12,、有电解质紊乱的可能：,与利尿剂应用，摄入减少有关,6,.,C,1,、,舒适的改变：,与胸闷，心悸，呼吸困难有关,护理目标：,住院期间病人的舒适感增加,护理措施：,1,、采取病人舒适的体位，采取半卧位或半坐卧位,2,、遵医嘱给予吸氧，强心，利尿等处理,3,、保持床单元整洁，干燥,4,、保持各管道长度适宜，防止牵拉,5,、做好生活护理及基础护理,护 理 措 施,7,.,2,、,潜在并发症：严重心律失常,护理目标：,住院期间严密监护及处理,。,护理措施：,1,、安置病人于监护室，予心电监护,2,、绝对卧床休息，安慰病人消除紧张情绪,3,、氧气吸入,24L/,分,4,、建立静脉退路，遵医嘱用药，注意药物作用及不良反应,5,、密切观察病情变化，注意心律、心率及神志的变化,6,、保持环境安静，减少探视及一切不良刺激，保证病人休 息,7,、备齐抢救药品与器材，随时准备急救,护 理 措 施,8,.,3、,心输出量减少：与心律失常有关,护理目标:,病人,12,周内能维持良好的心输出量,护理措施：,1,、安慰病人告知一般心律失常不会威胁生命,2,、吸氧据病情调节氧流量,3,、遵医嘱给药，严密观察药物的疗效及副作用,4,、动态心监护，严密观察心率、心律变化，注意电解质变化,5,、备好急救药品及器材，对室颤、心脏骤停，立即复苏，并遵医嘱进一步生命支持疗法。,护 理 措 施,9,.,4,、有外伤的危险 与胸闷，心悸和老年体弱有关,护理目标：,病人处于安全的环境，不发生外伤。,护理措施,：,1、,正确评估病人的危险因素，与病人和家属共同制定护理措施。,2、将病人经常使用的物品放在容易拿取的地方，鼓励病人寻找帮助。,3、加床栏，防止病人坠床。,4、经常巡视病人，必要时给予关心和帮,助,护 理 措 施,10,.,5、,活动耐力降低：与心输出量减少有关,护理目标：,病人一周内活动有所增加,护理措施：,1,、合理安排活动计划，两次活动之间要有充 分休息时间,2,、与病人商订活动计划，以不加重胸闷、心悸、头晕为准则,3,、必要时协助生活护理，做好基础护理,4,、遵医嘱吸氧,5,、遵医嘱使用抗心律失常药物并观察疗效及不良反应,护 理 措 施,11,.,6,、有洋地黄中毒的危险：,与洋地黄药物应用有关,护理目标：,住院期间病人得到严密监测，减少或避免发生药物副作用,护理措施：,1,，给药时间，剂量要准确,2,，应用洋地黄药物前后，监测脉搏，心率，心律，当,HR60,次,/,分，禁止给药,3,，观察病人饮食情况，有无恶心，色觉异常,4,，监测血钾，血钠浓度,5,，避免与钙同时应用（可引起洋地黄中毒的因素）,6,，了解病人有无下列影响洋地黄用量的因素，肝肾功能减弱，心肌严重损伤，低钾低镁，缺氧（这些情况下机体对洋地黄耐受性降低，易中毒）,7,，如发现各种快速和缓慢的心律失常，应即停用洋地黄,8,，嘱患者若漏服洋地黄，不要补服,护 理 措 施,12,.,7,、有皮肤受损的可能：,与水肿，营养不良有关,护理目标:,1,，病人一天内了解预防措施,2,，卧床期间不发生褥疮,护理措施：,1,，评估病人全身情况，营养状况，感受程度,2,，定时翻身按摩，避免拖，拉，推,3,，做好皮肤护理，温水擦浴,4,，保持床单元清洁，平整,5,，向病人及家属讲解皮肤自护方法及皮肤受损的危险因素,护 理 措 施,13,.,8,、睡眠形态紊乱：,与咳嗽、外界环境干扰有关,护理目标：,1、病人一日内能描述促进睡眠方法,2,、病人夜间能连续睡眠6-7小时,护理措施：,1,、减少病人白天睡眠时间,2,、睡前减少液体入量，避免使用利尿剂，做好晚间护理，温水泡脚,3,、调整治疗和护理计划，避免夜间干扰病人,4,、保持病室安静，温湿度及视线适宜,5,、遵医嘱应用抗生素、化痰药物，观察疗效,6,、保持床铺清洁、干燥、平整舒适,护 理 措 施,14,.,9,、,营养失调：,低于机体需要量,护理目标,：,1,，心功能改善，不适减轻或消失,2,，患者,1-2,周内食欲增加，体重稳定，保持良好的营养状态,护理措施：,1,，与营养师合作，制定合理的饮食计划，注意食物的色香味美,2,，病人出现食欲减退，恶心，呕吐时，尽可能调整用药，减轻药物的副作用,3,，做好饮食指导，取得病人及家属情感的支持和理解，提供良好的进食环境,护 理 措 施,15,.,10,、,潜在便秘：,相关因素有，不适应床上排便；活动量减少，肠蠕动减慢；进食少，饮食结构欠合理,护理目标：,1,，建立定时排便的习惯,2,，住院期间病人不因排便而发生意外,护理措施：,1,，为卧床病人创造良好的排便环境,2,，嘱病人在病情允许的范围内适当活动,3,，饮食中增加纤维素含量,4,，督促病人生活应有规律，避免有意识的抑制便秘，且避免用力排便,5,，指导病人养成定时排便的习惯，必要时给予缓泻剂灌肠,6,，排便前和排便时，腹部作顺时针按摩,5-10,分钟,护 理 措 施,16,.,11,、,知识缺乏：,与信息来源、个人认知能力受限有关,护理目标：,1,、一周内病人能够描述疾病发生的原因,2,、病人住院期间所用药物的用法及注意事项能简要说明,护理措施：,1,：向病人讲解疾病有关知识，包括病因、治疗、药物作用于副作用,2,、向病人简单介绍应用仪器的目的及注意事项,3,、教会病人自测脉搏的方法，告知其正常范围，发现节律及频率异常要告诉,医护人员,4,、指导病人避免再次发生心律失常应采取的措施：如心动过缓的病人排便不能屏气用力，心动过速的病人避免摄入刺激性食物,5,、让病人了解自我保健的重要性，保持乐观情绪,6,、告知病人饮食的重要性，避免刺激性食物，宜低盐低脂，清淡易消化食物,7,、指导病人合理活动，以不引起不适症状为宜,8,、指导病人家属学习简单心肺复苏的知识,护 理 措 施,17,.,12,、,有电解质紊乱的可能：,与利尿剂应用，摄入减少有关,护理目标：,住院期间病人得到严密观察，不发生电解质紊乱,护理措施：,1,，应用利尿剂后观察尿量的变化，鼓励病人多食富含钾的食物如：葡萄干，香蕉，橘子，土豆，甜瓜等,2,，讲解治疗饮食的重要性，给予饮食指导,3,，定期复测电解质的变化，及时了解病人主诉和体征,4,，告诉病人电解质紊乱的常见症状和体征，如有异常及时将信息反馈给医护人员,护 理 措 施,18瓣膜性心脏病的定义：,由炎症、粘液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等原因引起的单个或多个瓣膜的功能或结构异常，导致瓣口狭窄或关闭不全。,19,.,病 因 及 流 行 病 学,、炎症,风湿性炎症,最多见,、粘液性变性,、退行性改变,、先天性畸形,、老年人瓣膜钙化日益增多,20,.,临床上,风心病是心瓣膜病最常见的类型。,该病多发生于,2040,岁青中年，女性为主。,二尖瓣损害占,6580%,主动脉瓣占,2035%,三尖瓣,5%,肺动脉,1%,病变时同时累及两个以上的瓣膜称联合瓣膜病，多为二尖瓣合并主动脉瓣病变，占,2030%,。三个瓣膜同时受损者少见。,21,.,二尖瓣狭窄,二尖瓣关闭不全,主动脉狭窄,主动脉关闭不全,病因,风湿性,风湿性、二尖瓣粘液样变性,先天性、风湿性、老年退行性病变,1,、瓣叶病变,2,、根部病变,3,、急性,病理生理,二狭,-,左房血液进入左室困难,-,左房增大,-,肺淤血、肺动脉高压,-,右室血进入肺循环困难,-,右室增大,-,三尖瓣关闭不全,-,右房增大,二闭,-,左室血从瓣口处返流倒左房,-,左房扩大,-,左室扩大,-,左心衰,-,右心衰,主狭,-,左室射血减少,-,左室扩大,-,体循环血减少,-,冠脉缺血,-,脑缺血（晕眩）,-,肺缺血,-,呼吸困难,主狭,-,主动脉血反流左室,-,左室容量负荷增大,-,左室扩张,-,每搏量加大收缩压升高,-,射向外周血减少舒张压降低,-,脉压差增大,-,周围血管征,临床表现,1,、肺淤血至劳力性呼吸困难,2,、支气管静脉曲张破裂,3,、肺静脉压升高至肺水肿,4,、早期左心衰后期右心衰,5,、压迫喉返神经至嘶哑,1,、慢性早期无症状,2,、晚期,20,年以上可出现左心衰症状,3,、急性期可至肺水肿，引起右心衰,1,、心绞痛,2,、晕厥,3,、呼吸困难,1,、心悸与每搏量有关,2,、心绞痛与舒张压低血压所致冠脉灌注减少,3,、充血性心衰与左心衰症状为主,体征,1,、心尖区舒张中晚期,隆隆样杂音,2,、局限不传倒,3,、房颤时杂音消失,1,、心尖部粗糙的全,收缩期吹风样杂音,2,、向左腋下左肩胛骨下传导,1,、胸骨右缘第二或左缘第三肋间,喷射性杂音,2,、先增强后减弱,3,、可伴震颤,1,、,舒张期吹风样,2,、座位前倾时胸骨左缘明显形成功能性狭窄,3,、周围血管征,22,.,谢 谢 大 家！,23,.,