心力衰竭的护理查房课件.pptx

2019/8/11,.,#,心力衰竭病人,的护,理,.,病例介绍,宋,xx,女,73,岁,主因,:,发作性胸闷两个月于,6,月,14,日以冠心病收入,既往史：高血压,40,年，高脂血症,2,年,个人史：无烟酒嗜好,家族史：无,初步诊断冠心病，不稳定心绞痛，心功能,III,级,患者住院期间偶有胸闷，动态血压白天监测,136/57mmhg,夜间在,149/64mmhg.,以卧床休息为主，,6,月,21,日做冠脉造影术后提示左前降支狭窄,40%,，胸闷症状有所好转于,7,月,24,日准备出院当日清晨,4,点突发左心衰经抢救好转后转入,ccu,继续治疗,指由各种心脏疾病导致心肌收缩力,下降或心室舒张功能受损，使心排,血量减少，不能满足机体代谢需要,的一组临床综合征。,什么是心力衰竭？,以肺循环和（或）体循环淤血及组,织灌注不足为主要临床特征，是各,种,心脏疾病的终末阶段。,心力衰竭的分类,根据起病发展的速度可分为急性和慢性心力衰竭,根据发生的部位可分为左心、右心和全心衰,左心衰竭的特征是肺循环淤血,右心衰竭以体循环淤血为主要表现,根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性,慢性心力衰竭的病因,冠心,病,高血,压,心肌病,(,扩张型,肥厚型,限制型,),风湿性心脏,病,先心病,(,房缺,室缺,动脉导管未闭,),哪些情况下易发生心衰：,(,诱因,),感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见,心律失常：特别是心房颤动,血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快,生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、精神紧张,心脏负荷加重：妊娠和分娩,使治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等,合并甲亢、贫血、肺栓塞,气候急剧变化,临床表现,左心衰：,由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早为劳力性呼吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸,右心衰：,由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、颈静脉怒张。,临床表现,左心,症状：呼吸困难,劳力性,夜间阵发性,端坐呼吸,咳嗽,咳粉红色泡沫痰,水肿,凹陷性、对称性、低垂部位,颈静脉怒张,肝颈静脉反流征阳性,紫绀,胃肠道症状,右心,心功能分级,级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛,级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活 动可引起上述症状,级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日 常活动可引起 上述症状,级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状，体力活动后加重,辅助诊断检查,X,线检查：心脏的外形和各房室的大小，有助于原发心脏病的诊断；发现肺瘀血的征象,超声心动图：能更准确地反映心腔大小的变化和心瓣膜结构情况；估计心脏舒缩功能。,心,-,肺吸氧运动试验：用于测定病人对运动的耐受量,放射性核素检查,治疗护理目标,临床,症状(呼吸困难和/或乏力)减轻,临床体征减少,体重减轻，尿量增多,组织摄氧量增多,实验室检查,：电解质、肝肾功正常，BNP,结局,重症监护室治疗时间缩短,住院时间减少,再次住院间隔时间延长,死亡率下降,治疗措施,病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。,减轻心脏负荷,休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），避免精神刺激,控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生,利尿剂的应用：最常用的药物,血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负荷,增加心排血量：洋地黄类药物；非洋地黄类药物,慢性心力衰竭,护理,常规,1,、卧床休息，保证足够的睡眠。,2,、对于长期卧床的病人，要加强皮肤护理，保持床铺整洁，防止褥疮发生。病情稳定后可鼓励患者做下肢自主活动或下床行走，避免深静脉血栓形成。,3,、病室安静舒适，空气新鲜，冬天注意保暖，防止着凉。,4,、密切观察生命体征及病情变化并记录。,5,、保持大便通畅，排便时勿用力，便秘者给予缓泻剂。,6,、遵医嘱给予利尿、强心剂和扩血管药物，并注意药物的不良反应。,7,、加强心理护理，态度和蔼，给予精神安慰，以增加病人的安全感。,8,、出院指导：注意保暖，预防感冒，避免诱发因素，按时服药，定期复诊,(1)呼吸困难护理,急性期半卧位或坐位卧床休息。,氧气间断或持续吸入,流量2-4 L/min;,遵医嘱使用抗心衰、抗感染药物，,输液速度控制在2030滴/分。,密切观察呼吸困难和心衰改善情况。,（2）水肿护理,嘱病人多卧床休息，抬高下肢。,饮食。,定期测体重，记录24小时出入量,有腹水者每天测量腹围,遵医嘱使用利尿剂，观察用药后效,果及药物副作用。,饮食,（,1,）限盐限水饮食,（盐,5g/,日 水,1.5L/,日）,（,2,）少食多餐、避免过饱,（,3,）饮食清淡、易消化、有营养,（,4,）多食蔬菜、水果,（,5,）戒烟、酒,尿量较多时：,补充含钾丰富食物,（深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等）,（3）活动与休息指导,评估病人过去和现在的活动能力。,制定合理的活动目标和计划。,监测活动中反应。,协助和指导病人生活自理。,出院前修订合理的活动计划。,休息与活动,体力休息原则,心功能级：,不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，,要,避免剧烈活动和重体力劳动。,心功能级：,适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动。,心功能级：,严格限制一般的体力活动，每天有充分的休息时间，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。但日常生活可以自理或在他人协助下自理。,心功能IV级：,绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾，待病情好转后活动量逐渐增加,。,（,1,）洋地黄类用药护理,有效：,有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，呼吸困难减轻。,中毒：,胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振。心脏表现：,HR 60,次,/,分，室性早搏，房室传导阻滞。神经系统表现：视物模糊，黄绿视等。,用药护理,监测：,严密观察病人使用洋地黄前、中、后反应，问症状、数心率。必要时监测血清地高辛浓度。,处理：,若,HR95%,，,消泡：,氧气通,过,20-30%,酒精湿化瓶吸入,3,、镇静：,吗啡皮下或静脉注射（呼吸功能障碍者禁用）,4,、用药：,利尿、扩血管、强心、平喘。,5,、观察：,生命体征、神志、尿量、痰色。,抢,救与护理,急性左心衰是左心排血量突然减少所致。,以急性肺水肿为主要表现，如突然端坐呼吸、咳大量粉红色泡沫痰，两肺满布湿啰音，心尖部可闻及舒张期奔马律等。,抢救护理重点是安置坐位、双腿下垂,、,20%,30%,酒精湿化吸氧，使用吗啡、强心药、利尿剂、扩血管、平喘药等。,小 结,谢谢,