围手术期病人的护理课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/8/10,.,#,围手术期病人的护理,周婷婷,.,围手术期,：,指病人在住院确定手术后在术前、术中和术后的治疗时期,。,围手术期护理是手术治疗成功的关键,围手术期病人护理的主要任务是全面评估病人心理状态，提高病人对手术的耐受力，减轻焦虑程度，使手术的危险性减至最小限度，避免或减少术后并发症的发生，使病人早日康复,手术前护理,从病人准备手术至进入手术室，这一时期称为手术前期。,完善的手术前准备是手术成功的重要步骤。手术前护理的重点是：评估和矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题，给予病人有关的健康教育指导适应术后变化的锻炼。,护理评估,健康史,身体状况,实验室及其它检查,心理、社会状况,手术分类,手术耐受性,健康史,现病史,手术史,既往史 如高血压、糖尿病、心脏病等,用药史 抗凝血药、降血糖药、皮质激素,药物过敏史 各类抗生素,生活习惯和嗜好,身体状况,年龄,营养状况,体液平衡状况：有无水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调,手术区域的皮肤：有无感染和破损,重要器官和系统功能：心、肺、肝、肾、内分泌和免疫系统,实验室及其它检查,三大常规,血常规、尿常规、大便常规,出凝血功能、血型及交叉配血试验,血液生化：,包括肝、肾功能、电解质、血糖检查,肺功能,心电图检查,影像学检查,X,线、,B,超、,CTMRI,心理、社会状况,心理状况,:,紧张、焦虑、恐惧,家庭社会状况,:,家属关心程度、经济状况、社会支持程度,手术分类,按手术的时限分类：,择期手术,：手术时间对治疗效果影响大，有充分时 间完善各项术前准备，以减少术后并发 症，如,腹股沟疝修补术,等,限期手术,：手术时间虽然可以选择，但不宜延迟过 久，应在尽可能的时间内做好术前准,备，如各种,恶性肿瘤根治术,等,急诊手术,：对于危机生命的疾病，需在最短时间内完善必要的准备，争分夺秒地进行紧急手术，以挽救病人生命，如,脾破裂,等。,手术分类,按手术中无菌程度分类,无菌手术,污染手术,感染手术,按手术次数分类,一期手术,二期手术,一次就能完成的手术,二次或二次以上才能完成的手术,手术分类,按手术的彻底程度分类,根治术,姑息术,切除肿瘤以及其周围的正常组织和相关的淋巴结,肿瘤病灶无法切除，为了减少病人的痛苦，延长病人的生命所施行的手术,手术耐受性,耐受良好,耐受不良,术前准备,一般准备,呼吸道准备,胃肠道准备,手术区域皮肤准备,心理护理,健康教育,呼吸道准备,戒烟：术前,2,周,抗感染：适用于肺部感染及咳浓痰的患者,深呼吸：腹部手术训练胸式呼吸，胸部手术训练腹式呼吸,有效咳嗽：,取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽。,胃肠道的准备,一般手术：手术前,12,小时禁食，,4,小时禁饮。,胃肠道手术：术前,13日开始进流质饮食，手术前,12,小时禁食，,4,小时禁饮。,置胃管或洗胃,目的,：,减少麻醉引起的呕吐和误吸,预防手术时污染，降低感染,减少术后腹胀及胃肠道并发症,有利于手术操作,手术区皮肤准备,皮肤准备是预防切口感染的重要环节。,皮肤准备包括剃除毛发、清洁皮肤。,皮肤准备时间应越接近手术开始时间越好，若皮肤准备时间已超过,24,小时，应重新准备。,手术皮肤准备范围,颅脑手术,颈部手术,手术皮肤准备范围,胸部手术,腹部手术,手术皮肤准备范围,下腹部手术,肾部手术,手术皮肤准备范围,四肢手术,健康教育,指导进行适应性锻炼,深呼吸、有效咳嗽,手术体位适应,排尿排便训练,减轻疼痛方法、促进休息,休息,劳逸结合，适当休息，保证充足的睡眠，这 样既可促进食欲、改善机体营养状况，又能增强免疫功能。,充足的休息对病人的康复起着不容忽视的作用,饮食,无论术前术后都应该进食富含蛋白质、能量、维生素和膳食纤维的食物,预防感染,预防上呼吸道感染，病人不随便离院外意保暖，近期有呼吸道感染的家属和亲友尽量避免或减少探视，防止交叉感染。,预防术后并发症,病人在手术前应训练有效咳嗽和床上自行排尿；有吸烟嗜好者停止吸烟,2,周,手术日晨准备,检查术前准备工作是否完善,施行大中手术者,，,术前做好血型鉴定和交叉配血试验；手术当日清晨测量生命体征，若病人有体温，血压升高或女性病人月经来潮时，及时通知医师，必要时延期手术；,取下假牙、发夹、眼镜、隐形眼镜、手表、首饰等,擦去指甲油及口红等,遵医嘱给,术前用药,。,遵医嘱,灌肠,、,置胃管,、,留置导尿,。,嘱患者排空膀胱,送患者至手术室,带上术中需要物,准备,术后床单位,及所需用物。,手术术前访视单,交接手术病人物品,交接手术病人物品,交接手术病人物品,急症手术术前准备,通知患者禁饮禁食,建立静脉输液通道,协助各项检查,备血备皮,抽血培养标本,术前用药,特殊准备,对手术耐受性不良者，除做好一般准备外，还应根据具体情况做好特殊准备,营养不良,高血压,心脏病,糖尿病,营养不良及免疫功能异常,严重后果,组织水肿，影响伤口愈合,抵抗力低，容易并发感染,纠正方法,口服富含蛋白质的食物,静脉输注血浆，白蛋白,高血压,血压,160/100mmHg,以下无须处理,不需将血压降至正常水平以下,如控制不力应停手术以策安全,心脏病,心力衰竭病人,心力衰竭控制,34,周,后,再施行手术。,急性心肌梗死病人,6,个月,内不施行择期手术,6,个月以上,只要没有心绞痛发作,在监护条件下可施行手术,.,糖尿病,控制血糖在,5.611.2,mmol/L,围手术期应用胰岛素控制血糖,及时复查血糖，调整胰岛素量,手术中护理,手术护士常规检查手术间环境,做好病人保暖,根据不同的手术，评估并准备适合患者的手术辅助设备、器械、体位垫,连接各仪器，使其处于功能状态,三方核对,巡回护士和器械护士共同清点手术物品及器械,患者出室前再次评估，保证引流管正确连接、固定牢固、引流通畅，伤口无渗血，包扎妥当，受压皮肤完好,手术后护理,定义：,指病人从手术结束返回病室直到出院这一阶段的护理,减少病人并发症，,促进病人康复,手术后病人的护理,心理护理,维持生理功能稳定,营养与活动,并发症的预防与护理,增进患者舒适,引流管护理,根据麻醉方式安置卧位,全麻：,去枕平卧，头偏向一侧,蛛网膜下腔麻醉：,去枕平卧,24,小时,硬膜外麻醉：,平卧,46,小时，可不去枕,根据手术部位安置卧位,颅脑手术：,床头抬高,1530,，头高脚底位。,颈胸手术：,高半坐卧位,腹部手术,：,低半卧位,脊柱手术或臀部手术：俯卧位或仰卧位,心理护理,据麻醉和手术的具体方案，做好病人的接收工作及病人和家属的解释工作。,避免不良刺激,创造安静、舒适的环境,保证充足的休息和睡眠,引流管护理,引流管种类,胃管、导尿管（置于空腔脏器）胸、腹腔引流管或引流条（置于体腔）,引流管护理共同原则,固定、通畅、无菌、观察、拔管,饮食护理,非腹部手术,局麻和小手术：手术后即可进食,椎管内麻醉手术：,6,小时后可进食,全麻手术：,待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失可进食,腹部手术,禁食：,24,48,小时,少量流质饮食、全量流质饮食：,第,3,4,日,半流质饮食：,第,5,6,日,软食或普食：第,7,9,日,增进病人的舒适,疼痛,发热,恶心、呕吐,腹胀,呃逆,尿潴留,疼痛,24h,内最剧烈，,23,天逐渐缓解,持续疼痛，或缓解后加剧查原因,处理原则,合适的体位、活动,口服、肌注止痛药,缓释止痛泵的应用,发热,多为吸收热所致，持续,23,天,手术后由于机体对手术创伤的反应，以及组织损伤后分解产物、渗血渗液的吸收等，常可引起发热，一般不超过,38,，临床上称为,外科手术热或吸收热,。,发热,如长时间持续发热，应查原因,处理原则,物理降温,退热药物,排查原因,腹胀,原因,：,胃肠功能受抑制；腹膜炎或低血钾,预防,：,鼓励病人早期下床活动；开始不宜进食含糖量高的食物和奶制品。,处理,：,胃肠减压；,非胃肠道手术者，使用促进肠蠕动恢复 的药物。,机械性肠梗阻者，经非手术治疗未缓解者，完善手术前准备再次手术。,恶心、呕吐,原因,麻醉反应 最为常见,急性胃扩张、肠梗阻等,处理方法,平卧且头偏向一侧，以防误吸,应用镇定、镇吐药物,查明原因，胃肠减压,尿潴留,原因：,麻醉后排尿反射受抑制；切口疼痛，不习惯等,处理方法：,1,、无禁忌：可协助其坐于床沿或站立排尿建立排尿反射，如听流水声、下腹部热敷,2,、自我按摩,3,、导尿。注意：第一次导尿量超过,500ml,者应,留置导尿管,1 2,天。第一次放尿量不超 过,8001000ml,术后并发症的观察与护理,术后出血,切口感染,切口裂开,术后肺不张,尿路感染,深静脉血栓,术后不适,术后出血,术中止血不完善,血管结扎线松脱,痉挛的小动脉舒张,患者凝血机制障碍,术后出血,（,并发症中较早出现,）,切口出血容易诊断,体腔内出血,?,生命体征不稳定,引流管有血或尿量较少,诊断性穿刺，实验室检查,预防与治疗,术中严格止血，结束前再次检查,确诊后急诊探查，彻底止血,切口护理,观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落,及局部红、肿、热、痛等征象。,切口的愈合分为三级，分别用,“,甲、乙、丙,”,表示。,甲级愈合,:,切口,愈合优良,，无不良反应,;,乙级愈合,:,切口处,有炎症反应,，如红肿、,硬结、血肿、积液等，但末化脓,;,丙级愈合,:,切口化脓,需切开引流处理。,切口感染,术后,34,天切口疼痛加重,体温升高，切口红肿热痛,预防和治疗,严格无菌技术,严格止血，增强病人体质,应用抗生素、局部理疗,切开引流，换药，二期缝合,切口裂开,营养不良，腹内压增高,缝合技术有缺陷,临床表现,多发生于术后一周左右,腹腔内容物脱出、有液体,分为全层裂开和部分裂开,切口裂开,预防,应用减张缝合,及时处理腹胀,注意缝合技术咳嗽时应平卧,应用加压包扎,治疗,立刻无菌敷料覆盖及时重 新缝合,术后肺不张,胸、腹部大手术后最常见的并发症,老年人，有慢性病及吸烟,临床表现,早期发热、呼吸、心率快,肺部听诊、叩诊可有异常,胸片、血气、血常规异常,预防,锻炼呼吸,禁烟两周,鼓励咳痰防止误吸,避免过分的固定和绑扎,治疗,多深吸气协助咳痰,稀化痰液药物治疗,尿路感染,尿潴留,是术后并发尿路感染的基本原因。感染可起自膀胱炎，上行感染引起肾盂肾炎,表现：,急性肾盂肾炎,多见女性，主要表现为畏寒、发热、肾区疼痛，白细胞计数增高，中段尿镜检有大量白细胞和细菌。,急性膀胱炎,表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难，一般无全身症状,;,尿常规检查有较多红细胞和脓细胞。,预防及时有效处理尿潴留,治疗,有效的抗生素,维持充分尿量,保持排尿通畅,深静脉血栓,原因长期卧床、凝血异常等,临床表现,腓肠肌疼痛,肢体肿胀等,多普勒检查,预防治疗,抬高患肢,积极活动,手术取栓保守治疗,静脉血栓形成护理,抬高患肢并制动；,停止患肢输液；50%,硫酸镁湿热敷；,理疗；,严禁局部按摩。,出院指导,饮食,进食含有适宜热量，蛋白质和丰富维生素的均衡饮食。胃切除后的病人应少量多餐。,休息和活动,：注意劳逸结合，可进行散步等轻体力活动，以逐渐恢复体力：术后,6,周内不宜提举重物。,服药和治疗：,病人应遵医嘱按时，按量服用。为避免和延迟肿瘤复发，延长生存期，肿瘤患者应坚持接受化疗和放疗。,随诊和复查：,病人出院后若体温,，伤口引流物有异味，切口红肿或有异常腹疼，腹胀，肛门停止排便排气等,应及时就诊,一般病人于手术后,个月到门诊随访一次，通过系统检查，了解机体的康复程度及切口愈合情况肿瘤病人应于术后,周到门诊随访，以制订继续治疗方案,谢谢聆听！,