膀胱癌的护理课件.ppt

膀胱癌的护理查房,提 纲,疾病概述,1,病例介绍,围手术期护理,3,健康教育,4,2,流行病学：,我国：膀胱癌肾癌前列腺癌,欧美国家,:,前列腺癌膀胱癌肾癌,膀胱癌是泌尿系最常见的肿瘤。高发年龄：,50-70,岁,男,女,以上皮性肿瘤为主，约占,95%,以上，其中多为移行细胞癌，其特点：恶性度低，复发率高。,概 述,病因及发病机制,引起膀胱癌的病因很多，一般认为发病与下列危险因素相关：,1.,长期接触,-,萘胺、联萘胺人员；,2.,吸烟是膀胱癌最常见的致癌因素；,3.,膀胱慢性感染与异物长期刺激会增加发生膀胱癌的危险；,4.,长期大量服用镇痛药非那西丁，内色氨酸的代谢异常均可为膀胱癌的病因或诱因。,临床表现,大约有,90%,以上的膀胱癌患者最初的临床表现是血尿，通常表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿，有时也可为镜下血尿。血尿可能仅出现,1,次或持续,1,天至数天，可自行减轻或停止，有时患者服药后与血尿自止的巧合往往给患者,“,病愈,”,的错觉。有些患者可能在相隔若干时间后再次出现血尿。血尿的染色由浅红色至深褐色不等，常为暗红色，有患者将其描述为洗肉水样、茶水样。出血量与血尿持续时间的长短，与肿瘤的恶性程度、大小、范围和数目并不一定成正比。有时发生肉眼血尿时，肿瘤已经很大或已属晚期；有时很小的肿瘤却出现大量血尿。,临床表现,有些患者是在健康体检时由,B,超检查时发现膀胱内有肿瘤。有10%,的膀胱癌患者可首先出现膀胱刺激症状，表现为尿频、尿急、尿痛和排尿困难，而患者无明显的肉眼血尿。这多由于肿瘤坏死、溃疡、膀胱内肿瘤较大或数目较多或膀胱肿瘤弥漫浸润膀胱壁，使膀胱容量减少或并发感染所引起。膀胱三角区及膀胱颈部的肿瘤可梗阻膀胱出口，而出现排尿困难的症状。,诊 断,对于,40,岁以上出现无痛性肉眼血尿，应考虑到泌尿系肿瘤的可能性，特别是膀胱癌。综合患者既往史、家族史，结合症状和查体做出初步判断，并进一步进行相关检查。检查方法包括尿常规检查、尿脱落细胞学、尿肿瘤标记物、腹部和盆腔,B,超等检查。根据上述检查结果决定是否行膀胱镜、静脉尿路造影、盆腔,CT,或,/,和盆腔,MRI,等检查明确诊断。其中，,膀胱镜,检查是诊断膀胱癌的最主要方法。,适应证,：,经过一般检查、,B,超及,X,线检查等手段仍不能明确诊断的膀胱、尿道及上尿路疾患，或欲了解泌尿系统以外疾病对泌尿系统的影响时，均可做膀胱尿道镜检查。,禁忌症,：,尿道狭窄，膀胱容量小于,50ml,，急性炎症期，全身性疾病以及身体状况不能耐受此项检查及治疗的病人，一周内不能重复检查。妇女月经期一般不做检查,。,膀胱镜检查,什么,是膀胱,镜检,查？,膀胱镜,膀胱镜检查,局部浸润,深部浸润,直至膀胱,外。,淋巴结转移,较常见。,血行转移,晚期出现，主,要转移至肺、,肝、肾等。,转移途径,治 疗,膀胱尿路上皮癌分为非肌层浸润性尿路上皮癌和肌层浸润性尿路上皮癌。非肌层浸润性尿路上皮癌患者多采用经尿道膀胱肿瘤电切术，术后用膀胱灌注治疗预防复发。肌层浸润性尿路上皮癌和膀胱鳞癌、腺癌患者多采用全膀胱切除术治疗，有些患者可以采用膀胱部分切除术治疗。肌层浸润性尿路上皮癌患者也可先进行新辅助化疗,+,手术治疗的方法。转移性膀胱癌以化疗为主，常用的化疗方案有,M-VAP,（甲氨蝶呤,+,长春花碱,+,阿霉素,+,顺铂）和,GC,（吉西他滨,+,顺铂）及,MVP,（甲氨蝶呤,+,长春花碱,+,顺铂）方案，化疗的有效率为,40%,65%,。,预后及预防,减少环境和职业暴露可能会降低发生尿路上皮癌的危险。约,70%,的患者经尿道电切术后复发，术后膀胱内灌注卡介苗或化疗药治疗可使复发率降为,25%,40%,。常用的灌注化疗药物有丝裂霉素、表阿霉素、吡柔比星、卡培他滨、羟基喜树碱等。浸润性膀胱癌患者行全膀胱切除术后,5,年生存率为,60%,70%,。,提 纲,疾病概述,1,病例介绍,围手术期护理,3,健康教育,4,2,病史简介,患者孙,XX,，女，,76,岁，因,“,膀胱癌术后,6,月，血尿,1,天,”,于,2016-11-06,入院。患者,6,月前发现解肉眼血尿，来我院就诊，诊断为膀胱恶性肿瘤，并行膀胱肿瘤电切术，术后定期行膀胱灌注化疗。昨日发现解肉眼全程血尿，呈暗红色，有血凝块，今感血尿持续，为求进一步检查，门诊拟,“,膀胱恶性肿瘤（术后）、血尿待查,”,收住入院。病程中患者无排尿中断，有夜尿增多，排尿困难，饮食、大便、睡眠均正常。,体格检查,T36.6 P76,次,/,分,R20,次,/,分,BP154/81mmHg,疼痛,0,分,神志清，正常面容，全身浅表淋巴结未触及肿大，皮肤巩膜无黄染，听诊律齐，无额外心音，腹平软，无压痛，肝脾未及，肠鸣音正常，双肾区无叩痛，膀胱区无压痛，脊柱四肢无畸形，神经系统未及异常，双下肢不肿。,辅助检查,11-07,泌尿系,CT/,11-09,（泌尿系,CT,增强）示：,1.,膀胱占位，考虑膀胱癌复发。,2.,膀胱左侧壁囊状低密度影，考虑憩室。,3.,右侧肾脏积水。,11-06,胸片、心电图正常,11-08,心脏彩超示：,1.,左室增大,2.,左室舒张功能减退,血常规、小生化、免疫、血凝结果均正常,既往史,既往有脑膜炎病史、带状疱疹病史，高血压病史,20,余年，一直口服酒石酸美托洛尔、苯磺酸氨氯地平，血压控制可，诉心脏病史，具体不详，,6,月前行膀胱肿瘤切除术。无传染病史，否认药物及食物过敏史、外伤及输血史、家族遗传史，预防接种史不详。已婚，已绝经。,社会心理史,患者为本地人，退休职工，,高中学历,，性格随和，家庭和睦，经济条件尚可，家属对患者健康支持能满足。,护理史（功能性健康型态）,1,、健康感知健康管理型态,患者无吸烟、饮酒及其他不良嗜好，自我健康管理意识一 般，能积极配合治疗。,2,、营养,-,代谢型态,营养状况尚可,3,、排泄型态,排血尿，,有夜尿增多，排尿困难,，平均一天一次排便。,4,、活动运动型态,容易疲倦。,5,、睡眠休息型态,睡眠良好。,护理史（功能性健康型态）,6,、认知感知型态,认知,感知良好,有症状能及时求医。,7,、自我感知自我概念型态：,对疾病了解较多，能配合治疗和护理。,8,、角色关系型态：,家中关系和睦，能适应住院治疗。,9,、性生殖型态：已婚,育有,1,个儿子,2,个女儿。,10,、应对应激耐受型态：,情绪较稳定，能适应医院环境。,11,、价值信念型态：无宗教信仰,。,患者在无禁忌症的情况下于,11-13,在全麻下行根治性膀胱全切,+,回肠代膀胱术，术后转,ICU,治疗。,11-14,日由,ICU,转回我科治疗。带入胃肠减压管、腹腔引流管、代膀胱引流管、深静脉置管各一根，带回硬膜外镇痛泵一个。,提 纲,疾病概述,1,病例介绍,围手术期护理,3,健康教育,4,2,术前护理诊断,1.,知识缺乏：与手术前的准备有关；,2.,营养失调：与出血、肿瘤消耗有关；,3.,焦虑：与,对手术方法、过程及术后效果不了解，担心,疾病预后有关；,4.,有跌倒的风险：与患者服用降压药有关。,安全指导,血压监测,呼吸道的准备,胃肠道的准备,皮肤的准备,心理护理,术前护理措施,肠道准备：术前,3,天给予肠道抑菌药（甲硝唑、链霉素），术前第,3,日进半流质，术前第,2,日进流质，术前第,1,日禁食，术前晚、术晨清洁灌肠。遵医嘱予输液，补充能量、水和电解质。,不能不说,不能全说,缩唇呼吸法：用鼻吸气，缩唇呼吸，吸气和呼气时间比为,1:2,或者,1:3,，尽量做到深吸慢呼，每分钟,7-8,次，每次,10-20,分钟，每天训练,2,次。,术后相关检查结果,11-14,血常规,RBC:2.74,10,12,/L HB:85g/L WBC:22.85,10,9,/L NEUT:20.56,10,9,/L,11-14,小生化,白蛋白：,44g/L,11-18,大生化,K,+,：,2.85mmol/L,白蛋白：,51.2g/L,1,2,3,4,5,护理诊断,疼痛：,与手术所致的组织创伤,、,引流管的移动和牵拉有关,有跌倒的危险,-,活动无耐力：,与疼痛、体质弱、血钾较低、蛋白较低有关,有皮肤完整性受损的危险：与术后卧床有关,低效性呼吸形态：与术后痰液增多，咳嗽咳痰呼吸困难有关,营养失调,：,与不能进食、水分摄入不足及术中失血、失液有关。,护理诊断,6,7,8,9,有感染的危险：与留置引流管、肠代膀胱有关,潜在并发症：,下肢深静脉血栓、出血、尿瘘、造口并发症、肠梗阻和肠漏,有引流管效能降低的可能：与引流管受压、扭曲、堵塞有关,自我形象紊乱：与膀胱全切除尿流改道、造瘘口或引流装置的存在、不能主动排尿有关,低效性呼吸形态,1、讲解咳痰的重要性，术前教会患者深呼吸及有效咳嗽,2、指,导家属给予背部叩击，,保护伤口，补足液体量,及时排出痰液,3、体位：取半坐卧位，以膈肌下降，有利呼吸,，,协助下床活动，增加肺活量,4、遵医嘱给予化痰药应用,5、保持病室空气流通，温湿度适宜,评价：,11-16,患者能自行咳嗽排痰,，,血氧达到,99%,营养失调,禁食期间做好静脉营养治疗，给予静脉输血，补充白蛋白和钾。,11-18,号拔除胃管后给予流质饮食。逐渐过渡到半流质饮食,1.,向病人解释摄取营养物质的重要意义，指导患者少量多餐，饮食要营养丰富，低脂、高热量、富含维生素和容易消化。适当进食富含优质蛋白的饮食，忌辛辣刺激性食物。,2.,进食含钾高的食物，如鱼类、家禽、香蕉、谷类等。,3.,创造良好的进食环境，如空气清新、安静。,4.,进食前、进食时不做引起不适的治疗、护理和检查。,5.,勿进食使尿液味道过重的食物，比如葱、蒜。,评价：,病人体重有所增加，,11-22,生化示血钾：,4.28mmol/L,血常规,RBC:2.94,10,12,/L HB:95g/L,疼 痛,1.,术前术后均向患者及家属宣教疼痛相关知识，告知术后镇痛的好处，指导患者学会自我评分,2.,根据患者疼痛评分给予调整镇痛泵的参数,3.,做好镇痛泵的护理,4.,指导病人减轻疼痛的方法,1,）疼痛时尽量深呼吸，以胸式呼吸为主，减轻腹部压力刺激。,2,）取舒适的体位，患侧卧位及半卧位，可减轻腹壁紧张，减轻疼痛。,3,）局部轻轻按摩，不可用力。,4,）多饮水，保持大便通畅，减轻腹胀，以免诱发疼痛。,5,）保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深。,6,）转移注意力，家属多陪同，多沟通。,评价：,患者带镇痛泵和停泵后均未再使用其他镇痛药物，活动痛,3,分以内，术后第二天即下床活动。,有跌倒的危险,-,活动无耐力,1.,给予病人及家属安全指导，指导病人使用床栏、扶手、浴室椅等辅助设施，以节省体力和避免摔伤。,2.,根据病情或病人的需要协助其日常生活活动，以减少能量消耗。,3.,鼓励病人在能耐受的活动范围内，每日下床活动。,4.,鼓励病人树立信心，尽可能进行日常生活自理。,评价：,1.,病人未发生跌倒,2.,病人能够保持最佳活动水平,(,如自己洗脸、穿衣、入厕等,),，不发生气促、胸闷、疲乏、无力。,有皮肤完整性受损的危险,1、卧床时定时翻身，鼓励和协助病人经常更换卧位，每两小时翻身一次,，,骶尾部给予使用泡沫敷料保护患者皮肤；,2、保持患者皮肤和床单的清洁干燥,3、避免穿紧身的衣裤、鞋袜，卧床时抬高下肢，增加静脉回流。,评价：,患者未发生皮肤破损,有感染的危险,1.,严密观察感染的症状、体征：常见的感染部位有呼吸道、泌尿道等。关注患者有无口腔溃疡及感染，禁食期间给予口腔护理。,2,.严格执行无菌操作，遵守操作规程，如伤口换药更换引流袋等,3.,做好各引流管的护理，保持引流通畅,，,以防逆行感染,4.,保持有效咳痰，预防呼吸道感染,5.,保持伤口敷料清洁、干燥，,咳嗽、呕吐时保护好伤口,，加强巡视，观察伤口辅料有无渗湿，各引流液的量和性状,6.,积极预防各种感染，有针对性的控制感染，注意皮肤清洁，,保持,外环境的清洁，如空气、床单、陪客等,7.,观察体温变化及血常规变化,8.,观察造口情况,9.,合理应用抗生素,评价：,病人体温正常，,伤口,无渗血渗液，引流液正常,11-22,血常规：,WBC:11.71,10,9,/L NEUT:9.34,10,9,/L,有引流管效能降低的可能,1,.妥善固定各引流管，并贴好导管标识,，,悬挂警示标识,2,.及时更换引流袋，避免各引流管受压、扭曲，保持引流通畅。做好各引流管的护理，,防导管滑脱，同时做好病人及其家属的健康教育。,3,.定时观察和记录引流液的颜色，性质及量,。,评价：,11-18,拔除胃管，其余各引流管通畅,自我形象紊乱,1,.提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。,2.,关心体贴病人,，,加强心理护理、。,3.,树立病人战胜疾病的信心。,4.,提倡家属陪护，鼓励患者说出心中感受。,5.,向患者及家属讲述造口相关知识，出院后的生活指导，缓解患者因排尿形态改变引起的焦虑。,评价：,患者已能接受造口，并了解造口相关知识。,潜在并发症,潜在并发症：,下肢深静脉血栓、出血、尿瘘、造口并发症、肠梗阻和肠漏,1.,严密观察生命体征变化。,2.,每日协助下床活动，避免肠梗阻。,3.,卧床时指导按摩下肢，预防深静脉血栓形成，,发现下肢肿胀疼痛时，及时告知医生,。,4.,每日观察伤口敷料和引流管情况，如腹腔引流管量增多，颜色浑浊，则有肠漏可能，如引流管为淡黄色，造口量少，则有尿流可能。,5.,定期复查血象。,6.,每日观察造口情况。,评价：,患者未出现并发症,尿路造口的概述,尿路造口术用于输尿管和膀胱疾病的手术治疗。尿路改道手术是改变尿液从尿道口正常排出的手术。尿路改道手术可分为临时性和永久性两类。,尿路造口的适应症,1.,临时性尿路故道手术的适应证,严重的膀胱输尿管反流；,输尿管膀胱梗阻性疾病；,难治的尿路感染；,某些尿道梗阻性疾病。,2.,永久性尿路改道手术的适应证,神经元性膀胱；异位膀胱；膀胱切除术后。,造口的评估与观察,造口袋的选择,病人与家属的造口护理指导,并发症的护理,1,2,3,4,尿路造口护理,颜色,大小,高度,位置,皮肤与粘膜结合情况,造口周围皮肤,输尿管支架管,尿液性状,造口的评估与观察,原则,配接床边尿袋,一件式,防逆流,ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.,两件式,ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.,造口袋的选择,造口用品的选择,更换造口袋的清洁步骤及方法,工作,食物及水份,运动,衣着,旅游,病人和家属的护理指导,最重要最需要,最佳频率,最佳时间,最佳地点,最佳清洁,最佳方法,最佳用品,常见,少见,并发症护理,出血,水肿,缺血,皮肤黏膜分离,回缩,狭窄,脱垂,造口周围皮炎,尿酸结晶,尿路感染,紫袋综合征,并发症护理,原因：,尿酸盐结晶的形成主要与饮食中摄入较多的碱性食物有关,正常尿液呈弱酸性，值约,.,食鱼、蛋、瘦肉、动物内脏、核桃、花生等酸性食物，尿液呈酸性,食菠菜、绿豆芽、杏仁等碱性食物，尿液呈碱性,当摄入过多的碱性食物，加上水分摄入不足，尿液浓缩，晶体析出,表现：,造口及周围皮肤呈圈状白色，其上有沙硕样的白色粉末晶体沉积,并发症护理,处理：,1,、稀释的白醋（醋水比例为,1:3),局部湿敷约,20,分钟后擦拭,2,、若结晶长至造口粘膜上，可用稀释的醋酸液冲洗粘膜，每日,23,次,3,、洗后用温水洗净,4,、多饮水，每天,20002500ml,5,、食物多酸少碱,6,、动作轻柔，局部皮肤宜用弱酸性的沐浴液清洗,7,、底盘开口不宜过大，比造口大小大,12mm,渗漏及时更换,并发症护理,尿路感染,原因：,尿液滞留在回肠导管内、尿液逆流,先兆：,尿色深或浑浊、尿味大、背痛、发烧、食欲 下降、恶心呕吐,预防：,1.,足量饮水，是最好方法,2.,使用防逆流的造口袋和腿袋,3.,晚上使用床边袋,4.1,3,时及时排放尿液,紫袋综合征：少见,提 纲,疾病概述,1,病例介绍,围手术期护理,3,健康教育,4,2,健康教育,1,、,指导患者和家属学会正确更换造口袋，能正常参加社交活动。,2,、避免重体力劳动及过度劳累，注意劳逸结合，可散步、上下楼梯、做力所能及的家务等；,3,、夜间睡觉可佩戴引流袋避免造口袋内尿液过多，睡觉时可调整尿袋方向与身体纵轴垂直，避免尿液压迫腹部影响睡眠；,4,、避免煎、炸、辣、刺激性食物，适当控制蛋白性食物，因为过多的蛋白饮食会加重肾脏负担长期如此会影响肾功能，多饮水，多进食新鲜蔬菜水果，以便补充足够的维生素和微量元素，维持身体的日常需要。,健康教育,5,、保持心情舒畅，避免过度兴奋、激动，易怒。易燥等能加重此病进展的不良情绪，以防疾病复发；,6,、出院后定期复查。如出现体温升高、尿液颜色改变、尿量排出量改变、造口并发症出现及时就医。,盆底肌的锻炼和排尿训练,平、坐、站位，试做排尿,(,排便,),动作，,先慢慢收紧盆底肌,10,秒，,再缓缓放松,10,秒，,重复做,10,次为,1,回，,每天,5,回，,做盆底肌运动不可收缩腹部或停呼吸,原位新膀胱术者，指导病人进行新膀胱功能训练。（包括盆底肌的锻炼和排尿训练）。坚持做提肛训练，可以增强尿道控制尿液的能力；,膀胱癌根治手术的成功要靠精巧的手术，同时也有赖于精心的专业护理，临床护理的重点是术前积极改善心肺功能，各项指导到位，术后保持呼吸道通畅，预防肺部感染，营养支持、有效镇痛、患者早期活动等，只有这样才可降低术后风险，提高手术治疗的成功率，促进患者早日康复。,小结,谢谢大家,