肾癌病人的护理课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/6/7,.,#,肾癌病人的护理,外妇教研室 陈晓荷,.,【,概,述,】,肾癌通常指肾细胞癌，也称肾腺癌。占原发肾肿瘤的,85%,，占成人恶性肿瘤的,3%,。,肾细胞癌在泌尿系统肿瘤中的发病率在膀胱癌之后，居第二位。,【病因】,肾细胞癌的病因不清。,目前认为与环境接触、职业暴露、染色体畸形、抑癌基因缺失等有密切关系。,流行病学调查结果显示,吸烟,是唯一的危险因素，即吸烟人群比非吸烟人群患肾细胞癌的危险性高两倍以上。,【病理和分型】,肾癌发生于,肾小管上皮细胞,，外有,假包膜,。肾癌穿透假包膜后可经血液和淋巴途径转移。,1.,组织学类型,透明细胞（,最为多见,）,颗粒细胞,梭形细胞（恶性程度高、预后差）,基本细胞类型,【病理和分型】,【病理和分型】,2.,病理分级（按细胞分化程度）,级：细胞分化程度尚可，属低度恶性。,级：细胞分化程度已有明显异形性，属中等程度恶性,级：细胞分化程度极差，属高度恶性,【病理和分型】,3.,转移途径,以,直接侵犯,肾周围脂肪组织的途径较常见，也可以通过肾静脉扩散至邻近脏器或经淋巴道转移。,最常见的转移部位是,肺,，其他为肝、骨骼、肾上腺、对侧肾及同侧邻近淋巴结,【临床分期】,根据,1987,年国际抗癌联盟提出的,TNM,分期,T,0,：无原发肿瘤,T,1,：肿瘤最大径,2.5cm,，局限在肾内。,T,2,：肿瘤最大径大于,2.5cm,，局限在肾内。,T,3,：肿瘤侵犯大血管，肾上腺和肾周围组织，局限在肾周筋膜内。,T,3a,：侵犯肾周脂肪组织或肾上腺。,T,3b,:,肉眼可见侵犯肾静脉或下腔静脉。,T,4,：侵犯肾周筋膜以外。,N,0,：无淋巴结转移。,N,1,：单个、单侧淋巴结转移，最大径,2cm,。,N,2,：,多个局部淋巴结转移或单个淋巴结最大径,25cm,。,N,3,：局部转移淋巴结最大径超过,5cm,。,M,0,：无远处转移。,M,1,：远处转移,【临床分期】,【临床表现】,（,1,）血尿,：,间歇性无痛性全程肉眼血尿（,最常见和最早出现的症状），表明肿瘤已侵入肾盏、肾盂。出血可自行停止。,（,2,）肿块,：肿瘤较大时在腹部或腰部易被触及。,（,3,）疼痛,：常为腰部钝痛或隐痛，多由于肿瘤生长牵张肾包膜或侵犯腰肌、邻近器官所致。,多数病人仅出现上述症状的一项或两项，出现上述症状中任何一项都是病变发展到较晚期的临床表现,1.,肾细胞癌三联症：,血尿、疼痛、肿块,。,【临床表现】,（,1,）发热：可能因肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收所引起。,（,2,）高血压：可能因瘤体内动,静脉或肿瘤压迫肾血管、肾素分泌过多所致。,（,3,）血沉增快：红细胞增多是由于肿瘤产生的红细胞生成素增加，或组织缺氧所致的红细胞生成素增加所致。,3.,转移症状：,如病理骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹及转移部位出现疼痛等。,2.,副瘤综合征：,常见有发热、高血压、血沉增快等。,【辅助检查】,1.,实验室检查,血、尿常规检查可提示贫血、血尿、血沉增快。,2.,影像学检查,（,1,）,B,超检查：,普查肾肿瘤,的方法。,（,2,）,CT,检查：,可明确肿瘤部位、肾门情况、肾周围组织与肿瘤的关系、局部淋巴结等。,目前诊断肾癌最可靠的影像学方法,。,（,3,）,静脉尿路造影：,能显示肾盂、肾盏受压的情况，并能了解双侧肾功能。是病人,接受手术,的重要参考指标之一。,（,4,）肾动脉造影：可显示肿瘤新生血管，也可同时进行肾动脉栓塞，能降低手术难度和减少术中出血。,（,5MRI,检查,【处理原则】,1.,肾癌根治术,：适用于无扩散的肾细胞癌。,手术切除范围包括患肾、肾周围正常组织、同侧肾上腺、近端,1/2,输尿管、肾门旁淋巴结。,2.,放疗,：,可以作为肾细胞癌的新辅助治疗方法或术后辅助治疗。,【护理诊断】,1.,营养失调：低于机体需要量 与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤有关。,2.,恐惧与焦虑：与对癌症和手术的恐惧有关。,3.,潜在并发症：出血、感染。,【护理措施】,1.,改善病人的营养状况,（,1,）饮食：选择营养丰富的食品，改善就餐环境和提供色香味较佳的饮食，以促进病人的食欲。,（,2,）营养支持：手术前后通过静脉途径给予营养，贫血者可予少量多次输血2.,减轻病人焦虑和恐惧,3.,并发症的预防和护理,（,1,）预防术后出血,1,）密切观察病情：,T,、,P,、,R,、,Bp,2,）观察引流管引流物状况：若病人太后引流量较多、色鲜红且很快凝固，同时伴血压下降、脉搏增快，常提示有出血，应立即通知医师处理。,3,）止血和输血,（,2,）预防感染,【护理措施】,【健康教育】,1.,康复指导：保证充分的休息，适度身体锻炼及娱乐活动、加强营养、增加体重。,2.,用药指导：由于肾癌对放、化疗均不敏感，生物素治疗可能是此类病人康复期的主要方法。在用药期间，病人可能有低热、乏力等不良反应，若出现可应及时就医，在医生指导下用药。,3.,定期复查：本病的近、远期复发率均较高，病人需定期复查,B,超、,CT,和血尿常规，有利于及时发现复发或转移。,考点：肾癌病人的护理,1.,肾手术的手术体位（）,A、,侧卧位,B、,抬高腰健侧卧位,C、,平卧位,D、,折刀位,E、,俯卧位,2.,患者男，,60,岁。间歇无痛性肉眼血尿伴乏力消瘦,2,个月就诊。体查：体渐,37.9，Hb80g/L,，,B,超示右肾占位病变，直径,6.5cm,，最可能的诊断是（）,A、,肾错构瘤,B、,肾结核,C、,肾母细胞瘤,D、,肾盂癌,E、,肾癌,Thank You!,