ERCP及术前术后护理培训.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ERCP,及术前术后的护理,术后护理,术前护理,2,3,目录,概述,1,胆道支架,4,逆行胰胆管造影（,ERCP,）是应用纤维十二指肠经病人口腔、,食道、胃、十二指肠降部的胰胆管出口处进行插管和注射造影剂，使胰 胆管在,X,线下显影，以诊断胰、胆系疾病的一项检查技术。,概述,ERCP,概述,ERCP,EST,（内镜下乳头括约肌切开术）：,内镜乳头括约肌切开术,(ESPT,）又称内镜下括约肌切开术,(EST),其含意是经内镜通过导电刀将胆总管奥狄氏括约肌切开。,针状刀预切开,概述,EST,适应症,急性梗阻性化脓性胆管炎,胆总管结石,急性胆源性胰腺炎,手术后胆汁外漏,Oddis,括约肌痉挛及良性狭窄,概述,EST,适应症,直径小于,1cm,的结石，,EST,后可自然排出,。,直径,1-2cm,的结石，采用取石网篮直接取出。,大于,2cm,的结石，经碎石网篮碎石后排出。,概述,EST,ENBD,（内镜下鼻胆管引流术）：,是指经十二指肠镜将塑料导管一端插入至梗阻以上的胆道内，导管的另一端从鼻腔内引出体外。具有迅速解除胆道梗阻、降低胆道压力、通畅引流的作用，从而使病人病情迅速得到缓解，控制感染，减轻黄疸，改善全身中毒症状，为择期手术提供条件，降低了胆道疾病的死亡率。,乳头切开刀带导丝插管,概述,ENBD,病人取左侧位,先用,ERCP,导管沿胆管方向插入十二指肠乳头行胆胰造影判断引流范围,插导丝至胆管理想引流区,将鼻胆管顺导丝插入预定位置,然后退出导丝,在,X,线监视下进鼻胆管退出十二指肠镜,最后将鼻胆管从鼻腔引出,建立胆汁体外引流途径,妥善固定后接无菌引流袋。,方法,概述,ENBD,概述,ENBD,概述,ENBD,概述,ENBD,概述,ENBD,适应症,重症胆管炎及重型胰腺炎的紧急减压引流。,梗阻性黄疸病人术前减黄引流。,胆管结石病人的冲洗排流等。,预防结石嵌顿、预防检查术后感染以及其他需做临时性胆管引流的疾病。,化脓性胆管炎的诊疗。,概述,ENBD,TEXT,TEXT,EXT,有上消化道狭窄、梗阻，估计不可能到达十二指肠降段者。,ERCP+EST+ENBD,禁忌症,概述,有心肺功能不全及其他内镜检查禁忌者。,有胆管狭窄或梗阻者。,非结石嵌顿性急性胰腺炎及慢性胰腺炎急性发作期。,术前护理,心理护理：,耐心解释,ERCP,、,EST,及,ENBD,优越性及操作过程。介绍成功病例解除患者恐惧感，缓解患者紧张心理压力。,术前评估：,评估患者身体情况，既往史及过敏史，特别是碘过敏史。,。,术前预防用药,：,术前,30min,肌注地西泮，东莨菪碱，哌替啶。,碘过敏试验,：,用,3%,的泛影葡按,0.1ml,皮内注射,20min,后观察反应，阴性方可做。,病人准备,：,不能穿太厚、太紧衣裤，并去除金属物品，如皮带、钥匙、首饰等。,术前护理,患者回病房后嘱卧床休息，必要时予以氧气吸入,2-,4,L/min,。,嘱患者禁食禁饮,24-48h,，术后,3h,、,24h,抽血复查血,、,尿淀粉酶。,text6,密切观察病人有无腹痛,腹胀,、,恶心,、,呕吐等不适。,术后护理,一般护理,观察患者大便颜色,、,性质及量的变化，发现异常，及时报告医生处理。,监测生命体征的变化。,术后护理,术后护理,鼻胆管护理,保持鼻胆管在胆管内的长度，体外妥善固定好，防止引流管扭曲或移位到十二指肠致引流不畅，不能过度牵拉。观察引流物的性质和量。,拔管时间：一般,2,周后体温、血常规、血尿淀粉酶恢复正常,腹痛、腹胀、黄疸缓解,3d,后可拔管。有胆管残余结石者需待胆道环境改善取石后拔管。,常见并发症,胰腺炎,术后护理,并发症的观察,出血,穿孔,胆系感染,术后护理,并发症的观察,胰腺炎的观察及护理,腹痛,恶心,呕吐,24h,血、尿淀粉酶,卧床休息,禁食水，胃肠减压,静脉补液，抗感染,生长抑素的使用,严密观察生命体征,注意有无呕血、黑便,少量出血一般不做处理,出血较多时按上消化道出血处理,出血观察及护理,术后护理,并发症的观察,EST,术后出血及止血,术后护理,并发症的观察,穿孔的护理,嘱患者禁食，持续胃肠减压，应用抗生素,行胰胆管引流，防止胆汁流入腹腔加重腹膜炎,密切观察病情，必要时进行手术治疗,术后护理,并发症的观察,胆道支架,胆道内支架植入术主要适用于胆道良性、恶性狭窄的治疗,将胆汁直接引流入十二指肠,保持胆汁内引流和正常的胆盐肠肝循环,以利于肝功能的恢复和后续治疗,采用的途径有经皮肝穿途径和经内镜逆行途径。,胆道支架,感谢聆听及指正！,赠送以下课件,6,飞向蓝天的恐龙,导入一,导入二,恐龙：,古爬行动物。蜥龙类和鸟龙类的通称。生活在陆地和沼泽附近，繁盛于中生代，在中生代末期灭绝。曾支配全球陆地生态系统超过,1.6,亿年。恐龙的种类繁多，有,60,来种。,导入一,马门溪龙,霸王龙,三角龙,剑龙,返回导入二,返回,盘点五大类鸟恐龙,朗读课文，读准字音，说说课文的主要内容。,本文再现了,_,的演化过程。既揭示了,_,的重大发现，唤起我们对探索科学领域的兴趣，也向我们开启了一扇探索古生物的科学之门。,恐龙变成鸟类,科学家们在古生物研究方面,整体感知,笨重 迟钝 谈起 鸽子 毫不相干,不仅 末期 描绘 隧道 繁衍,形态,吨 脑颅 膨大 敏捷 前肢 鸟翼,树栖 开辟 崭新,笨重 迟,钝,谈起 鸽子 毫不相干,不,仅,末期,描,绘,隧,道 繁,衍,形态,吨,脑,颅,膨,大 敏,捷,前肢 鸟翼,树,栖,开,辟,崭,新,字词学习,我会读,寻找恐龙,钝,仅,描,隧,衍,吨,颅,膨,捷,栖,辟,崭,多音字放假,（）假如,ji,ji,假,（）降落,（）投降,ji,n,xi,n,降,（）试卷,（）卷尺,ju,n,jun,卷,笨,钝,谈,鸽,毫,末,描,隧,态,吨,颅,膨,肢,翼,辟,我会写,结构：,部首：,书写指导：,左部略短；右部竖折折钩宜正。,鸽,重难点字书写指导,左右,鸟,结构：,部首：,书写指导：,左部上提；右部上紧下松。,p,辟,左右,辛,连一连,笨重,繁衍,五彩斑斓,毫不相干,指事物之间没有任何的关联性，互不相干。,形容灿烂多彩。,逐渐增多或增广。,庞大沉重，不灵巧。,再读课文，给课文划分层次结构。,课文解读,第一部分（,1,）：,写在中生代时期，恐龙的一支经过漫长的演化，最终变成了鸟儿。,第二部分（,2,）：,写科学家们历经百年的不懈努力，终于在辽西有了重大发现。,第三部分（,3,4,）：,写恐龙飞向蓝天，演化成鸟类的过程。,第四部分（,5,）：,写科学家们的美好愿望,希望找到更多、更充分的证据，全面揭示恐龙飞向蓝天，演化成鸟类的历史进程。,提出假说,寻找证据,演化过程,美好愿望,恐龙和鸟分别是什么形象？你认为它们有关系吗？,恐龙,鸟,凶猛、笨重、迟钝,轻灵、五彩斑斓,毫不相干,方方课堂,方方课堂,方方课堂,方方课堂,方方课堂,方方课堂,方方课堂,方方课堂,在中生代时期，恐龙的一支经过漫长的演化，最终变成了凌空翱翔的鸟儿。,用词准确,恐龙的某一分支，而不是全部。,一支,漫长,很长时间，而不是突如其来。,词句品读,科学家们提出了什么假设？,在研究了大量恐龙和鸟类化石之后，科学家们提出，,鸟类不仅和恐龙有亲缘关系，而且很可能就是一种小型恐龙的后裔。,提出假说,寻找证据,演化过程,美好愿望,早在,19,世纪，英国学者赫胥黎就注意到恐龙和鸟类在,骨骼结构,上有许多,相似,之处。,骨骼结构有许多相似之处。,20,世纪末期，我国科学家在辽宁西部,首次发现,了保存有羽毛的恐龙化石，顿时使全世界的研究者们,欣喜若狂,。,有羽毛印痕的恐龙化石。,辽西的发现向世人展示了恐龙长羽毛的证据，给这幅古生物学家们描绘的画卷涂上了,点睛之笔,。,为什么说辽西的发现是,“,点睛之笔,”辽西的发现为该项研究提供了强有力的证据，推进了此项研究的进展，因此，说它是,“,点睛之笔,”,。,提出假说,寻找证据,演化过程,美好愿望,恐龙的庞大家庭,繁衍生息的情况,它们的特点,角度,第一代恐龙,大小似狗，后腿有力,大小,读课文第,4,自然段，完成下列表格。,繁衍生息的情况,它们的特点,角度,形态各异的庞大家庭,两足奔跑,温顺可爱，以植物为食,生活,习性,身体,形态,性情,四足行走,身长几十米，重达数十吨,身材小巧，体重只有几千克,凶猛异常，茹毛饮血,繁衍生息的情况,它们的特点,角度,猎食性恐龙,体态、习性、体表的不断变化,身体渐小，越来越像鸟类,骨骼中空，身体轻盈,脑颅膨大，行动敏捷,前肢渐长，会拍打,体表长出羽毛，无鳞片或鳞甲,慢慢具备滑翔、飞行能力,想一想：,作者为什么要这样详细地介绍恐龙的,“,庞大家族,”,？,说明恐龙飞向蓝天的演化过程。,在复述文章内容的时候，思维导图会有很大的帮助。请用思维导图的形式，简要概述恐龙飞向蓝天，演化成鸟类的过程。,恐龙,第一种恐龙,两亿四千万年前,形态各异的庞大家族,数千万年后,学会飞翔,飞向蓝天,身体变小,长出羽毛,一种是树栖的恐龙在树林之间跳跃、降落，慢慢具备了滑翔的能力，并最终能够主动飞行；,另一种是生活在地面上的带羽毛的恐龙，在奔跑过程中学会了飞翔。,对于恐龙,“,飞行,”,问题，作者给出了哪两种推测？,提出假说,寻找证据演化过程,美好愿望,亿万年前，一种带羽毛的恐龙脱离同类，飞向蓝天，演化出今天的鸟类大家族。科学家们希望能够全面揭示,这一历史进程,。,指的是恐龙家族中的一支,猎食性恐龙长出羽毛、学会飞翔，演化为鸟类的漫长历史过程。,怎么理解这句话？,这句话是说科学工作者十分希望在现有资料与条件的基础上，力争通过科学技术手段，将其演变的全过程形象直观地展现在世人面前。,科学家们希望能够全面揭示这一历史进程。,第一种恐龙 庞大家族,猎食性恐龙,演变成鸟类,科学发现,恐龙演变成鸟类：令人惊奇,科学发现,历史进程,飞向蓝天的恐龙,演变过程,美好的愿望：重现恐龙演变成鸟类的,历史进程,19,世纪：提出假说,20,世纪辽西大发现,板书设计,课堂小结,本文再现了恐龙变成鸟类飞向蓝天的演化过程，既揭示了科学家们在古生物研究方面的重大发现，唤起我们探索科学的兴趣，又向我们开启了一扇探索古生物的科学之门。,拓展延伸,拓展一,拓展二,恐龙之最：,世界上最高最重的恐龙,极龙,世界上最长的恐龙,地震龙,世界上头骨最大的恐龙,牛角龙,世界上蛋最大的恐龙,高脊龙,拓展一,返回,始祖鸟,始祖鸟是一些有羽毛印痕的兽脚类恐龙化石标本的统称，曾经被认为是最早及最原始的鸟类。,1862,年，始祖鸟化石的发现似乎确认了达尔文的理论，并从此成为恐龙与鸟类之间的关系、过渡性化石及演化的重要证据。,拓展二,返回,穿越时空,su,d,o,（）人们发现：有些恐龙,b,n zh,n,（）、,ch,d,n,（），重达数十,dn,（）；有些恐龙则身材小巧，脑颅,p,n,（）大，前,zh,（）越来越长，能像鸟,y,（）一样拍打。,一、读句子，在语境中写字词。,隧道,随堂练习,笨重,迟钝,吨,膨,肢,翼,早在,19,世纪，英国学者赫胥黎就注意到恐龙和鸟类在骨骼结构上有许多相似之处。在研究了大量恐龙和鸟类化石之后，科学家们提出，鸟类（）和恐龙有亲缘关系，（）很可能就是一种小型恐龙的后裔。,二、课内阅读。,而且,不仅,根据这一假说，一些与鸟类亲缘关系较近的恐龙应该长有羽毛，但相关化石一直没有被找到。,在括号里填上合适的关联词。,早在,19,世纪英国学者赫胥黎就有了什么发现？,恐龙和鸟类在骨骼结构上有许多相似之处。,三、课外阅读。,自然界有趣的现象,有人特别爱观察，在自然界发现了许多有趣的现象。,加拿大的作物管理专家比特曼曾研究发现，生长的西红柿在缺水时会发出,“,呼喊,”,，如果,“,呼喊,”,后得不到水,“,喝,”,，,“,呼喊,”,就变成了,“,呜咽,”,。他解释说，这种声音是那些从根部向叶子传输水分的导管在萎缩时发出的，萎缩的力量相当于轮胎气压的,25,倍，会造成含有水分的导管破裂，从而发出,“,哭泣,”,的声音。,对于植物为什么会像动物一样,“,哭泣,”,，美国科学家从化学的角度作出了解释。他们认为，当植物生存受到威胁或直接危害时，体内的亚麻酸就会发生变化，转化为茉莉酮酸，同样能帮助植物抵御外界的侵袭，茉莉酮酸的产生，就是植物,“,哭泣,”,的物质原因，也是抑制,“,疼痛,”,和医治创伤的良药。,根据短文，在下边正确的说法后面画,“,”,。,西红柿在生长时,“,哭泣,”,，是因为有人伤害了它。（）,美国的科学家从化学的角度对,“,哭泣,”,作了解释。（）,植物,“,哭泣,”,，是因为体内的茉莉酮酸转化成了亚麻酸。（）,复述恐龙飞向蓝天的演化过程。,搜集关于恐龙的资料，做成知识卡片。,课后作业,