1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,重症手足口病的护理,1,手足口病概述,由多种肠道病毒感染引起的婴幼儿传染病，病原体有,20,多种，包括柯萨奇病毒,A,组和,B,组，埃可病毒和新型肠道病毒（,Ev7,）等，大部分为轻症，表现为发热和手足、臀部等部位凸或平的斑丘疹、皮疹及口腔疱疹。重症多发于,5,岁以下幼儿，,1,岁以下发病率高，以,Ev71,感染引起占比例大,2,传染源：病人、隐性感染者。潜伏期,3-7,天,途径：消化道（粪便、唾液、咽部分泌物污染）,呼吸道（空气飞沫）,密切接触（穿破的水泡）,3,重症的早期识别,1,持续高热不退,2,神
2、经系统表现：精神差、呕吐、肌阵挛、肢体无力、抽搐,3,呼吸、循环系统表现：,R,和,P,增快，与发热程度不相称，出冷汗，末梢循环不良，高,BP,、高血糖，白,C,明显增高,4,重症手足口病临床表现,1.,循环系统：可出现休克、肺水肿及肺出血，表现为心率加快或缓慢，脉搏浅速，面色苍白，四肢冰凉,BP,下降或升高,2.,呼吸系统：,R,浅促，节律改变，紫绀、口吐白色或粉红色泡沫痰肺水肿肺出血,3.,神经系统：脑干脑炎、脑脊髓炎等，精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、惊跳、烦躁、谵妄、肢体抖动、脑膜刺激征、抽搐、昏迷、急性脑水肿、脑疝、共济失调等,5,临床分期,一期：手足口病,/,疱疹性咽峡炎期,二期：
3、脑膜脑脊髓炎期,三期：心血管功能衰竭,四期：逐渐恢复后遗症期,6,治疗与护理,1,严密观察病情，心电监护，定期查血常规、血气、电解质、肾功能、血糖、胸片、心电图等,2,加强呼吸道管理，保持,R,通畅，吸氧，必要时机械通气,3,头肩抬高,15-30,度，留置胃管、尿管,4,开放,2,条或以上静脉通路，输液泵控制液体入量，量出而入，计录,24,小时出入量,7,5,控制颅高压，,甘露醇,0.5-1g/kg/,次，,q4h-q8h,静推或快速静滴，必要时加用速尿,6,糖皮质激素，,甲强龙,1-2mg/kg/d,危重者考虑大剂量，渐减量,7,丙球,，,2g/kg,，分,1-2d,静滴，首次使用前查感染四项,8,镇静止惊，,苯巴比妥钠,，,安定,静推，,咪达唑仑,泵维,9,酌情使用血管活性药，维持血压，,米力农，多巴胺,多巴酚丁胺,8,10,对症处理：降温，可用冰枕，冰垫,11,加强营养、休息，口腔皮肤粘膜护理，予流质或半流质,12,恢复期护理：避免继发,R,道感染，功能康复锻炼，中西医结合治疗,9,机械通气护理,非肺出血病例可按常规护理,肺出血病例，没有明确的气道阻塞指征时不需常规气道内吸痰，需要合适的,PEEP,阻止肺出血,10,11,12,
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