2月护理查房乳腺癌-肝转移.脾-内转移.腹膜转移.脑转移脑转移.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,个案护理查房,右乳癌术后,肝转移,.,脾 内转移,.,腹膜转移,.,脑转移,护理查房目的：,1.,对乳腺癌的相关知识有更全面,.,更深的了解和掌握。,2.,检查病人的观察和护理要点是否落实到位,3.,护理问题有没有得到有效解决。,4.,做好患者的健康教育。,相关知识学习,乳腺癌,乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤的首位，严重危害妇女的身心健康。目前，通过采用综合治疗手段，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。,临床表现,乳腺肿块,:,80%,的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块。,乳头溢液,:,非妊娠期从乳头流出血液,.,浆液,.,乳汁,.,脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤,.,乳腺增生,.,乳腺导管扩张症和乳腺癌。,皮肤改变,:,乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯,Coopers,韧带后与皮肤粘连，出现“酒窝征”。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”。,乳头,.,乳晕异常,:,肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，即乳头,Pagets,病，表现为乳头皮肤搔痒,.,糜烂,.,破溃,.,结痂,.,脱屑,.,伴灼痛，至乳头回缩。,腋窝淋巴结肿大,:,隐匿性乳腺癌乳腺体检摸不到肿块，常以腋窝淋巴结肿大为首发症状。医院收治的乳腺癌患者,1/3,以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬,.,散在,.,可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连,.,固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。,诊断流程,治疗原则,乳腺癌应采用综合治疗的原则，根据肿瘤的生物学行为和患者的身体状况，联合运用多种治疗手段，兼顾局部治疗和全身治疗，以期提高疗效和改善患者的生活质量。,评估,查体：,T,：,36.5 P,：,76,次,/,分,R,：,17,次,/,分,BP,：,120/80mmHg,心率,76,次,/,分，律不齐，可闻及早搏，各瓣膜听诊区未闻及明显的病理性杂音。,防跌倒评分：,0,分，防压疮评分：,22,分,护理问题,1.,舒适的改变,-,与胸闷不适有关,2.,生活自理能力下降,3.,体液过多,4.,焦虑,5.,皮肤完整性受损的危险,6.,有导管脱落的危险,7.,感染的危险,一,.,舒适的改变,护理措施,:,1.,提供安静舒适的环境，保持床单元整洁舒适，每天擦浴并更换衣裤及床上用品；根据病情提供舒适体位，端坐卧位时提供床旁桌支撑；,2.,为病人修剪指（趾）甲，防止抓破皮肤；,3.,指导病人卧床休息，采取舒适体位，深呼吸，分散注意力等，遵医嘱执行各项治疗护理；,4.,给予心理护理指导病人采用放松疗法；给予心理安慰，使病人保持最佳心理状态，消除紧张情绪；及时与病人沟通，满足病人合理需要；,5.,评估患者胸闷气急的程度，观察呼吸,.SPO2,的变化，听诊两肺呼吸音。,二,.,生活自理能力下降,护理措施：,1.,患者卧床期间生活所需得到满足；病人能达到病情允许下的最佳自理水平，如用餐,.,坐轮椅外出等，病人外出时有专人陪护；,2.,按时巡视病房，协助病人进食,.,洗漱,.,大小便及个人卫生；,3.,常用药物和用物,.,呼叫器等放在病人易取的地方；,4.,保持床单元及衣服清洁，做好基础护理。,三,.,体液过多,护理措施：,1.,严格限制摄入水量：前一天出量再加,500ml,，钠：每天不超过,3g,，钾：尿少（,500ml,）时限制摄入；,2.,观察病人尿量的变化，有无头晕,.,乏力,.,心悸,.,呼吸困难等高血压或心衰的征象；,3.,密切观察病人的生命体征，监测血尿素氮,.,血电解质，发现异常及时汇报；,4.,日常生活自理能力下降时协助其生活护理,包括洗漱及进餐；,5.,尽量避免肌肉或皮下注射；,6.,做好基础护理，保持床单元平整，每,2h,帮助病人翻身一次并予以按摩受压部位。,四,.,焦虑,护理措施：,1.,向病人介绍病房环境，责任护士及床位医生，使病人有安全感从而减轻焦虑；,2.,患者讲解该疾病的相关治疗，注意事项，饮食，预后等；,3.,主动关心体贴病人，耐心倾听病人主诉，鼓励病人表达内心感受，让病人产生信赖感；,4.,与病人做好沟通，讲解成功病例,解除心理负担；,5.,利用社会人际关系，鼓励家属亲友多陪伴于患者身边。,五,.,皮肤完整性受损的危险,护理措施：,1.,每日观察皮肤弹性与水肿情况，注意服药后有无改善，准确记录,24,小时出入量；,2.,观察皮肤有无发红,.,发绀,.,起水泡或破损等；肛周皮肤予预防性的保护，每次大便后用软毛巾温水清洗；,3.,加强营养支持；,4.,保持全身皮肤,.,肛周清洁干燥，及时清理排泄物，用温水擦澡，尽量不使用刺激性皂液，必要时在肛周涂凡士林，避免皮肤与大便直接接触；,5.,保持床铺平整,.,干燥,.,干净。内衣和睡衣最好为棉制品，以薄为宜，减少对皮肤的摩擦；,6.,监测胆红素,.,血清白蛋白水平，低蛋白血症者遵医嘱补充白蛋白；,六,.,有导管脱落的危险,护理措施：,1.,向患者及家属讲解防导管脱落的相关知识，取得知情同意；,2.,床头悬挂安全警示标识，加强交接班；,3.,妥善固定导管，防止拖,.,拉,.,拽。,七,.,感染的危险,护理措施：,1.,提供清洁舒适的环境，限制探视人员；,2.,病房每周紫外线消毒；,3.,指导病人家属做好全身皮肤粘膜的清洁，每日漱口，,保持口腔卫生，加强病人的营养支持；,4.,定时测病人的生命体征，观察有无发热,.,咳嗽等，发,现异常及时汇报医生并给予处理；,5.,做好深静脉置管及尿管等的护理：严格无菌操作,.,及时换药,.,更换敷贴，避免牵拉。出现红,.,肿,.,痛等感染征象及时处理；,6.,定时抽血检查血常规，观察白细胞计数的变化。,拜拜！,