甲亢危象的护理.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,第十六章 呕吐与腹泻,李树生,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,甲亢危象的护理,1,内容,甲状腺危象的病因及诱因,甲状腺危象的临床表现,甲状腺危象的治疗及护理,2,甲亢的定义,甲亢,广义上是指多种原因引起甲状腺合成和,/,或释放过多的甲状腺激素（,thyroid hormone,TH,）,而导致的以,高代谢,为主要表现的一组临床综合征，其中以弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进最为常见,3,甲状腺危象,又称甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，是甲状腺功能亢进最严重的并发症。,凶险，死亡率,2030%,4,病因,常发生于弥漫性中毒性甲状腺肿和毒性结节性甲状腺肿伴甲亢患者,少数为毒性甲状腺腺瘤和甲状腺癌伴甲亢患者,TSH,分泌增多导致的甲亢、新生儿及儿童甲亢很少见,5,发病诱因,内科方面的诱因,:,是甲状腺危象,常见,的诱发原因,感染,应激（,情绪、严重躯体疾病,）,不适当停用药物,放射性碘治疗,外科方面的诱因,甲亢未被控制而行手术,术中释放甲状腺激素,一般来说，内科方面的原因诱发的甲状腺危象.其病情较外科方面的原因引起的严重,6,发病机理,儿茶酚胺活,性增强,大量甲状腺激素释放入血,肾上腺皮质,功能减退,7,临床表现,危象先兆,活跃型危象,淡漠型危象,8,危象先兆,若原有甲亢症状加重，并出现发热（,T39,）、严重乏力、烦躁、多汗、心悸、心率达,140,次,/,分以上，食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水等应警惕甲状腺危象的发生。,9,活跃型危象（,典型,）,活跃型危象,高热,心血管表现,胃肠道症状,神经精神症状,高热是甲状腺危象的特征表现，是与重症甲亢的重要鉴别点,。,10,活跃型危象临床表现（,典型,）,发热,：体温多在,39,42,0,C,之间，大汗淋漓；,心动过速,：心率多在,140240,次,/,分，部分表现为房颤，脉压增大，部分发生心衰及休克；,中枢神经系统,：焦虑不安，激动，定向力异常，烦躁，幻觉，谵妄，昏迷；,消化系统,：食欲减退、腹痛、腹泻、恶心呕吐，可出现严重失水，部分可有黄疸；,11,淡漠型危象临床表现,(,少见,),淡漠型以上症状与体征,不明显,，可以缓慢起病，虚弱表现，反应迟钝，表情淡漠，嗜睡，恶液质，肌肉萎缩，体温轻度升高，皮肤干燥冰冷，心率增加不明显，最后昏迷,12,高热,，体温超过,39,循环衰竭,、心衰，,肺水肿、休克,心动过速,，心率超过,140,次,/,分，房颤，房扑,与发热不相对应,神志障碍,，躁动，昏迷,恶心呕吐，腹泻,偶有黄疸,大汗淋漓,主要特点,临床特点,13,甲亢危重指征,过高热,惊厥昏迷,严重心律失常及心衰,休克,体温不升,极度衰竭,危重指征,14,治疗原则,清除已分泌至体循环中的甲状腺素,降低组织对甲状腺素儿茶酚胺反应性,合理利用肾上腺皮质激素,对症支持治疗,减少甲状腺素的合成与分泌,15,抑制甲状腺素合成,首选,丙基硫氧嘧啶（,PTU,），,首剂,600mg,，后,200mg,，,tid,po,或他巴唑,60120mg/,日，,34,次分服,此疗法也可使,T3,浓度在,24,小时以后下降,50%,，症状控制以后改为维持剂量,甲状腺手术后发生的危象不需使用,16,阻止甲状腺素释放,服,PTU,后,1,2h,再加用,复方碘,溶液,首剂,30,60,滴，后,30,滴，,q6,8h,，,24,小时后减量,或碘化钠,1g+10%GS5001000ml,静脉点滴，13g/d,碘化钾溶液,5,滴（,40mg/,滴），,q8h,碘治疗在,24,小时后减量，,3-7,天可停用，最长不过,2,周,17,降低周围组织对甲状腺素及,儿茶酚胺的反应,普奈洛尔,2080mg,，,q46h,po,利血平,口服或肌注,12mg/,次，,q46h,可能引起意识障碍,18,肾上腺糖皮质激素,氢化可的松,200400mg/d,地塞米松,1030mg/d,19,对症支持治疗,注意补液，降温，维持水电解质平衡，补充能量及维生素，积极控制诱因及原发病,防治感染和充分的术前准备是防治危象发生的关键,20,疾病预后,治疗成功多在治疗后,12,天内好转，,1,周内恢复。开始治疗后的,最初3,天，是抢救的关键时刻，,危象恢复后，碘剂及皮质醇可逐渐减药、停用，做长期治疗的安排。,21,护理措施,避免诱因,病情监测,紧急处理配合,对症处理,22,避免诱因,指导病人自我心理调整，避免感染、严重精神刺激、创伤等诱发因素。,23,病情监测,观察神志、体温、呼吸、脉搏、血压变化。,若原有甲亢症状加重，并出现发热（,T39,）、严重乏力、烦躁、多汗、心悸、心率达,140,次,/,分以上，食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水等应警惕甲状腺危象的发生，汇报医生并协助处理。,24,紧急处理配合,绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即给氧迅速建立静脉通道。,及时准确按医嘱给药,。,密切观察病情变化：神志、生命体征、,24,小时出入量。,25,用药护理,遵医嘱用药，不可自行减量或停服并注意观察药物的疗效及副作用。如伴有发热、咽痛、皮疹等须立即停药。,服用碘剂时，掌握准确剂量，并观察中毒及过敏反应。如出现口腔黏膜发炎、腹泻、恶心、鼻出血等症状须立即停药并通知医生处理。,药疹比较常见不必停药，但要严密观察病情变化。,26,用药护理,镇静药的应用,:可选用或交替使用地西泮(安定)l0mg,肌内注射或静脉注射，或苯巴比妥钠0.1g肌内注射，10%水合氯醛1015m1灌肠，必要时可用人工冬眠号半量或全量肌内注射。,27,对症护理,体温过高,冰敷或酒精擦浴,躁动不安,床栏,昏 迷,基础护理、定时翻身,突 眼 症,按医嘱使用药物，高枕卧位，限制钠盐，定期行眼科检查,28,健康教育,避免各种刺激，保持身心愉快,饮食：高热量、高蛋白、高维生素、高脂肪饮食，限制纤维素含量高的食物。,长期用药的病人，不要任意间断、更改药物的剂量或停药。,29,健康教育,宣传护眼方法，使病人学会自我护,预防和控制感染,严禁用手挤压甲状腺,自我观察症状：每日清晨起床自测脉搏，定期测量体重。脉搏减慢、体重增加是治疗有效的重要标志,30,谢谢！,31,