重度骨髓抑制护理措施.ppt

重度骨髓抑制病人的护理,骨髓抑制的概念,骨髓抑制通常指,白细胞、血小板、血红蛋白,低于,正常值,以下,，骨髓抑制为放化疗常见的毒性反应。,按细胞周期分,细胞周期特异性药,细胞周期非特异性药,按作用机制和来源,烷化剂,抗肿瘤抗生素,抗代谢药,其它（铂类、激素）,抗植物碱类,抗肿瘤化疗药物的分类,细胞周期模式图,1,一、间期：,又分三期,1,、,G1,期：长短因细胞而异,2,、,S,期：一般为几小时,3,、,G2,期：,1,1.5,小时,二、分裂期：,需经前、中、后，末期，是一个连续变化过程，由一个母细胞分裂成为两个子细胞。一般需,1,2,小时。,G0,期：,暂时离开细胞周期，停止细胞分裂。,细胞周期模式图,2,S,期,G2,期,M,期,G1,期,静止期,G,0,（烷化剂、铂类、抗肿瘤抗生素）,抗代谢药,(,氟尿嘧啶类、吉西他滨,),博莱霉素、平阳霉素等,植物碱类（,紫杉、长春碱、,鬼臼碱类）,细胞周期特异性药物,自然死亡细胞群,细胞周期,非特异性药物,造血系统毒性反应分级,(,据,WHO,化疗毒副作用分级标准,),血液学,0,度,度,度,度,度,血红蛋白,(g/L),110,95,109,80,94,65,79,65,白细胞,(,10,9,/L),4.0,3,3.9,2.0,2.9,1.0,1.9,1.0,粒细胞,(,10,9,/L),2.0,1.5,1.9,1.0,1.4,0.5,0.9,0.5,血小板,(,10,9,/L),100,75,99,50,74,25,49,25,出血,无,瘀点,轻度出血,明显失血,严重失血,因 素,具体内容,治疗因素,化疗药物种类,用药方法（包括方案组成、剂量、给药途径、用药顺序等）,患者因素,以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合并放疗等）,全身状况,(,营养,),、年龄,是否合并其他疾病或重要器官功能障碍,骨髓抑制发生的有关因素,骨髓抑制的处理,若患者正在行化疗，,应立即停止化疗；,应用特异性的细胞生长因子：,白细胞：粒细胞集落刺激因子；,红细胞：促红素，输入红细胞；,血小板：白介素，输入血小板；,应用抗生素,对症支持治疗,粒细胞减少,临床表现,:,急骤高热，头痛，溃疡等,对于,度粒细胞减少，原则上不予处理,;,对于,度粒细胞减少，酌情使用；,对于,度和,度粒细胞减少，必须使用。,血小板减少,临床表现,：起病急促，可有发热，畏寒，,皮肤黏膜紫癜,等,若果患者有,度血小板减少并且有出血倾向，则应输注血小板；,如果患者为,度血小板减少，无论有无出血倾向，均应使用,一般护理,1,、加强基础护理，保持床单位清洁干燥。衣服应柔软，勤换洗。保持口腔清洁，必要时行口腔清洁。经常沐浴（使用中性浴液沐浴）、洗头、修剪指甲。加强营养，鼓励进食，以提高免疫功能，多吃鱼类、蛋类及含铁较多的食物，多吃新鲜蔬菜、水果。鼓励摄取大量水分，每天约,3000ml,左右。晚期不能进食者用鼻饲高营养，必要时给予静脉营养。,2,、密切监测感染症状体征及出血倾向。严密观察病情及血象变化，避免让病人病人暴露于易引起感染的环境中。,3,、严格执行无菌操作，避免交叉感染。,一般护理,4,、保持大便通畅，必要时给予缓泻剂以预防便秘，避免灌肠或肛塞剂损伤肠粘膜。,5,、加强个人卫生，外出时注意保暖，鼓励多进食，温和软食,不宜食用生冷硬等刺激性食物。,6,、避免去公共场所以减少感染机会，如果必须外出时需戴口罩。,7,、对贫血病人，指导采取渐进式活动方式，有平卧后慢慢坐起，挪到床沿后再坐片刻，慢慢站起，站稳后再开始活动。注意保暖，以促进血液循环。,8,、严格遵医嘱用药，定期复查血常规。,特殊护理,白细胞减少时的护理,（,1,）白细胞减少时病人容易疲倦，治疗、护理应集中进行，使病人能够保证充足的睡眠和体力。,（,2,）根据病人血常规结果采取保护性措施，分为一般性保护隔离和无菌性保护隔离。当白细胞降至,1,310/L,、中性粒细胞降至,1.510,9/L,时应采取一般性保护隔离；当白细胞低于,110,9/L,、中性粒细胞低于,0.510,9/L,时必须采取无菌性保护隔离。,特殊护理,1,）一般性保护隔离：限制来访，病人戴口罩并每日更换。进入病室的所有人员必须戴口罩，带菌者或上呼吸道感染者禁止接触病人，定时对病房进行空气消毒，定时通风，有条件者使用空气净化器。，予消毒液消毒食具、用具每日,1,次、地面每日两次。保持病人体表、床单位、衣物干净，陪护人员也应带口罩并每日更换。,2,）无菌性保护隔离：病人必须居住在空气层流病房，病人用的日常用品、床单及衣物需并经过高压蒸汽消毒处理，定期物品表面细菌监测、空气采样培养，每周一次。严格控制入室人员，医护人员需穿无菌服。保持眼、鼻及肛周、会阴的清洁，指导病人不用手抠鼻、牙签剔牙及不用指甲搔皮肤。给予无菌饮食，遵循医嘱应用预防感染的药物。,特殊护理,皮肤护理,（,1,）严格无菌操作技术，进入隔离房间前用消毒液洗手,（,2,）注意清洁腋窝、腹股沟、会阴部、臀部、乳房下方等容易出现皮肤损伤感染部位,（,3,）大便后用,15000,高锰酸钾坐浴，以预防肛周感染,（,4,）保留锁骨下或颈静脉插管时，插管处每周消毒换药,3,次并等换药处干燥后再敷上敷料,口腔护理,（,1,）饭后用,0.03%,呋喃西林和,3%,碳酸氢钠交替漱口,（,2,）用软毛牙刷刷牙，一旦出现口腔溃疡改用棉签沾生理盐水擦拭牙齿，并在溃疡处涂抹消炎药膏每日,3-5,次,特殊护理,上呼吸道护理,（,1,）可指导患者进行有效咳嗽、深呼吸练习,（,2,）严禁有感染性疾病的医护人员或家属进入隔离房间,泌尿道护理：嘱患者多饮水，保持患者每日尿量在,2000-3000,，注意观察患者尿液颜色的变化。,特殊护理,血小板减少时的护理,（,1,）减少活动，防止受伤必要时绝对卧床；,（,2,）避免增加腹压的动作，注意通便和镇咳；,（,3,）减少粘膜损伤的机会：进软食，禁止掏鼻挖耳等行为，使用软毛牙刷，必要时禁止刷牙，用口腔护理代,（,4,）能口服的药物尽量不要注射，如必须进行注射，常用棉签按压直至出血停止,.,(5),注意察看皮肤有无瘀点、瘀斑，出血的时间、部位，有无消化道及呼吸道出血的情况。,（,6,）鼻出血的处理：如果是前鼻腔，可采取压迫止血。如果是后鼻腔，则需要请耳鼻喉科会诊，进行填塞；,（,7,）颅内出血的观察：注意患者神志、感觉和运动的变化及呼吸节律的改变。,特殊护理,（,8,）饮食要有规律，主副食应以高蛋白、维生素为主，如：小麦、玉米、小米糯米、豆类、瘦肉、蛋类等，多吃新鲜水果和蔬菜如：橘子、红枣、核桃、红皮花生、菠菜、白菜。忌食：辛辣油腻及不易消化的食物，烟、酒等刺激性物品。,（,9,）尽可能避免使用引起血小板减少的药物，如利福平，阿司匹林、奎宁、头孢菌素、洋地黄毒甙等。,（,10,）平时要保持心情舒畅，避免精神过度紧张，要保持个人卫生，预防各种感染和感冒，防止外伤。,健康教育,嘱病人多食利于升血的食品，如红枣，花生及新鲜水果等,避免感冒,适量活动，注意休息,嘱患者定期复查血象,小结,一度观察二考量，三度四度措施上,纠正贫血抗感染，防止出血心不慌,治疗固然是根本，护理也要跟得上,口护尿护加隔离，密切观察不能放,骨髓抑制不可怕，医护同心保安康,Thank you,MOMODA POWERPOINT,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipiscing elit.Fusce id urna blandit,eleifend nulla ac,fringilla purus.Nulla iaculis tempor felis ut cursus.,感谢您的下载观看,专家告诉,