股骨头坏死临床相关护理PPT.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,股骨头坏死临床相关护理,股骨头坏死临床护理,一、概念,股骨头坏死,是指由于多种原因导致股骨头,血供中断或受损,，引起骨细胞的缺血、变性、坏死，骨髓的凝固、液化，继而导致骨小梁吸收、断裂，出现股骨头塌陷、股骨头再骨化修复及髋关节功能障碍为特征的一种骨科病变。又称为,股骨头缺血性坏死,或,股骨头无菌性坏死,。,二、病因,局部创伤,如髋关节受损，股骨颈骨折，髋关节手术后并发症。,滥用激素药物,长期（,1,月或,1,年左右）大量使用激素类药物，首次剂量、积累剂量和服用时间对骨坏死影响较大。,过量饮酒、吸烟,约,1/3,的患者有,10,年以上烈性酒的酗酒史，酒精中毒可破坏骨结构；吸烟可以使股骨头内血循环损害，加速骨结构破坏。,髋关节发育异常,骨畸形可致血管受挤压、血流障碍或应力区超负重，引起骨坏死。,骨质疏松,单位体积骨重量减少，骨小梁数量减少，密质骨减少变薄，导致骨结构改变，使骨内微循环系统受挤压阻塞，引起股骨头坏死。,三、临床表现,体征,三、临床表现 症状,1,、疼痛,持续性髋痛，活动后加重，呈针刺样、钝痛或酸痛不适。常向腹股沟、臀后侧或外侧甚至膝内侧放射。,2,、关节僵直,患髋屈伸活动不利，早期外展、外旋受限明显。随着病情发展活动范围逐渐缩小，髋关节融合，出现髋关节僵直。,3,、跛行,早期间歇性跛行休息后好转，晚期持续性跛行。患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至半脱位。,四、分期,病理学分期,病理学分期,出现坏死期（可以无症状）,不稳定修复期（第,0-1.5,年）,稳定修复期（第,1-2.5,年）,后遗症期（,2.5,年之后,）,四、分期,临床分期,晚期,中期,早期,亚健康期,临床分期（,Ficat,分期改良），主要以,X,片影像学形态为依据。可以分为四期,四、分期,临床分期,期（亚健康期）：,表现下肢疲劳无力、下肢畏寒和髋关节疼痛症状，可伴腰痛、臀部，腹股沟及膝关节疼痛，有的无明显症状，,“,4,”,字试验（,+,）；,X,片表现为外形正常，可有水滴征和低密度征，不能以此准确诊断；,MRI,能够发现骨质轻微断裂，可及时诊断。,四、分期,临床分期,期（早期）：,表现为髋关节疼痛症状，可伴腰部、臀部及膝关节疼痛减轻，行走受限，有的无明显症状,“,4,”,字试验（,+,），直腿抬高试验（,+,）；,X,片表现为软骨断裂塌陷，有囊性区和骨硬化区，骨小梁减少，骨密度降低；,MRI,能够发现多层次骨组织断裂，软骨断裂。,四、分期,临床分期,期（中期）：,表现为持续性、进行性髋关节疼痛症状，可伴腰部、臀部及膝关节疼痛，腿短，跛行严重，,“,4,”,字试验（,+,），直腿抬高试验（,+,），托马斯征（,+,），患肢短缩,12,厘米，,X,片表现为股骨头扁平，塌陷小于或等于,5,毫米，髋关节间隙狭窄2,毫米以上，有囊性区和骨硬化区，,MRI,能够发现多层次骨组织断裂，软骨断裂。,四、分期,临床分期,期（晚期）：,表现为持续性、进行性髋关节疼痛症状，出现骨性关节炎症状，可伴腰部、臀部及膝关节疼痛，腿短，跛行严重，严重肌肉萎缩，下蹲、外展、内收功能严重障碍，,“,4,”,字试验（,+,），直腿抬高试验（,+,），托马斯征（,+,），患肢短缩,2,厘米以上；,X,片表现为股骨头扁平，塌陷,15,毫米以上，髋关节间隙狭窄或完全消失，髋臼边缘骨赘，,MRI,能够发现多层次骨组织断裂，软骨断裂。,五、中医辨证分型,1、肝肾阴虚型,2、脾肾阳虚型,3、气滞血瘀型,4、痰瘀互结型,5、湿热蕴结型,六、治疗,七、护理,七、护理,一般护理,辅助治疗,饮食护理,医患沟通,密切观察,环境护理,锻炼护理,一般护理,七、护理,一般护理,饮食护理,饮食宜清淡，高钙、多维生素的食物，如肝、蛋黄、鱼、豆制品、水果、蔬菜，忌烟酒少吃辛辣刺激性食品、海鲜。,环境护理,创造舒适住院环境、温湿度适宜、通风良好、病床整洁，使病人处于温馨的康复环境。,锻炼护理,指导患者进行正确功能锻炼，注意循序渐进，告知其锻炼的作用和重要性，使之持之以恒。,功能锻炼,自我功能锻练操，可以总结为,“,功能八步,”,，此八步是一个循序渐进、逐步加难的过程，它涉及到髋关节各个方向的活动，是一组很好的锻炼方法，适合非急性期有功能障碍的股骨头坏死患者。锻炼时注意每动作,3,分钟，累计,24,30,分钟,，一日,2,3,次,，十日一个疗程。,七、护理,一般护理,功能锻炼,七、护理,一般护理,功能锻炼,分,-,蹲,-,旋,-,压,-,踩,-,曲,-,抱,-,坐,1,分腿站一站,2,马步蹲一蹲,3,左右旋旋足,4,压腿慢慢松,5,空中踩踩车,6,曲髋不痉挛,7,抱腿歇一下,8,床上坐坐禅,1,分腿站一站,2,马步蹲一蹲,3,左右旋旋足,4,压腿慢慢松,5,空中踩踩车,6,曲髋不痉挛,7,抱腿歇一下,8,床上坐坐禅,七、护理,一般护理,功能锻炼,踩车锻炼,是髋关节的功能锻炼中一种非负重下的关节活动锻炼，即保持关节活动状态，又不使股骨头受压。七、护理,一般护理,功能锻炼,游泳锻炼,这也是一种非负重下的运动，人体在水中漂浮是一种放松，使得颈椎，胸椎、腰椎、髋关节及下肢等各处关节在放松中得到锻炼。游泳的方式有多种，对于关节的锻炼，推荐蛙泳。,七、护理,一般护理,功能锻炼,行走拄拐,拄拐能够降低股骨头的负重强度，减少股骨头的压力，保证股骨头内循环达到相当水平；降低髋关节的疼痛反应，防治股骨头的塌陷，减少关节软骨的磨损。,七、护理,一般护理,功能锻炼,甩足锻炼,此项锻炼最大的优点是方便，随处随时都可以做，前后或旋转方向甩动患肢。长期做此项运动，可以加强关节活动度。,七、护理,一般护理,功能锻炼,以自主锻炼为主，被动为辅,锻炼原则,运动量循序渐进，逐步增加,局部锻炼以,15,分钟为宜，全身运动以,30,分钟为限,并发髋关节炎者因运动所致的疼痛以一小时内消失为度,七、护理,一般护理,辅助治疗,患处保暖，给予中频、激光、中药熏洗理疗，减轻疼痛，改善血循。,医患沟通,患者因疼痛、致残、经济负担等诸多因素而产生焦虑、烦躁、情绪波动。因此，要以端庄的仪表，热情周到的服务，亲切和蔼的态度，文明礼貌的语言以及精湛的护理技术缓解其压力，使之安心治疗。,观察病情,仔细观察治疗过程中患者病情变化，认真记录，发现问题，立即报告医生，妥善处理。,七、护理,辩证施护,临床表现,髋部隐隐作痛，活动时加重，休息后减轻，患肢肌肉萎缩、屈伸不利、腰膝酸软、失眠多梦，舌淡红，苔薄白，脉细弦。,辩证施护,髋关节先天发育不良：年幼体弱，肾气不足。髋部隐隐作痛，护士应观察疼痛特点、部位、活动度，禁止跑跳打闹，持拐行走，外展位，防止股骨头向外移位，刺激髋臼正常发育。,长期功能障碍：股骨头坏死病程较长，久病伤及肝肾，髋部疼痛，活动时加重，休息后减轻，肢体肌肉萎缩，屈伸不利，护理以改善髋关节功能，指导患者功能锻炼，使股骨头表面滑利，增强骨强度、密度；按摩松解髋关节筋膜，修复关节筋膜粘连，改善关节功能，疏通气血。,情志护理：病人及家属讲解股骨头坏死治疗路径，使病人及家属消除紧张恐惧情绪。理解病人的患病心理，对病人给予安慰与 鼓励，对病人提出疑问，进行正确的解 释，消除病人顾虑。鼓励病人的亲属、朋友多与病人交流，关心鼓励病人，以树立病人的信心，配合治疗与护理。,肝肾阴虚型,七、护理,辩证施护,临床表现,髋部钝痛，向膝部放射，屈伸困难，伴神疲乏力，头晕目眩，自汗，舌质暗，苔白，脉沉涩。,辩证施护,激素性股骨头坏死：激素药物伤及人体正气，正气不足，淤毒于内，形体虚弱。气虚则淤毒不能排出体外，淤结于内，引起髋部疼痛。,减轻疼痛，中药薰洗疏通经络，柔筋壮骨止痛；,控制原发病，尽量减少使用激素类药物，如必须服用，注意服用激素的用药量、副作用、临床观察、生命体征变化。,屈伸困难，加强功能锻炼，改善髋关节功能。持拐轴线行走，修复筋膜粘连，疏通气血，改善功能。,头晕目眩自汗：病室环境宜安静，自汗者温湿度适宜、锻炼适度，活动时动作缓慢，避免深低头、旋转等动作。,情志护理：激素引起股骨头坏死，病程发病难以控制，反复发病，行动不便，生活质量下降，心情忧郁，要经常关心患者，给予心理安慰，多与病人交流沟通，解决具体问题，生活多给予照顾，使其心情舒畅。,湿热蕴结型,七、护理,辩证施护,临床表现,髋部疼痛，活动后加重，得热痛减，畏寒肢冷，腰膝酸冷无力，跛行，精神萎靡，面色恍白，舌体胖大，苔白，脉沉弱。,辩证施护,脾肾阳虚病人因久病伤肾，肾主骨，肾阳不足不能温养骨骼，故髋部疼痛，跛行，畏寒肢冷，得热则舒。病室宜温暖向阳，注意防寒保暖，局部热敷。,各项理疗使坏死股骨头得到重建和修复，达到气血通畅功效。,双髋关节筋膜松解，修复髋关节筋膜粘连，改善髋关节功能。,指导患者功能锻炼，改善关节功能，使股骨头表面滑利，增强骨的强度、密度。,情志护理：病人多见股骨头坏死晚期。由于病程长，患者心情忧郁，应向病人宣讲股骨头坏死治疗的有关知识，让其了解整套疗法的特点，治疗措施，消除病人忧郁情绪，增强患者治疗疾病的信心，使其积极配合治疗和护理。对活动不便的病人应主动服务，为其打水、刷洗餐具、购物、生活上给予照顾，思想上进行安慰。,脾肾阳虚型,七、护理,辩证施护,临床表现,髋部胀痛，痛有定处，固定不移，久坐久卧后加重，适当活动后减轻，关节屈伸不利，舌质紫暗，脉涩。,辩证施护,气滞血淤，由于外伤或其它原因致局部经脉受气血运行不通，痛有定处。,正气不足则致髋部气机不畅，气滞血淤脉络淤阻不通则痛，观察病人疼痛的部位、性质、时间，做好记录报告医生；疼痛严重者除综合治疗外，局部热敷，疏通经络，。,关节屈伸不利，进行肢体功能训练，按关节屈伸程度进行功能锻炼，以改善功能，增加肌力，缓解症状。,情志护理：做好情志疏导，协助做好生活护理，避免焦虑情绪，使其积极配合治疗及护理。,气滞血瘀型,七、护理,辩证施护,临床表现,髋部钝痛，遇热不适，下肢沉重，易烦躁，舌质红，苔白腻，脉弦滑，常因感受外邪后症状加重。,辩证施护,长期饮酒，易伤脾胃，向病人宣讲饮酒危害，与病人配合制订戒酒计划，监督病人实施情况，如有反复加强人性化沟通与疏导。,髋部疼痛，进行按摩、薰洗或局部热敷，以修复髋关节筋膜粘连，改善髋关节功能，疏通气血。,情志护理：向病人讲解股骨头坏死致病的原因，详细介绍病情，说明治疗方法，以取得病人配合治疗及护理，关心体恤患者，提供舒适的住院环境，分散饮酒的意念，责任护士掌握病人思想动态，加强整体护理观念，经常关心患者，给予心理安慰，解决其不便，减轻痛苦。,饮食护理：饮食宜清淡、高钙、多维生素的食物，如肝、蛋、黄鱼、豆类制品，新鲜水果、蔬菜等，宜消化为原则，忌烟酒，少食辛辣刺激性食品及海鲜。,痰瘀互结型,谢谢,